慢性中耳炎

慢性化脓性中耳炎,茂名市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 蔡瑜,概念,慢性化脓性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症。临床特点：长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,病因 （1）,1. 急性化脓性中耳炎未获彻底治疗/治疗延误2. 急性坏死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩红热，麻疹，肺结核等。,病因 （2）,4. 咽鼓管长期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病变： 腺样体炎，扁桃体炎，鼻窦炎致病菌:金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌，变形杆菌等,传统分类法,非危险型 危险型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病理,单纯型（病变主要位于中鼓室黏膜层）： 反复发作上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管 感染 鼓室粘膜水肿 愈后 静止期 （中央性大穿孔）,单纯型,骨疡型： 中耳粘膜充血，水肿，破坏，听小骨损坏，鼓窦周围，乳突甚至岩部骨质坏死 骨疡，肉芽组织/息肉形成 中央，边缘性大穿孔,骨疡型,临床表现,1.耳部流脓 间歇性或者持续性，偶可带血2.听力下降 传导性或混合性3.耳鸣,检 查,1.鼓膜穿孔中央性 边缘性2.听力学检查3.影像学检查,中耳胆脂瘤cholesteatoma of middle ear,胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的中耳炎临床分类和手术分型指南中更改为中耳胆脂瘤胆脂瘤分类：先天性 后天性 后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤,胆脂瘤形成学说：,1.袋状内陷学说：咽鼓管阻塞 中耳负压 鼓膜松弛部内陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狭窄通道 鳞状上皮，角化物脱落，堆积 胆脂瘤（后天性原发性胆脂瘤）,2、上皮移行学说,化脓性中耳炎 鼓膜(后方边缘性)大穿孔 外耳道复层鳞状上皮 从穿孔缘向上鼓(窦)室生长 胆脂瘤（后天性继发性胆脂瘤）,3、鳞状上皮化生学说4、基底细胞增殖学说,临床表现：,长期患耳流脓， 恶臭，传导性(混合性)聋。耳部: 鼓膜紧张（松弛）部边缘性穿孔，鼓室内有灰白色豆渣样物，伴肉芽组织或息肉，上鼓室破坏。,检查：,耳镜: 鼓膜穿孔，鼓室内有肉芽组织，脓液，外耳道后上壁可有塌陷。X线及CT检查: 乳突（鼓窦）区有骨质缺损听力检查： 一般为不同程度的传导性聋，晚期可引起混合性聋。,鼓膜内陷,诊断：,病 史 体 征 检 查 颞骨CT,表1两种慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤鉴别要点,鉴别诊断：,中耳癌：鳞状上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周围性面瘫，脑神经损害症状，X线示骨质破坏。活检确诊。结核性中耳炎：多继发于肺结核，耳内脓液稀薄，苍白色肉芽，听力损失明显，肉芽病理学检查，涂片，培养及动物接种可确诊。,预后,治愈病程迁延耳源性颅内外併发症,治疗,病因治疗：1.及时、彻底治疗急性化脓性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力,局部治疗：,包括药物治疗和手术治疗引流通畅者，首先选用局部用药，炎症急性发作时，要全身应用抗菌素,药物治疗：,滴耳液应用： 抗菌素溶液或抗菌素与糖皮质激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制剂（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事项：3%双氧水清洗，少用粉剂或耳毒性药物。,手术治疗：,单纯乳突切除术经典乳突根治术改良乳突根治术乳突切除伴鼓室