合理用血

安全合理输血,检验科,一、法律法规,中华人民共和国献血法1998年10月1日起施行 第二十二条 医疗机构的医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,一、法律法规,临床输血技术规范第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法（试行）制定本规范。,医疗机构临床用血管理办法,第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。,一、法律法规,临床输血前的判断 国家输血工作重点： 通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。,安全输血合理输血,基础知识：红细胞、粒细胞、血小板的一单位（1U）定义：即是采集200ml全血所制备的成份血的量。冷沉淀的一单位（1U）定义：即是采集200ml全血分离的血浆（约100ml）所制备的成份血的量。血浆的计量单位为“ml”。输血是一种移植；。一般情况下，输一单位悬浮红细胞，病人Hb只能上升0.5g%,输血2单位只能提高1g%；那么真正需要输血的贫血、失血病人来说，仅提高0.5-1g%则没有显著的临床意义。在临床上经常见到一此医生给病人输1-2单位RBC的病例，这种输血应该讲大部份是不合理的。,成分输血,定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去白”）、全血。,合理输血,只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。避免输人情血、营养血、保险血。实行成分输血,血液及血液成分的输注，是现代医学领域的有效治疗方法，由于它的发展，许多本来不能救治的疾病得到了救治，从而大大降低了这些疾病的死亡率。但不适当的输血也可危及生命。,输血的临床决定,1、为挽救生命或治疗重病而输血2、决定输血的因素：手术或创伤致失血：成人失血量1000ml ，HB1.5倍正常值慢性贫血：Hb60g/l(内科)或Hb100g/L 可以不输血 Hb70g/L 应考虑输血 Hb在70100g/L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。 慢性贫血：Hb60gL)的贫血不影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓100gL以保证足够的氧输送。,血液加温,当输血速度大于100ml/min时，血液低温是导致心脏骤停的一个因素以下情况需要给血液制品先加温后输注。 大量快速输血 成人50ml/（Kgh）儿童15ml/（Kgh） 新生儿换血治疗 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。,大量输血的定义,24h内输注血液量等于或超过患者总血容量。3小时内输注血液量达到或超过患者的总血容量的50%以上者。成人患者24h内输注40U(或国际标准单位20U)以上的红细胞制品。,大量输血的一般处理原则,在使用晶体、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上或时，紧急输注血库常备的悬浮红细胞2-4单位，以快速缓解组织供氧不足的情况。临床输红细胞的同时，进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检验，必要时根据病情需要选择更合适红细胞制品。根据临床出血止血情况及相关实验检查，确定需要输注的血小板、冷沉淀、FFP或其它凝血因子的时间和剂量。需要输注的红细胞制品，多数情况下要复温处理以减少库存低温对患者的影响。在有条件的情况下，选用能满足速度要求的能过滤微聚体的输血器。,输血后,输血后 填写输血不良反应回报单送至血库 并登记。 废血袋送至血库并登记。 每月血库汇总不良反应填回报单，报 至医务科,大量输血引起的不良反应,大量抗凝剂进入循环血液中，其与钙离子螯合而可导致低血钙。库存血中钾离子随着红细胞保存期延长，而从红细胞内流出，大量钾离子输入可致患者血钾升高导致钾、钠平衡失衡。库存血中血小板，不稳定凝血因子和大部份已破坏，大量输入库存血可能因稀释作用而使患者血小板、凝血因子水平降低，可能发生出血倾向。循环过载发生,输血不良反应的识别,指在输注血液制品的过程中或输注后，患者发生了与输血相关的新的表现或疾病。,输血不良反应的识别,分类：急性输血反应 迟发性输血反应,急性输血反应,反应时间：输注中或输注后24小时原因：血型不合（ABO、RH） 血制品污染 循环超负荷,急性输血反应,分类：轻度反应 中重度反应 有生命危险的反应,轻度反应,症状：皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒处理方法：减慢速度 肌注组胺药物 30分钟后缓解，继续正常速度输血。,中重度反应,症状：输注血液制品30-60分钟出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快、轻度呼吸困难、头痛,中重度反应,处理方法：立即停止输血，更换输液器、生理盐水保持通路通畅。将剩余血液制品、患者尿液、另一只手臂采集血样送检验科及输血科肌注抗组胺药，口服退热药出现过敏反应，哮喘、支气管痉挛静注皮质类固醇药物，15分钟后改善。,生命危险的反应,急性血管内溶血临床表现：发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促、窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿、DIC,急性血管内溶血,处理方法：立即停止输血生理盐水保持通路畅通给予高浓度面罩吸氧必要时用强心剂及升压药预防肾衰预防纠正DIC送检血液、尿液标本,细菌污染及败血症休克,临床表现：突起高热寒战、低血压处理方法：立即停止输血剩余血液做培养、涂片找菌。 广谱抗生素治疗若休克，积极进行抗休克治疗,液体超负荷,临床表现：急性心衰、肺水肿易发生于严重贫血及心血管患者。处理方法：减慢输血速度,过敏性休克,临床表