儿童支气管哮喘急性发作急救培训流程

儿童支气管哮喘急性发作急救培训流程演讲人：日期:CATALOGUE目录01课程简介02症状识别要点03紧急处理步骤04药物使用方法05专业援助协调06后续管理与预防01课程简介临床特征识别支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿及黏液分泌增多导致气道狭窄，引发通气功能障碍和低氧血症，需紧急干预以缓解气道阻塞。病理生理机制分级评估标准根据症状严重程度分为轻度、中度、重度和危重度，评估指标包括呼吸频率、血氧饱和度、辅助呼吸肌参与程度及意识状态等。哮喘急性发作表现为突发性喘息、气促、胸闷或咳嗽加重，常伴随呼气相延长、双肺哮鸣音，严重时可出现三凹征、发绀等呼吸衰竭征象。哮喘急性发作定义儿童哮喘特点概述解剖生理特殊性儿童气道直径小、软骨支撑弱，炎症反应更易导致气道闭塞，且免疫系统发育不完善，过敏原暴露后症状进展迅速。临床表现差异婴幼儿哮喘常以反复咳嗽为首发症状，易与呼吸道感染混淆；年长儿则更多表现为典型喘息，夜间和清晨症状加重。诱发因素多样性常见诱因包括病毒感染（如RSV）、冷空气刺激、尘螨/花粉过敏、运动及情绪波动，需针对性预防和管理。培训目标设定掌握急救技能多场景应急预案家庭管理能力提升培训重点包括快速识别急性发作体征、正确使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入、氧疗指征判断及紧急就医时机的把握。指导家长记录哮喘日记、识别预警症状、避免触发因素，并熟练掌握峰流速仪监测技术以评估病情控制水平。针对家庭、学校及户外环境制定差异化急救流程，包括药物储备清单、紧急联系人设置及转运途中的生命体征监测要点。02症状识别要点早期预警信号辨识患儿可能出现持续性干咳或夜间咳嗽频率增加，尤其在活动后或接触过敏原后症状加剧，提示气道敏感性升高。频繁咳嗽或夜间咳嗽加重患儿可能主诉胸部压迫感或表现为呼吸时锁骨、肋间肌凹陷，呼吸频率轻度增快，但尚未达到严重呼吸困难程度。呼吸费力或胸闷感日常玩耍或运动时易出现气促、喘息或需中途休息，与同龄儿童相比活动量明显减少。活动耐力下降吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙明显凹陷，颈部肌肉紧张，提示存在严重气道阻塞和呼吸肌代偿。严重发作体征判断明显三凹征与辅助呼吸肌参与经皮血氧监测显示低氧血症且吸氧后改善有限，可能伴随口唇或甲床发绀，反映气体交换功能障碍。血氧饱和度持续低于90%患儿因严重呼吸困难无法完整表述句子，仅能发出单音节词或短短语，提示呼吸衰竭前期状态。语言表达困难或单字发音03风险评估标准02对支气管扩张剂反应不佳雾化吸入β2受体激动剂后症状缓解不足50%或效果持续时间短于2小时，提示气道炎症未控制。合并其他慢性疾病如先天性心脏病、神经系统疾病或免疫缺陷等基础疾病，会进一步降低患儿对急性缺氧的耐受能力。01既往重症发作史或ICU住院史若患儿曾有气管插管、机械通气或需静脉激素治疗的发作史，本次发作进展为危重风险显著增加。03紧急处理步骤保持患儿安全体位半卧位或坐位支撑安抚患儿情绪避免颈部过度屈曲或后仰将患儿置于半卧位或坐位，背部用枕头或衣物支撑，以减轻呼吸肌负担，避免平躺导致膈肌受压加重呼吸困难。调整患儿头部位置，保持气道自然伸直，避免因颈部姿势不当引发气道阻塞或通气障碍。通过语言或肢体接触稳定患儿情绪，减少因恐慌导致的耗氧量增加，同时密切观察其意识状态和呼吸频率变化。快速气道管理技巧清除口腔分泌物使用吸痰器或纱布快速清理患儿口腔及鼻腔分泌物，防止异物阻塞气道，操作时注意动作轻柔以避免黏膜损伤。开放气道手法采用“仰头提颏法”或“推举下颌法”开放气道，确保舌根不后坠，同时评估患儿是否有自主呼吸或异常呼吸音（如哮鸣音）。辅助供氧措施立即通过鼻导管或面罩给予高流量氧气（4-6L/min），维持血氧饱和度≥92%，严重发作时需准备无创通气设备。初步缓解措施操作监测生命体征持续记录患儿心率、呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，若出现呼吸衰竭征兆（如发绀、嗜睡）需立即启动高级生命支持流程。