孕期营养对围生儿的影响

Company Logo,中南大学湘雅三医院一周昌菊教授主讲,孕期营养对围生儿的影响,省围产医学会讲座,Company Logo,Company Logo,内 容,Company Logo,孕期营养的新理念,Alan Lucas提出: 早期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营养规划”,围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的供给。,1.孕产期科学营养规划,Company Logo,妊娠是一个非常复杂的生理过程、孕期营养状况的优劣对胎儿生长发育至成年后的健康将产生至关重要的影响DrBarker的胎源性成人病学说对围产医学提出了新的要求一不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康负责，不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生缺陷负责，而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾病负责。,Company Logo,人的生命从受精卵开始，从一个重1.505微克的受精卵，到分化成600万亿个细胞组成的重量为3000克的完整人体，其重量增加了20亿倍（从出生到成人体重仅增加20倍左右），这个发育成长的过程全依赖于母体供应营养。,Company Logo,卵细胞和精子,受精卵,4周,Company Logo,8周,7周,6周,Company Logo,母亲营养与胎儿发育的关系,母体的营养物质,胎盘、 羊水脐带、 胎膜,胎儿的生长和 发育,血液,运输,物质,交换,Company Logo,胚胎学的研究发现，人类神经系统发育的关键时期是妊娠最后3个月至出生后6个月(140个亿脑细胞)。在胎儿大脑及神经系统的发育过程中，孕妇的营养直接关系到胎儿大脑和神经系统其它结构的发育。胎儿大脑发达必需具备三个条件： 1.大脑细胞数目要多 2.大脑细胞体积要大 3.大脑细胞间互连通增多。这点缺一不可。,Company Logo,据现代神经科学和胚胎学的研究，胎儿在生长过程中，脑细胞增殖有两个高峰：大部分脑神经细胞在出生前分裂而成，在妊娠期的1018周增殖速度最快，是胎儿脑细胞生长的第一个高峰；出生后的第3个月，出现脑细胞生长的第二个高峰，这主要是神经胶质细胞分裂，以后脑细胞增殖速度减慢。,Company Logo,孕期营养的重要性,适当的营养摄入母：减少妊娠的并发症，减少产后脂肪的堆积，降低剖宫产率。儿：防止出生缺陷，减少围生儿胎儿生长受限、早产、低体重儿、巨大儿的发生率和死亡率，甚至给下一代未来健康打下良好基础。,Company Logo,各期营养不良对小儿神经系统发育有极大的危害，患儿表现为出生后神经系统功能缺陷和智力低下。 婴儿体质虚弱、语言能力较差、说话时间延迟，不可避免地对婴幼儿的智能和其它方面的发育产生极大的危害,Company Logo,孕期营养的目标,一次成功的妊娠！,保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前的状态；,胎儿包括两方面：胎龄超过37周和出生体重超过2.5kg。,足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成熟-更少的医疗问题。,Company Logo,孕期营养需要,能量 相较于非孕期增加200kcal/天，对中、低体力活动母亲生理活动需要量 21002300kcal 低能量摄入情况下，可能出现低体重儿或者胎儿生长受限。,Company Logo,孕期营养需要,蛋白质、脂肪、碳水化合物能量的主要来源,主要供能物质,Company Logo,孕期营养需要,单位：mg,单位：mg,Company Logo,孕期营养需要,Company Logo,全面均衡营养,Company Logo,能量代谢过程,糖类,脂肪,蛋白,CO2,H2O,N.P.S.,呼吸,能量ATP,热量,生长,电化学,器官功能,肌肉收缩,糖原,葡萄糖,蛋白质脂肪,脂肪,Company Logo,孕期营养需要,铁,缺乏,过多,中、晚孕期，每日膳食中应适当补充动物肝脏、血和肉类、鱼类、黑木耳、紫菜和豆类等富含铁的食品,Company Logo,孕期营养需要,钙,缺乏,锌,缺乏,Company Logo,孕早期开始每日饮用牛奶和乳制品，另外，虾皮、海带、骨头汤和豆制品和新鲜蔬菜也富含铁元素可吸收的锌可来自鱼、肉、牛奶、豆类和真菌类食物,Company Logo,孕期营养需要,碘,缺乏,碘在摄入充足的情况下，因为碘通过尿排出过多，孕妇、乳母、胎儿和新生儿依然会出现碘缺乏。,孕中、后期一周至少进食一次含碘丰富的海带、紫菜、海鱼、虾或者干贝类。