肝癌综合治疗的应用

原发性肝癌综合治疗的体会 病例分享,Company Logo,,病历摘要,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,治疗措施,河南省肿瘤医院放射介入科,有无不妥之处？,半年复查肝脏B超,Company Logo,,实验室检查,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,影像学检查,河南省肿瘤医院放射介入科,如何治疗？,DWI 2013.6,DWI 2013.7,Company Logo,,Forner A, et al. Semin Liver Dis.2010;30:61-74.Kudo Masatoshi, Ueshima K.Oncology.2010;78(suppl 1):154-66.,肝癌治疗策略,消融术,0期PST 0, ChildPugh A级,极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌,早期 (A)1个 HCC或3个结节2, ChildPugh C级,HCC,中期 (B)多结节，PST 0,AC期PST 02, ChildPugh AB级,索拉非尼,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,治疗措施,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,实验室检查,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,介入后影像学检查,河南省肿瘤医院放射介入科,河南省肿瘤医院放射介入科,DWI 2013.8,,分析与总结,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,1抗病毒治疗,Company Logo,,抗病毒误区,河南省肿瘤医院放射介入科,不正确！,HBVDNA转阴可停药,Company Logo,,抗乙肝病毒的必要性1,肝硬化和HCC发生的显著危险因素HBeAg阳性和(或)HBV DNA2000IU/ml (相当于104拷贝/ml)年龄大、男性、ALT水平高,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,抗乙肝病毒的必要性2,代偿期乙型肝炎肝硬化不论ALT是否升高，HBeAg阳性者HBV DNA 104拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA 103拷贝/ml；对于HBV DNA可检测到但未达到上述水平者，如有疾病活动或进展的证据、且无其它原因可解释，亦可开始抗病毒治疗。治疗目标: 延缓/降低肝功能失代偿和肝癌的发生。,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,抗乙肝病毒的必要性3,失代偿期乙型肝炎肝硬化只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。控制肝硬化，防止新的肝癌结节出现。,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,抗乙肝药物的选择1,患者多为肝癌并乙肝肝硬化，首选核苷(酸)类药物。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他能治疗耐药变异的核苷(酸)类药物。,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,抗乙肝药物的选择2,介入科目前常用的抗乙肝药物拉米夫定（显效快，远期耐药率高，第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66% ）阿德福韦酯（显效较慢，耐药率低，联合拉米夫定可提高显效速度、降低耐药率）恩替卡韦（显效快，耐药率低 ，3年 1.7%）,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,长治久安1,目前尚无可完全根除HBV的药物。核苷(酸)类药物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应予以高度重视。因需要长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他能治疗耐药变异的核苷(酸)类药物。,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,,长治久安2,怎样处理耐药拉米夫定，加用阿德福韦酯联合治疗阿德福韦酯，可加拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦联合治疗替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦酯联合治疗,河南省肿瘤医院放射介入科,慢性乙型肝炎防治指南2010,Company Logo,2 TACE联合索拉非尼的作用,TACE的作用TACE为原发性肝癌非手术治疗的首选方法，也是应用最广泛的方法。61.9的肝癌患者接受介入治疗。TACE 占到介入治疗方式的91.44。栓塞+化疗效应，微创、可重复。,TACE联合索拉非尼的作用,余正平等.肝胆胰外科杂志.2003;15(1):65-7.中国抗癌协会2010肝癌全国调研数据.,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,TACE的局限性TACE难以彻底消灭肿瘤，完全坏死率20%左右。解决不了全身问题不易处理肝外转移灶。不能处理已存在的微小转移灶。不能消灭循环内皮祖细胞。,TACE联合索拉非尼的作用,朱军, 曹跃勇, 赵少勇, 等. 肝动脉化疗栓塞序贯冷循环射频消融治疗原发性肝癌的体会J. 介入放射学杂志,2005, 14(6)：603-605 Leung CT, Brugge JS Tumor self-seeding: bidirectional flow of tumor cells.Cell. 2009 Dec 24;139(7):1226-1228Cristofanilli M，et al.Circulating tumor cells revisited .jama, 2010,303 (11):1092-1093Takahashi T,et al.Ischemia- and cytokine-induced mobilization of bone marrow-derived endothelial progenitor cells for neovascularization. Nat Med. 1999 Apr;5(4):434-8.,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,河南省肿瘤医院放射介入科,索拉非尼的作用抑制信号传导通路中RAF激酶，阻断肿瘤细胞增殖。抑制血管内皮细胞及周细胞的络氨酸激酶，控制肿瘤血管生成。,Wilhelm SM, Carter C, Tang L, et al. Cancer Res. 2004 Oct 1;64(19):7099-7109.,Company Logo,,河南省肿瘤医院放射介入科,国内TACE联合索拉非尼研究,SHARP研究 OS10.7个月，TTP5.5个月,Company Logo,,2013年 annal of oncology,河南省肿瘤医院放射介入科,TACE联合索拉非尼治疗222例BCLC B-C肝癌（177C期患者）中位OS 12个月,Company Logo,,TACE联合索拉非尼“优势互补”局部的精确治疗（减少局部肿瘤负荷）+抑制肿瘤血管生成、抑制肿瘤增殖（全身性控制疾病进展），延长患者生存期。,TACE联合索拉非尼的作用,ESMO Guidelines Working Group . Hepatocellular cacinoma :ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis ,treatment and follow-up. Ann Oncol .2010 . 21(suppl 5) :59-64 欧洲肿瘤内科学会指南，2010年版Abou-Alfa GK.TACE and sorafenib: a good marriage? J Clin Oncol. 2011 Oct 20;29(30):3949-52. Epub 2011 Sep 12.,河南省肿瘤医院放射介入科,Company Logo,,介入联合索拉非尼2011.9 确诊 2011. 9 手术切除2013. 7 TACE 13个活性病灶 +