速效β2受体激动剂吸入优先使用沙丁胺醇气雾剂（每揿100μg）经储雾罐吸入，首次剂量为2-4揿，若无效可间隔20分钟重复给药，最多不超过3次。糖皮质激素早期应用对于中重度发作，需在急救初期口服泼尼松（1-2mg/kg）或静脉注射甲强龙，以抑制气道炎症反应和降低支气管黏膜水肿。04药物使用方法吸入器正确操作流程使用后及时清洗吸嘴，避免药物残留堵塞，定期检查装置有效期和剩余剂量，确保下次使用可靠性。清洁与维护指导患儿在缓慢呼气后，嘴唇紧咬吸嘴，同步按压药罐并深吸气，屏息5-10秒以促进药物沉积于气道。同步呼吸与按压对于混悬型吸入剂，需充分摇匀5-10秒，使药物成分均匀分布，保证每次给药剂量准确。正确摇匀药物使用前确认吸入器无损坏或堵塞，确保药物能正常释放，避免因装置问题影响急救效果。检查装置完整性急救药物选择指南作为一线急救药物，如沙丁胺醇，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，适用于轻中度急性发作。短效β2受体激动剂（SABA）如异丙托溴铵，常与SABA联用，尤其对黏液分泌过多的患儿效果显著，能减少气道分泌物阻塞。抗胆碱能药物对于重度发作或SABA反应不佳者，需及时口服或静脉注射糖皮质激素，如泼尼松龙，以控制气道炎症。糖皮质激素根据病情选择雾化药物组合，如SABA+激素混合雾化，确保药物直达病灶，提高局部药物浓度。雾化吸入方案给药剂量与时机控制按体重调整剂量精确计算患儿体重对应的药物剂量，避免过量导致心悸或低钾血症，或剂量不足延误治疗。分次给药策略首次给药后若症状未完全缓解，可在15-20分钟后重复给药，但需严格限制单日最大剂量，防止副作用。症状监测与评估给药后持续监测呼吸频率、血氧饱和度及哮鸣音变化，根据症状动态调整后续给药间隔和频次。长期控制衔接急性症状缓解后，需及时启动控制性药物（如吸入激素）的规范使用，减少未来发作风险。05专业援助协调呼吸频率异常通过指脉氧监测发现血氧饱和度持续低于92%，或出现口唇、甲床发绀等缺氧表现，表明病情危急需专业干预。血氧饱和度下降意识状态改变患儿出现嗜睡、烦躁不安或对刺激反应迟钝，提示可能发生呼吸衰竭或脑缺氧，需紧急医疗支援。若患儿出现呼吸急促（如每分钟超过40次）或呼吸费力（如鼻翼扇动、三凹征），需立即启动急救呼叫流程。呼叫急救条件判定症状描述精准化向急救人员清晰说明患儿发作持续时间、喘息特征（如哮鸣音、呼气延长）、既往哮喘病史及当前用药情况。环境因素说明告知可能的诱发因素（如接触过敏原、剧烈运动、冷空气刺激等），协助急救人员快速判断病因。基础生命体征提供患儿当前心率、呼吸频率、血氧饱和度等数据，并强调是否使用过急救药物（如沙丁胺醇吸入剂）及效果。信息传递关键要点等待期间监护要求体位管理保持患儿坐位或半卧位以减轻呼吸肌负荷，避免平躺导致膈肌上抬加重呼吸困难。02040301药物重复使用规范若初始吸入支气管扩张剂无效，可每20分钟重复给药一次，但需记录用药时间及剂量以防过量。持续氧疗支持若配备氧气设备，以低流量（1-2L/min）鼻导管给氧，维持血氧饱和度在94%以上。心理安抚措施通过语言安抚或陪伴减少患儿焦虑，避免哭闹加剧耗氧量，同时监测有无呕吐或痰液阻塞风险。06后续管理与预防持续观察患儿呼吸频率、血氧饱和度及咳嗽频率，详细记录发作诱因、持续时间和用药效果，为后续诊疗提供依据。症状监测与记录定期清洁居住环境，使用防螨床品，避免接触宠物毛发、花粉等常见过敏原，保持室内湿度适宜。环境控制与过敏原规避严格遵医嘱使用吸入性糖皮质激素（ICS）或支气管扩张剂，教导患儿正确使用雾化器或定量吸入器，避免药物滥用或剂量不足。药物使用指导发作后护理规范长期预防策略实施肺功能定期评估每3-6个月进行肺通气功能检测（如FEV1、PEF监测），结合哮喘控制测试（ACT）评分量化管理效果。03针对特异性过敏原（如尘螨、霉菌）开展皮下或舌下免疫治疗，逐步降低患儿过敏反应阈值。02免疫调节与脱敏治疗阶梯式治疗方案根据哮喘控制水平动态调整药物剂量，轻度持续期以低剂量ICS为主，中重度需联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂。01分级应急响应流程明确区