,Company Logo,孕期营养需要,维生素A（视黄醇）,维生素B,缺乏,缺乏,动物肝脏、鱼油、蛋奶制品中均含为维生素A的良好来源,早期就应该进行注意补充动物性食品和新鲜果蔬,Company Logo,孕期营养需要,维生素C,维生素D,缺乏,母：牙龈的肿胀出血、坏血病儿：影响胎儿骨的钙化，并与胎儿出生体重相关,缺乏,母：骨质软化儿：影响胎儿骨和牙齿的健全发育、先天性佝偻病,过多,儿：（超过1kU/d）胎儿心血管的发育异常,Company Logo,孕期营养需要,叶酸,维生素E,缺乏,缺乏,妊娠前3个月和妊娠前期的3个月每天口服补充800g*孕28周时母亲红细胞浆中叶酸含量过高将增加未来儿童肥胖和胰岛素抵抗的发生率（P0.05)，巨大儿比例城乡差别无统计学意义(p0.05)。,Company Logo,表1 城乡妇女孕前体重和孕期增重比较(kg),),城市和农村妇女孕前BMI构成差异无统计学意义（p0.05）。,Company Logo,表2 城乡妇女孕前BMI比较,Company Logo,表3 城乡孕妇孕晚期各类食物摄入量比较（g/d/人）,),Company Logo,表4城乡新生儿微量元素结果,表 显示城乡新生儿血清钙铁锌指标低于参考标准下限的人数百分比，缺乏率最高的是钙，达21.97%；其次是血清锌和血清铁，缺乏率分别为17.42%和10.61%。,Company Logo,表5 城乡孕妇孕晚期每日膳食主要营养素摄入量比较,注：*P0005,孕妇的钙有45.3来源于植物性食品，54.7的钙来源于动物性食品，而植物性食品中钙的吸收率很低。铁元素在孕晚期摄入不足，而且仅16.4是动物性铁，83.6都来源于植物性食物，而植物性食物中铁的吸收率仅有35。,Company Logo,结论孕妇膳食、营养影响新生儿出生体重，影响新生儿血微量元素。科学调整膳食结构, 增加大豆和奶等优质蛋白质的摄入量，保持合理的孕前体质指数、适当的孕期增重，可确保孕妇自身健康和胎儿的正常发育。,Company Logo,巨大儿,巨大儿 出生体重4000g,Company Logo,流行病学 美国（2000）巨大儿发病率约为8.9%，近年也有报道发生率上升至15.1% 中国2006年 巨大儿发生率为6.5；东、中、西部发生率分别为8 .2、5.9、5.2；城市为7.5，农村为6.3。巨大儿发病率呈上升趋势,巨大儿,Company Logo,巨大儿,病因 母亲孕前超重、肥胖（与孕前BMI成正相关） 母亲妊娠合并糖尿病（风险增加3.167倍） 过期妊娠 孕期饮食摄入（孕期增重18kg）过多且活动过少 羊水过多 新生儿性别 男婴多于女婴,Company Logo,巨大儿,对母儿的影响,巨大儿与分娩 胎儿大，增加手术的机会，引起产伤、肩难产、 新生儿窒息、新生儿低血糖，甚至死亡。 母亲的产道的裂伤，宫缩乏力、产程延长、产后 出血等。,Company Logo,巨大儿,肥胖 儿童期肥胖发生率为24%，而正常儿童肥胖 发生率14.7%,巨大儿与慢性疾病,2型糖尿病 糖尿病母亲子代为巨大儿可能性2540%。子代糖耐量受损的发病率分别是：14岁，9；59岁，1720,高脂血症、脂肪肝 伴随肥胖发生,Company Logo,营养物质与先天畸形：据中国营羊学会第12届研讨会报道，我国NID的发病率全世界估计每年40万个神经管畸形儿出生，中国发生率最高专家估计每年有8万一10万神经管畸形儿出生；6分钟左右就有一个，约占25；中国每年固此而死亡的绍济负担2亿卫往有此不良史再次发生率2一3。,Company Logo,研究新进展,叶酸代谢相关基因(MTHFR)的缺陷,叶酸的代谢障碍,DNA低甲基化,先天愚型发生,Company Logo,懒 婴,返回,Company Logo,这几个孩子面容表情呆滞，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，口半张，舌常伸出体外（吐舌样痴呆）流涎多，颈短而宽。体格发育迟缓：身体矮小，头围小于正常，骨龄落后，出牙延迟，四肢短，手指粗短，关节韧带松弛。,Company Logo,神经管与神经管畸形,神经管畸形的发病原因 叶酸缺乏是神经管畸形发生的主要原因-轻者会导致无法康复的终身残废，重者会导致死亡, 如：无脑儿、脊柱裂开、脑积水、大脑发育不良、,无脑畸形婴儿的前面观； 无脑畸形婴儿通常在出生后的几天内死亡 同一个无脑畸形婴儿的后面观，颈部和胸部脊柱裂,Company Logo,微量营养素缺乏与其他先天畸形,A. 单侧肢体缺如（无肢畸形）B. 机体未形成手臂和手。这种发育异常发生在妊娠的第48月,Company Logo,微量营养素缺乏与其他先天畸形,不完全唇裂 (A)， 两侧唇裂 (B)，唇裂，上颚裂和下颚裂(C),Company Logo,妊娠期多种并发症与饮食不当有关,妊娠高血压疾病,GDM,高血脂,贫 血,缺 钙,孕期营养与对围生儿的影响,Company Logo,中心型肥胖 BMI较正常出生体重高7.4%（95%CI：0.714.5） 总体肥胖并不显著，但腹部和躯干的脂肪沉积显著,血脂异常 LDL/HDL比值较正常高13.9%（ 95%CI：2.626.4 ）