含疤痕的肝脏病变的影像诊断和鉴别

含中央疤痕的肝脏病变的影像诊断与鉴别,2,含中央疤痕的肝脏病变,良性肝脏病变局灶性结节增生血管瘤肝细胞腺瘤恶性肝脏病变纤维板层癌肝细胞癌胆管癌转移,3,局灶性结节增生,是一种良性血管性肿瘤，在先天血管畸形基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变可见于任何年龄和性别，但年轻女性最多见常因其它检查偶然发现,4,局灶性结节增生,临床：通常无症状，无出血和恶变倾向，无需 处理病理：肝组织异常增生，肝小叶的排列紊乱内含正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管、血管中心疤痕（血管、纤维组织）无包膜，极少部分病例具有包膜富血供,5,局灶性结节增生中央疤痕,组织学上几乎所有的FNH均有中央疤痕仅30%50%在CT、MRI上显示FNH中央疤痕的显示与病变大小密切相关：3cm者约65%能显示,6,局灶性结节增生,白色的中央疤痕,右肝动脉供血的富血管肿块,7,局灶性结节增生CT表现,平扫： CT不易发现，常与肝实质等密度，或呈低密度，疤痕区呈更低密度动脉期：肿瘤显著强化，除疤痕以外强化均匀一致；疤痕区早期无强化；显示供血血管门脉期：持续强化，呈高或等密度，边界不清延迟期：等或低密度,包膜样改变，疤痕区强化为显著特征,8,局灶性结节增生MRI表现,在T1WI相对于周围的肝实质表现为等或轻度的低信号，在T2WI表现为等或稍高信号。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一个表现为等信号中央的星状疤痕在T1WI为低信号,在T2WI上为显著的高信号增强后病变实质早期显著增强，排空迅速。中央星状疤痕晚期强化,9,FNH中央疤痕影像特点,疤痕典型的薄而小疤痕CT平扫呈低密度，动脉期和门脉期呈低密度，延迟后疤痕强化T2WI疤痕呈高信号，呈延迟、进行性强化,10,局灶性结节增生增强方式,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,11,局灶性结节增生,平扫,动脉期,门脉期,延迟10,12,FS T2,GR T1,20,4,局灶性结节增生,13,T1,动脉期,5,T2,局灶性结节增生,14,平扫,动脉期,门脉期,5后,局灶性结节增生,15,平扫,动脉期,门脉期,延迟,局灶性结节增生,16,局灶性结节增生,41岁女性,17,局灶性结节增生,早期,延迟期,18,局灶性结节增生,T2,动态增强,延迟强化,19,T2,超顺磁氧化铁（SPIO）增强,局灶性结节增生,20,局灶性结节增生,T1,T2,早期,延迟,21,局灶性结节增生,中央疤痕不完全强化,22,局灶性结节增生,中央疤痕不强化,23,24,肝脏海绵状血管瘤,是肝脏最常见的良性肿瘤，女性多见CT平扫典型的表现为边界清楚的低密度影，增强后早期显示周边结节状强化，然后从外周向病灶内逐渐充盈在T1WI表现为低信号,在T2WI表现为均匀的高信号，呈进行性强化,25,增强CT表现：动脉期(a)，门脉期(b), 延迟期(c).,a,b,c,肝血管瘤强化方式,26,肝血管瘤中央疤痕,常见于大的血管瘤显示裂隙状的中央或偏心性疤痕，由纤维化、硬化、囊变或血栓形成构成疤痕区形态、大小各异无延迟强化,27,肝血管瘤,T2,动脉期,延迟,28,肝血管瘤,中央疤痕始终未强化,29,肝血管瘤,30,A,V,平衡期,肝血管瘤,31,肝血管瘤,67岁男性,32,33,肝腺瘤,常见于口服避孕药的女性，也见于使用类固醇治疗的男性典型的直径510 cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪变，大的病变常有出血，坏死和粘液变CT表现为境界清楚的低密度肿块，出血和混杂密度常可提示诊断。增强后呈早期强化MRI的信号无特殊, 可因出血, 脂肪变等有不同的表现。增强后有早期轻度强化，无持续的造影剂蓄积中央疤痕呈延迟和进行性强化,34,a：动脉期,b：门脉期,c：延迟期,肝腺瘤增强方式,35,肝腺瘤,36,肝腺瘤,门脉期显示强化的穿支血管,肝脏多发腺瘤,37,肝腺瘤,强化的穿支血管,38,39,纤维板层样肝细胞癌,好发于年轻人，一般不伴有肝硬化，预后较好左叶多见，膨胀性生长，包膜完整，有明显的纤维组织包绕无真正的包膜，邻近正常肝实质受压产生的假包膜肿瘤内常见钙化和中心纤维疤痕,40,肝脏纤维板层癌,CT呈低密度，约50%存在有钙化的中央疤痕动脉期和门脉期肿块显示不同程度的强化大多数中央疤痕无强化在MRI上典型的为T1WI轻度低信号，T2WI轻度高信号,41,肝脏纤维板层癌,42,肝纤维板层癌,43,肝脏纤维板层癌,平扫,门脉期,T2WI,男，37,44,男，19,10后,T2,肝纤维板层癌,45,肝脏纤维板层癌,18岁女性,46,肝脏纤维板层癌,22岁女性 门脉期 包膜强化,T2,47,48,肝细胞癌,中央疤痕呈延迟和进行性强化注入超顺磁性氧化铁后几乎从不强化,49,肝细胞癌,50,T2,T1,增强（SPIO）,肝细胞癌,51,52,胆管癌,中央疤痕在T1WI低