PPLPPV治疗继发性闭角型青光眼

恶性青光眼手术治疗的选择,葛 坚中山大学中山眼科中心,恶性青光眼，又名睫状环阻滞性青光眼、房水错流综合征，由Von Graefe(1869)首次描述表现为术后前房消失或极浅，眼压升高或正常具体发生机制仍不确定，最近UBM/OCT：与脉络膜水肿、增厚、渗出、囊肿等相关处理困难，视力眼压预后差，是青光眼术后极严重的一种并发症,How Can Malignant Glaucoma Be Classified?,classic malignant glaucomaa rare complication of incisional surgery for PACGnonphakic glaucomapatients after cataract extraction with or without glaucoma malignant glaucoma syndromeslaser treatment, cyclophotocoagulation, infection，retinopathy of prematurity , retinal detachment , retinal vein occlusion , trauma etc.,H. Shahid , J Ophthalmol ,2012,恶性青光眼发病机制,一般认为的发病机制有：1玻璃体内“水袋”的形成, Shaffer(1954)2睫状环阻滞 , Wise & Shaffer(1992)3玻璃体前界膜的阻滞4晶状体悬韧带松弛, Chandler & Grant(1962)5. 脉络膜水肿、渗出、增厚、扩张 , Quigley (2011),恶性青光眼发病机制,Rauscher, F.M. and R.K. Parrish, 2nd, Atypical angle closures. Curr Opin Ophthalmol, 2008. 19(2): p. 107-14.,中山眼科中心恶性青光眼病因构成,*其中慢闭73例88眼，急闭7例8眼，虹膜高褶2例2眼；*其中慢闭4例4眼，急闭2例2眼,中山眼科中心2005年4月-2010年3月青光眼住院患者基本情况,*其中急闭平均入院次数1.05次，慢闭1.12次,中山眼科中心青光眼患者情况,中山眼科中心PACG和恶青患者年龄,H. Shahid , J Ophthalmol ,2012,恶性青光眼的治疗,药物：睫状肌麻痹、脱水、抗炎、降眼压，必须用阿托品！手术：玻璃体腔抽吸+前房成形术、Phaco或联合前段玻璃体切除术、PPL+PPV等“仅行Phaco + IOL 部分患者6个月内再次出现浅前房”,中山眼科中心恶性青光眼手术治疗方式,PPL+PPV手术治疗青光眼,PPL+PPV： 经睫状体平坦部晶体咬切+玻璃体切除是治疗恶性青光眼的一个有效术式适应范围较广尤其适合前房消失，晶体混浊或脱位,PPL+PPV手术治疗青光眼,中山眼科中心收治的恶性青光眼患者 （共28例28眼）,中山眼科中心：2008-2011年总例数: 28例28眼平均年龄: 42.1817.68男女比例： 1 : 1.8,中山眼科中心恶性青光眼基本情况,病例总数：28例28眼（2008-2011年）术前诊断： 恶性青光眼：高眼压22眼，正常眼压4眼 晶体脱位：2眼眼轴：21.912.11mm术前平均眼压：32.7216.93mmHg术前前房平均深度：0.2580.449mm（其中16眼前房完全消失）,1：手术方式: PPL+PPV术,2：手术参数: 玻切机型号：Constellation,Alcon 玻切速度：2000-2500次/分 负 压：300mmHg 晶状体切割：1000-1500次/分 主要影响因素： 1）晶体混浊程度+晶体核硬度 2）眼底、眼轴和玻璃体情况,手术参数,术后视力术后眼压：14.827.73mmHg,术后情况,术后前房深度:2.210.569术后眼压：14.827.73mmHg术后囊膜情况： 保留：4眼 部分切除：11眼 全部切除13眼人工晶体植入情况： SA60TA：6眼 AR40:1眼 未植入人工晶体：21眼,术后情况,眼底出血 2例 脉络膜脱离 1例,术后并发症,Case1 眼底出血,Case4 IOP3.3mmHg 脉络膜脱离,病例报告,病例1: 男性，58岁，恶性青光眼,VOD: FC/20cm, NCT OD：50mmHg,前房消失,病例1: 男性，58岁，恶性青光眼,UBM：虹膜后粘连，瞳孔区膜闭，前房仅中央可见，约0.26mm，悬韧带可见，睫状体萎缩,前房消失,病例1 术后,1：术后眼前节情况：,VOD 0.02 前房深4CT 术后眼压：20mmHg,病例1 术后,2：术后眼前节情况：UBM,UBM: 抗青光眼术后，周切口可见，前房深4CT,病例2: 女性，43岁，恶性青光眼,术前：Vos:HM/20cm,IOP 43mmHg,前房周边消失，中央0.5CT,术后：Vos:0.05,IOP 13mmHg前房加深，大于4CT,病例 3:女，37岁。闭角型青光眼，真性小眼球小梁切除术后3年，术前眼压：25mmHg（用药）,病例3 PPV+PPL术后： 前房加深，矫正视力0.02 术后眼压：12mmHg(用药),小 结,一：PPL+PPV治疗恶性青光眼的效果,疗效：降低眼压，减少药物使用眼前段结构：前房加深，虹膜平坦视力：矫正视力提高,二：PPL+PPV治疗恶性青光眼的机制,晶状体摘除: 解除瞳孔阻滞虹膜变平坦：解除房角或睫状环阻滞玻璃体切除：解除玻璃体阻滞可以联合其他手术