面神经炎查房

面神经炎(面瘫)护理查房,康复科 2012.8.27,概念,面神经炎又称Bell麻痹，是指茎乳孔以上面神经管段内面神经的一种急性非化脓性炎症。,病因及发病机理,诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群,面神经炎的分型,中枢性面瘫（额肌不受累）周围性面瘫（ 额肌瘫痪）,临床表现1,1.见于任何年龄2.无性别差异3.多为单侧4.病前常有面部受凉史5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区 疼痛,临床表现2,1.突发的一侧面部表情肌瘫痪:口角向健侧歪斜，患侧口角漏水、颊部储食、闭眼不能、皱纹不能、表情不能；2.患侧面部僵硬；3.患侧耳周疼痛；,临床表现3,1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏）2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支）3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节）,诊断,诊断依据:1.受凉史2.急性一侧性周围性面瘫3.无其它神经系统体征,鉴别诊断1,1.急性感染性多发性神经根神经炎2.桥脑病变3.桥脑小脑角病变（常同时有第5、7、8对 颅神经的损坏和小脑体征）4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等）5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）,鉴别诊断2,急性感染性多发性神经根神经炎 颅神经型1.多影响双侧面神经2.常有其他运动颅神经受累的表现3.脑脊液有蛋白细胞分离现象,治疗,急性期（1-2周）治疗原则：1.减轻水肿 ：糖皮质激素2.改善循环： 丹参、706代血浆、低右3.营养神经：B族维生素类、胞二磷胆碱、神经生长因子4.理疗 5.预防角膜炎,恢复期（2周-2年）治疗原则：1.促进神经传导的恢复2.加强肌肉收缩,后遗症,后遗症期（两年后）面瘫不能恢复病理性连带运动鳄泪征面肌痉挛,预后,80%患者可完全恢复10-15%患者有不同程度的后遗症2.7%的患者可复发，多达10次左右,一般情况,患者： 王杏芳 13床 女 65岁诊断： 左侧面神经炎现病史：因口角歪斜2天入院，于2天前受凉后 口角右侧歪斜， 伴流涎，流泪，听力下降，额头汗出，左侧耳后自发痛，无视物旋转，无味觉减退，无吞咽障碍，无四肢无力。为行康复治疗收住我科。既往史：颈椎病、腰椎病病史,入院体检,患者神清语利，左眼裂较大，左眼睑闭合不全，额纹不对称，左上视额纹消失，左鼻唇沟消失，左口角下垂，向右侧歪斜，鼓腮（+），示齿（+），左侧耳后压痛（+）。T 36.5，HR 76bpm, R 18bpm, BP 150/90mmHg。入院后遵医嘱予级护理，普食1111111111111111111，阿昔洛韦、丹参酮、头孢哌酮、 11111111111111111111、地米静脉输液、甲钴胺静脉注射111111111111111111111超短波、激光等治疗。,辅助检查,时间 项目 检查结果 6-8 颅脑+颈椎MRI C5-6-7椎间盘突出，脑白质变性 6-11 TCD 右侧椎动脉、小脑后下动脉血流速减慢,实验室检查,时间 项目 检查结果 参考值 6-8 白细胞 13*109 3.8-10*109 中性粒细胞 9.00*109 1.8-9*109 超敏C反应蛋白 0.9 0-3,患者入院初期给予抗病毒（控制炎症发展）营养神经（促进神经功能恢复防止肌肉萎缩）激素（消除局部神经水肿），改善循环药物治疗超短波，低中频电疗，激光理疗对症处理按摩面部肌肉一周后予以加用针灸治疗日常生活活动能力训练,治疗过程,护理诊断,1.疼痛 与面神经病变累及膝状神经节有关2.自我形像紊乱 与面神经病变所致口角歪斜有关3.焦虑 与担心治疗效果不佳有关4.知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关5.潜在并发症 语言交流障碍，进食困难,护理目标,1.患者疼痛减轻，并能掌握有效控制疼痛的方法。2.患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。3.患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。4.患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。5.患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。6.熟练掌握面肌功能训练的方法。,护理措施,一、急性期护理1.心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 2.眼部护理由于眼睑不能闭合或闭合不全，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易发生角膜炎。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩。3.面部护理发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。,4口腔护理面神经炎患者因口角歪斜，咀嚼功能减退，常会出现进食后食物残渣遗留在患侧颊齿间或有流涎情况，有的患者甚至出现咀嚼时损伤口腔黏膜的现象。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。5饮食护理 面神经炎患者有不同程度的味觉功能减退, 面神经麻痹导致咀嚼不便，和使用类固醇激素的影响，一定程度上影响了患者的食欲，应鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化的食品。,二、恢复期护理1.物理疗法 指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿 毛巾热敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。2.功能锻炼 当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。,护理评价,1.患者疼痛减轻，并掌握了控制和减轻疼痛的方法。2.患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。3.患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。4.患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。 5.患者无并发症发生。6.掌握面肌功能训练的方法。,健康教育,1.多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。2. 减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风 。3.需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。4.每天需要坚持穴位按摩。5.睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。6.适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠7.在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。8.用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。,出院指导,1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方