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发生在急诊室的,病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄剖宫产术后1年，到当地医院 就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp4010mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题：产妇死亡原因？是否可以避免？如何避免？,！,完,了,晚,了,第二十二章 分娩期并发症,流产,早期出血,胎盘早剥,晚期出血,滋养细胞疾 病,异位妊娠,前置胎盘,子宫破裂,第三节 子宫破裂Rupture of Uterus,定义：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,1.梗阻性难产,2.瘢痕子宫,3.宫缩剂 使用不当,4.产科手术损 伤,【分类】 classification,1、原因：自然破裂、损伤性破裂2、部位：子宫体部、子宫下段 3、程度：完全性、不完全性,【临床表现】 Clinical manifestation,1、先兆子宫破裂（1）子宫强直性收缩（2）先露下降受阻（3）膀胱受压充血（4）宫缩过强、过频 四大表现：病理性缩复环、下腹部压痛 胎心率异常、 血尿,病理缩复环 (Pathologic retraction ring),【临床表现】-子宫破裂,（1）不完全性子宫破裂： 肌层部分或全层破裂但浆膜层完整 宫腔与腹腔不相通 缺乏典型症状，仅不全破裂处有明显 压痛 胎心率异常,（2）完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 下腹剧痛撕裂样，子宫收缩骤然停止 休克 胎心胎动消失 腹检：全腹压痛反跳痛，腹壁下扪及 胎体，子宫位于侧方 产检：开大的宫口缩小,【诊断】 diagnosis,病史、症状、体征、B超,宫底近左侧宫角，肌瘤剔除术后瘢痕,修补后,子宫切口瘢痕破裂,【鉴别诊断】 differential diagnosis,1、胎盘早剥 病史、体征、胎位、B超2、难产并发腹腔感染 体温升高、WBC计数增多、B超鉴别,【处理】 management,1、先兆子宫破裂 立即抑制宫缩： 哌替啶100mg肌注/静脉全身麻醉； 迅速术前准备 立即剖宫产,【处理】 management,2、子宫破裂 抢救休克 不论胎儿是否存活尽快手术 就地抢救,如有破裂诱因，劝其尽早住院加强围生保健，做好产前检查 纠正胎位不正 严密观察产程，及时诊处异常 子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常 严格掌握指征，防缩宫素滥用严格手术指征，规章进行操作 中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳准轻柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂,【预防】 preventi
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