妇科查房

双重身份看护理 -一例畸胎瘤的护理查房,妇科 陈从华 2015年2月,查房内容,一、疾病回顾,畸胎瘤定义,一、疾病回顾,病史汇报,患者：58床陈从华，女，34岁，2014年8月18日因体检发现盆腔包块10天门诊拟“左附件囊肿，性质待查：畸胎瘤？收入院。完善相关检查和术前准备，于8月19在全麻下行悬吊式腹腔镜下左卵巢囊肿剥除术。术后予预防感染补液治疗。术后诊断：左卵巢畸胎瘤。8月22日痊愈出院。,护理问题 护理措施,一、疾病回顾,一、疾病回顾,术前第一天,护理问题 无,护理措施术前准备 1.禁食水 2.备皮 3.肠道准备,一、疾病回顾,术前护理评估,欠缺：入院时未对患者进行全面评估（本科室，忽略了）,关注：入院接待，病房环境,存在问题：对熟人的入院宣教 ？,一、疾病回顾,术后护理评估,跌倒评分 2分疼痛评分 3分Barthel评分 70分Braden评分 19分,营养状况其他：神志、生命体征、 腹部切口、管路,一、疾病回顾,疼痛,腹胀,舒适的改变,护理问题,一、疾病回顾,疼痛,护理问题,护理措施,使用静脉镇痛泵分散注意力，心理护理取舒适体位热敷局部输液部位缓解疼痛精密输液器,曹伟 热敷缓解静脉补钾致痛的效果观察 齐齐哈尔医学院学报 2010年第31卷第14期杜暖华 陈晓洁等 妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理 吉林医学 2010年7月第31卷第20期郭美凤 精密输液器在静脉输注氯化钾中的运用 求医问药 2013年4月下半月,一、疾病回顾,腹胀,护理问题,护理措施,床上多翻身协助床边活动少量多次饮萝卜汤咀嚼口香糖促排气,任彦 咀嚼口香糖对腹腔镜腹部手术后胃肠功能的影响 中国实用护理杂志 2010年9月第26卷杨广清 杨小梅护理研究2011年2月第25卷第2期上旬版(总第348期)韩智 赵红利临床研究2011 年10 月第8 卷第28,一、疾病回顾,舒适的改变,护理问题,护理措施,气压治疗分散注意力勤换汗湿病员服润唇术后枕枕头，尽早饮食,蔡亚先 舒适护理在全麻术后患者中的应用 中外医学研究 第11卷第1期2013年1月陈玉燕 舒适护理在全麻手术患者中的应用及效果分析 中国医药指南 2012年10月第10卷程桂俊 209例妇科腹部手术后患者的舒适护理体会 工企医刊 2008年第21卷第5期谭晓艳 许超等 个体化舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用 现代临床护理 2011年10（5）,护理问题补充：,1、自理能力下降2、营养失调的风险3、潜在并发症-皮下气肿,一、疾病回顾,一、疾病回顾,出院宣教,这些，做到了吗,二、思考小结,护理问题:焦虑-知识缺乏？,焦虑的自评量表,SAS标准分的分界值为50分5059分为轻度焦虑6069分为中度焦虑70分以上为重度焦虑,1971年华裔教授zung,护士,优点,术前晚：操作较规范，动作轻柔，润滑到位,缺点,问题小结,术晨：对水温掌握不够，肛门情况的评估，润滑不到位,部分护理人员操作流程执行不到位：例如水温的掌控 护理人员应对患者进行评估，对待有慢性肠道疾病的或痔疮的，动作应更加轻柔在操作过程中应加入对患者的人文关怀，加强与患者的交流互动，以提高满意度,首次灌肠感觉手法比较舒服 与患者有交流，能及时了解患者需求及时作出调整,二次灌肠感觉不太舒服，肚子有点痛,二、思考小结：,护理工作剖析：灌肠,二、思考小结：,护理新进展:灌肠,王玲 乔凌等 恒康正清在妇科术前肠道准备中的应用 中国妇产科临床杂志 2006年1月第7卷第1期黄淑文 改良式清洁灌肠用于妇科术前准备的实际效果及优势 临床研究 2012年9月第9卷25期罗保英 改良术前准备在妇科手术中的应用 当代护士 2012年7月,二、思考小结：,如何巡视,护士,输液完毕可以打呼叫铃护士能考虑vip患者的隐私和休息的需要，减少巡视,缺少主动巡视的意识，未按级别护理规定巡视病房，存在隐患,优服理念的灌输，主动服务的意识加强对18位患者采取问卷调查：希望保留隐私，得到必要的关注，在不影响患者病情的情况下按需巡视心理护理,护理人员都很认真，态度好,护理人员很少来巡房，输液完毕都是打铃才来，有次自己拔针,优点,缺点,问题小结,二、思考小结：,护理工作剖析：巡视,1、心理支持：了解患者术前心理状况，很行有效地心理干预，降低其抑郁、焦虑程度2、术前责任护士向患者及家属详细讲解腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技术实力，使其相对轻松地对面手术过程。3、手术室麻醉师开展术前访视制度，给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。4、态度和蔼，语言温和,二、思考小结：,心理护理,思考,健康教育处方是否可以代替心理护理?健康教育处方,=,/,？,心理护理需因人而异，不同年龄、职业、教育程度的患者所需的心理护理各不相同,心理护理,护士,切口小，损伤小，出血少，并发症低疼痛轻，恢复快，住院时间短,腹胀、肩痛,加强对微创理念的宣教对微创后可能出现的腹胀、肩痛等相关问题，需要做好患者的沟通与引导,切口很小切口不是很痛，很快出院,胸口闷了几天，呼吸不过来好像腰变粗了，非增强营养所致,优点,缺点,问题小结,二、思考小结：,其他护理工作剖析：微创手术真的微创吗,三、成果汇报,专业技能方面的提升,灌肠流程的规范,焦虑：评估患者的心理，针对患者需求个体化护理,输