肩胛骨骨折课件.ppt

肩胛骨骨折的手术治疗研究 鹤壁市人民医院王博 科学技术成果汇报 前言 肩胛骨骨折多由高能量直接暴力导致的肩胛骨部发生的骨折 肩胛骨骨折大多合并其他部位损伤 比例高达76 100 但人们对合并损伤的认识和重视程度不高 而合并损伤常常也比较严重 手术治疗应用于肩胛骨骨折 能提高患者的治愈率 有助于提升治疗质量和患者的满意度 切开复位内固定则是治疗关节内移位骨折的理想选择 术后的早期的功能锻炼也是影响肩胛骨骨折预后的关键因素 开放内固定治疗是肩胛骨骨折治疗的一个非常好的手段 预防肩胛胸壁粘连 只有早期的开放内固定治疗 才能让患者做到早期的功能锻炼 首次X线检查时的漏误诊率通常会很高 我们通过X线及螺旋CT三维重建 大大降低了肩胛骨骨折漏误诊率 复杂粉碎型肩胛骨骨折 通过手术治疗均可做到早期的功能锻炼 大大降低了致残率 提高了治愈率 解剖特点 边缘厚前方 胸廓后方 厚实肌肉保护活动性大 损伤特点 少见 占全身骨折0 4 1 肩部骨折3 5 高能量损伤合并其它部位或脏器损伤比例高达76 100 早期不能恰当治疗 X线检查时的漏误诊率通常很高 资料 选取我院2009年1月 2011年12月收治的50例肩胛骨骨折患者50例 其中男26例 女24例 年龄最大62岁 最小19岁 平均 38 6 5 7 岁 左侧31例 右侧19例 导致骨折原因为为车祸28例 坠落14例 砸伤8例 50例患者按照Miller和Ada的骨折分类有 B型19例 型10例 型21例 所有患者均采取全身麻醉俯卧位 患侧部位朝上 依据骨折部位选择切口位置 若为肩胛体部骨折则采用内侧作纵切口 使其和肩胛冈横切口呈 T L 或反 L 型切口 进行肩胛盂处剥离时 可以牵开部分三角肌及冈下肌 游离后 至肩部 切断冈下肌部分向内侧翻开 务必注意肩胛上神经的保护 小圆肌深面处分布有腋神经 腋神经也需经此肌下缘穿过 此法能将肩胛盂 颈部的上 后 下三面充分显露 在骨折处充分暴露后 复位骨折 并用克氏针进行临时固定 C 臂透视 之后在利用适宜的内固定材料进行内固定方可去除克氏针 治疗方法 治疗方法 笔者在进行有关颈部和肩胛盂骨折时固定大多使用空心拉力钉或重建板 在肩胛冈 肩峰及肩胛下角处一般采用 T 型板 内侧缘通常采用重建板 内固定板进行塑型和安放使用时必须依据根据骨折部分的形状 术后患肢采用三角巾进行2周悬吊制动保护 然后便可进行肩关节的被动活动 3周后进行适当主动功能锻炼 6周后便能逐步进行完全范围的功能锻炼 本院对所有患者均进行随诊 并且术后前三个月每月作一次复诊 随诊期限为6至11个月 平均为9 6个月 所有患者经治疗和随诊后骨折全部愈合 利用Neer肩关节评分标准的得分显示 优36例 占72 00 良8例 占16 00 可4例 占8 00 差2例 占4 00 患者综合满意度为96 00 结果 分析与讨论 肩胛骨骨折类型肩胛骨骨折分成I型体部骨折 II型骨突部骨折 型肩胛骨外上部位的骨折 包括肩胛颈和肩盂 三类 按解剖分类 包括体部骨折 肩胛冈骨折 肩胛盂骨折 肩胛颈骨折 喙突骨折以及肩峰骨折 根据骨折与肩盂相关位置 以及肩关节整体的稳定性分类 1 稳定的关节外骨折 包括肩胛体骨折 肩胛颈骨折和肩胛骨骨突部分的骨折 2 不稳定的关节外骨折 包括肩胛颈骨折合并喙突 肩峰或锁骨骨折 3 关节内骨折 包括肩盂的横行骨折和大块盂缘骨折 此类型骨折常合并肱骨头脱位或半脱位 Bruse Jesse分类方法 依据骨折部位总结的骨折分类法 1 体部骨折 2 盂缘骨折 3 盂窝骨折 4 解剖颈骨折 5 外科颈骨折 6 肩峰骨折 7 肩胛冈骨折 8 喙突骨折 按肩胛骨的形态 特点的分类法 具体分类为 Ia肩峰骨折 Ib肩峰基底部 肩胛冈骨折 Ic喙突骨折 IIa肩胛颈骨折 骨折线位于肩峰 肩胛冈基底外缘 IIb肩胛颈骨折 骨折线延伸至肩胛冈或肩峰基底部 IIc肩胛颈横断骨折 III肩胛盂关节内骨折 肩胛体部骨折 肩胛骨骨折的手术指征 1 体部骨折移位明显或体部外缘骨折刺入盂肱关节 造成关节活动不便 2 肩胛颈骨折横断面与冠状面成角大于40 肩胛颈骨折移位大于10mm或合并有肩关节上部悬吊复合体结构损伤 3 喙突骨折合并喙锁韧带或喙肩韧带损伤 有压迫血管神经或分离移位现象产生 4 肩峰骨折下陷大于5 8mm 肩峰下关节活动受限 肩袖功能减弱 5 粉碎性骨折冈上下肌难以正常滑动或肩胛冈骨折大于5 8mm 6 盂缘骨折累及盂窝前部的1 3或后部的1 3并移位大于10mm或合并肱骨头脱位 盂肱不稳 7 盂窝骨折关节面台阶合并肩关节上部悬吊复合体结构损伤或移位大于5mm 8 肩胛骨骨折多合并锁骨骨折 肩锁关节脱位 血管神经损伤 肩关节功能障碍 9 肩胛骨开放性骨折有骨折移位特征 合并肩胛上神经损伤或肩袖损伤 肩胛骨骨折手术入路 1 前方入路2 后侧入路3 前后联合入路4 外侧缘入路5 后上入路6 改良肩后入路 肩胛骨骨折的术后康复锻炼 在肩胛骨骨折术后l 3周内尽早指导患者行肩关节主 被动功能锻炼 配合热敷 理疗 加快肩关节功能的恢复 避免关节僵的产生 指导患者循序渐进 量力而行 以防止由于一时做剧烈活动延误关节功能的恢复 进一步造成更严重的创伤 肩胛骨骨折治疗目前存在的问题 目前 还没有一个足够有说服力的骨折分类系统对临床治疗进行指导 如何对肩胛骨骨折的分型和治疗进行完善 仍然是一个亟待解决的课题 该研究通过临床观察对复杂粉碎型肩胛骨骨折患者术前行X线片