造口护理查房柳青

肠造口护理查肠房,普外科 柳青,护理查房要点,造口的概念、分类造口袋的更换步骤及注意事项肠造口常见并发症的预防及护理肠造口康复期的健康指导,肠造口,汇报病例,11床，王英，女，74岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2 P:78次/分 R:20次/分 Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。肠镜：直肠占位。病理：腺癌。,什么是造口？,造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。,造口不是病,肠造口（人工肠门）：,结、直肠造口及其特点：位于左下腹，直径约35cm；突出腹壁约11.5cm；排出的类便常是成型的。,回肠造口及其特点：位于右下腹，直径约22.5cm；突出腹壁约1.52.5cm；排出物为流质状，富含消化酶。,临时性造口：,特点： 为双腔或襻式，外观较大； 位于横结肠段或乙状结肠段； 位于上腹部或左下腹。,用物的准备,一次性造口袋手套、小毛巾温水防漏膏保护膜剪刀手消毒液,Apply佩戴,Apply佩戴,Remove揭除 Check检查,更换造口袋的注意事项,护理过程中注意向患者讲解操作步骤轻柔的解下护理用品，用轻柔材料擦洗，防止皮肤损伤护理用品不要压迫造口，保持适当的空隙（-mm)用温水清洁造口及周围皮肤，不要用肥皂及消毒液更换口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口清洁造口时，可能黏膜会有少量流血，属正常现象造口袋剪裁时与实际方向相反，不规则造口要注意剪裁方向粘贴新的护理用品时，要确保皮肤干燥如果皮肤需要特别保护，可以使用皮肤保护膜等专用护理用品更换完造口袋以后，不要马上活动；教会患者观察造口皮肤的血运情况，并定期用手扩造口，防止狭窄；,术后常见并发症防治,粘膜出血造口黏膜分离造口回缩造口黏膜水肿过敏性接触性皮炎机械性损伤造口旁疝造口狭窄,造口出血：,原因： 多为肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。处理： 可用棉球或纱布稍加压迫止血，或用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷。,造口黏膜分离：,造口黏膜、皮肤、肌肉之间出现愈合不良感染、营养不良、血肿、激素治疗、瘘管形成,治疗： 护肤粉、防漏膏、凸面底板 无感染时可重新缝合 瘘管形成：瘘管作为造口一部分处理 完全分离引起腹膜炎者造口重建,造口回缩：,占肠造口并发症的1.5%10%；好发于回肠造口；体重增加也可导致造口回缩。,造口回缩,粘贴不牢；特别容易渗漏，常常引发皮肤问题。注意饮食及体育锻炼，避免体重急剧增加及时治疗造口周围炎症使用凸面底盘、腰带,造口水肿及解决方案,术后25天常见，一到二周后慢慢消失；需选用大口径底盘。治疗：初期水肿无需特殊处理，高渗盐水湿敷2/日，纠正低蛋白血症。,原 因： 对特定的材料如塑料、橡胶，皮肤护理用品，袋子/底盘粘胶等过敏处 理： -找出引起过敏的原因并消除它 -使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量 -更换护理粘胶，选择低致敏粘胶,过敏性接触皮炎,机械性损伤,原 因：-产品粘贴力太强-产品使用方法不当，用力过急、过大护理措施：-重新评估造口人换袋技巧-使用粘性较轻的底盘,造口旁疝：,避免增加腹压；及时治疗便秘咳嗽；咳嗽时用手按压造口部位；穿弹力内裤；还纳后腹带固定。,造口狭窄：,原因： 1:造口周边愈合不良 血循不良 造口皮肤粘膜缝线感染 2:筋膜或皮肤疤痕组织收缩 皮肤开口太小 腹壁肌层开口小 肿瘤压迫治疗： 1:扩肛： 时间：每天一次，带手套并润滑 进入造口停留3-5分钟3:情况严重者外科手术,科室照片（缺血）,回肠造口,回肠造口,回肠造口,更换造口袋时间,病人术后第1天 第4天 第7天,造口登记本 回访,责护术后及时登记造口病人出院一周内回访每季度造口联谊会,康复期造口护理健康宣教,心理饮食生活、社会、工作指导,心理护理：,情绪上的支持： 减轻病人的挫败感，提供支持性的护理及鼓励向病人提供资料： 澄清病人的错误观念，让病人对疾病、造口有全面的了解改善病人的消极态度，减少不必要的焦虑和抑郁情绪让病人学会放松自己：提供放松身心的一般技巧,饮 食：,饮食多样化规律饮食更好地咀嚼食物多饮水（每天1.5-2升）通过尝试来认识可能引起问题的食物。 记住：每次只尝试一种避免食用会给您带来问题的食物,可能会对造口产生的问题食物：,能引起肠气的食物 蔬菜：韭菜、洋葱、大蒜、萝卜、豆类和卷心菜等 水果：尤其是橘子和坚果能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是绿色蔬菜 啤酒、酒 碳酸类饮料 油炸食品 辛辣食品,衣着：穿回手术前的服装，但尽量避免穿紧身衣裤穿吊带裤沐浴淋浴可以粘贴着造口袋，也可以脱下造口袋锻炼和运动避免剧烈的运动，如拳击、摔跤等有轻微碰撞性的球类运动需要带保护罩,衣着、沐浴、锻炼和运动,社交活动、工作、旅游,社交活动恢复社交活动；参加造口联谊会；工作恢复工作；避免重体力劳动；旅游携带比平时较多数量的造口袋，并随身携带；注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯；养成随身携带饮用水一瓶的习惯；既可保证饮水，也可在有意外时冲洗。,理想的造口用品需具备的功能：,皮肤保护功能 佩带舒适、方便、隐蔽 具有隔臭功能 便于造口观察 使用费用合理,造口护理附件用品,护肤粉,清香剂,溃疡粉,过滤片,皮肤保护膜,防漏膏,防漏条,腰 带,防漏膏的使用方法：,用于造口周围皮肤不平的情况或预防渗漏；可适当延长造口袋或者底盘的粘贴时间。,护肤粉的应用：,造口护肤粉主要用于皮肤出