ICU常用血液净化技术1

常用血液净化技术基础护理知识,内容,血液净化技术原理ICU常见血液净化技术（CVVH 、血浆置换、血液灌流、腹膜透析）血滤管的护理,血液净化技术的演变,1945年，世界上产生第一例由人工肾救活的病人。1957年我国首次报道人工肾的临床试用。上世纪90年代连续肾脏替代治疗（CRRT）名称的产生。2000年名称更改为血液净化治疗（CBP).,血液净化技术的基本理念,通过体外循环干预的方法清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡” ，包括血流动力学、酸碱、水、电解质代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。,血液净化技术基本原理,弥散:血液透析:半透膜相隔两个液相,血液和透析液呈反向流动, 溶质由高浓度一侧向浓度低的一侧移动,最终达到两侧液 相浓度的 平衡.对流:血液滤过:在半透膜两侧压力梯度作用下,水分从压力高的 一侧向压力低的一侧运动,同时带走一部分溶质,即血液滤 过.吸附:血液灌流:主要清除中大分子溶质 透析膜与血液接触后就开始吸附,吸附量与吸附种类与透 析膜的材料、结构和疏水性有关，能清除的物质有IL-1, TNF-a,IL-6,内容,血液净化技术原理ICU常见血液净化技术血滤管的护理,1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）2.PE（血浆置换）3.HP（血液灌流）4.PD(腹膜透析),ICU常见血液净化技术,ICU常见血液净化技术,适应症,1.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过)适应症: 1.急性肾衰竭、2.急性肺水肿、3.在心脏手术进行期间,避免过量钾及水份、4.严重性水肿如：心脏衰竭5.急性呼吸道病症(ARDS)、6.药物中毒 7.严重乳酸盐中毒8.败血病休克(Septic shock)、9.体温过高/发热(Hyperthermia)、 10.橫纹肌溶解(Rhabdomyoysis)、 11.急性溶血。,适应症,2.PE（血浆置换）:各种原因引起的中毒,肾脏疾病,自身免疫性疾病,主要为代谢、免疫两大类如重症肌无力、肝衰竭、严重中毒、高胆固醇血症。3.HP（血液灌流）各种毒物、药物中毒,代谢性疾病。4.PD(腹膜透析):年龄大于岁的老年患者。原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心梗、心律失常、心衰、低血压、难以控制的高血压。曾有脑血管意外，如脑出血、脑梗塞。糖尿病、尤其合并眼底或周围神经病变。儿童、反复血管造瘘失败、明显出血倾向。,置换液,回路,废液,血路系统,前or后置换？,CVVH示意图,血浆置换示意图,血浆,回路,废血浆,血路系统,血液灌流示意图,回路,血路系统,腹膜透析示意图,腹膜,废液,透析液,液体的配制和管理,CBP中需使用大量液体，(置换液/碳酸氢钠/透析液/血浆)液体的配制和管理中蕴含“潜在的危险”，无菌观念是重中之重。 严格校对医嘱(三查七对）严格无菌操作严格识别液体,常用抗凝方式,低分子肝素肝素(NS30ml+肝素30mg,肝素30mg相当于0.6ml)无抗凝剂,备物：,血滤机、管道（加温管道) 置换液、碳酸氢钠、预冲液，无菌生理盐水，注射器（5ml 、20ml),治疗巾, 无菌手套、消毒用物。,血液滤过操作流程（金宝机）,1.了解病人生命体征尤其血压情况,凝血情况2.病人 取舒适体位暴露置管取下动、静脉端肝素锁消毒、铺治疗巾抽回血消毒接头连接血路固定开始治疗准备：Prismaflex简易操作指引,血液净化治疗护理,严密监测记录生命体征、动脉压（ART)、静脉压(VEP)跨膜压 (TMP),液体管理（医护沟通）,准确评估患者液体状况、定时复查电解质准确制订液体平衡目标准确计算单位时间内患者液体出入量准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差。,CBP报警的原因及处理,CBP报警的原因及处理,CBP报警的原因及处理,CBP报警的原因及处理,血液净化治疗注意事项,1.注意心理护理，减轻病人的紧张心情，保持安静 。必要时遵医嘱使用镇静剂及约束工具。2.根据病人病情监测生命体征，液体情况。3.血压偏低的病人可先加快补液或应用血管活性药物，有胶体液可先上胶体,引血速度宜慢,引血出来后立即测量血压。超滤量亦宜小，在100300ml/h,血压稳定后再逐步往上调。4.避免细菌和致热原的污染 。,血液净化治疗注意事项,5.密切观察患者体温变化，全自动血滤机具有置换液加温功能，高热患者取得降温效果,体温不升患者可提高温度,改善末梢循环。6. CBP 治疗前检测凝血功能。根据凝血功能 调整肝素钠的用量，治疗过程中严密观察口腔、鼻腔粘膜，皮肤，泌尿道，消化道，注射部位有无出血现象。7.观察置入导管位置是否引起血肿、气胸、腹膜后出血，血滤过程中各接头必须拧紧,防止体外循环进空气。,血液净化治疗注意事项,8.血浆置换输入大量异体血浆，部分病人出现过敏反应和低钙血症。过敏反应表现为畏寒、发热、皮疹、皮肤骚痒，可以给予地塞米松静脉注射或非那根肌内注射。低钙血症表现为颜面、口周、四肢麻木，可给予静脉补钙。9. 血液灌流用5%GS及肝素盐水冲洗灌流器,冲洗的目的清除脱落的微粒，使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气，并吸附葡萄糖。,血液净化治疗注意事项,10.血液灌流最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血。11.结束血液灌流时需把灌流器倒转，动脉端在上，静脉端在下，防止空气过快进入静脉端，减少病人的失血量。,CBP并发症的观察,1. 出血、透析器凝固、失溫、低血压、电解质不平衡、阻塞、感染。 2.空气栓塞、心律失常、通路脫落,内容,血液净化技术原理ICU常见血液净化技术双腔血滤管的护理,双腔血滤管的护理,目前常用的是聚氨酯管经皮穿刺置入,操作简单,适用于短期CRRT（12W）一般双腔导管能满足150-250ml/min,静脉端负压应300mmHg ,避免损伤静脉或溶血置入和留置导管时应注,意各种并发症,双腔血滤管的护理,1. 在体外治疗后，每腔注入20ml无菌生理水。2. 为保持疗效，在管腔中应充满足够量足够浓度的肝素。在大多数情况下浓度应达5000U/ml3.按导管夹上标记的初始量注入肝素并夹闭导管。注入速度不宜过慢.4.切记！在正压下夹闭每个管腔。如果管腔未夹闭可导致空气栓塞或大量失血。,5.在每次治疗后要更换肝素帽.6.用聚维酮碘制剂消毒导管的出入口并包扎伤口以防止感染。7.警告！禁止用酒精制剂消毒、清洗、擦拭或浸泡导管。这样可损坏导管。推荐使用