血气分析具体分析不错哦

,血气分析及酸碱平衡,血液中的气体有氧气，二氧化碳，氮气等血气与酸碱平衡和电解质三者密切相关,提 纲,体液酸碱物质的来源酸碱平衡的调节血气(包括酸碱平衡)的常用指标酸碱平衡及其意义酸碱平衡紊乱类型及判定病例分析,体液酸碱物质的来源,酸 能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等 挥发酸：碳酸 CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3- 固定酸：硫酸，磷酸，尿酸，-羟丁酸，乙酰乙酸碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质,体液酸性物质来源三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3)物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢： -羟丁酸，乙酰乙酸食物或药物 体液碱性物质来源碱性食物（蔬菜、瓜果中的有机盐）机体代谢产生：氨基酸脱氨基产生的氨是碱性物质,酸碱平衡的调节,五大缓冲系统,H2CO3 H+HCO3-H2PO4 H+HPO4-HPr H+Pr-HHb H+Hb-HHbO2 H+HbO2-,酸碱平衡的调节,2017/12/15,反映血气及酸碱平衡的主要指标,PaO2酸碱度（pH）PaCO2碳酸氢根（HCO3-）剩余碱（BE）缓冲碱（BB）CO2结合力（CO2-CP）阴离子间隙（AG）,氧分压,物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。正常值：动脉血氧分压为（PaO2）为95100mmHg 静脉血氧分压为（PvO2）为40mmHg40岁以上，PaO2=102-(年龄-40)0.460岁以上，年龄每增加1岁，PaO2下降1mmHg不管什么年龄只要PaO2小于80mmHg都是低氧血症。,血氧饱和度,是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%100% 静脉血氧饱和度（SvO2）为70%75%主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3DPG）的变化有关。,缺氧程度的判断,轻度低氧血症：PaO250mmHg， SaO280%中度低氧血症：PaO2 3050mmHg， SaO2 60%80%重度低氧血症：PaO2 30mmHg，SaO260%,酸碱度（pH）,pH值是反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 Henderson-hassalbalch公式 pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3 正常值：7.35 7.45（7.40）。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,PaCO2,PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力。是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg（40mmHg）。 PaCO245mmHg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。 正常值：22 27mmol/L (24mmol/L)。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38 、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响。 正常情况下，AB=SB ABSB, PaCO240mmHg，呼酸 ABSB, PaCO216mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。 CO2-CP ：代碱 CO2-CP ：代酸 受呼吸和代谢因素的影响，目前只作为评估酸碱失衡的粗略指标。,常见酸碱失衡,2017/12/15,代谢性酸中毒,是以血浆HCO3-原发性减少导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。产生原因 酸产生过多 分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿和酒精中毒） 乳酸性中毒（缺氧、心衰、休克、贫血、 CO中毒）酸性药物摄入 水杨酸中毒、甲醇中毒、含氯的成酸性盐摄入过多肾酸排泄困难 肾功能衰竭 、远端肾小管性酸中毒碱丢失过多 重度腹泻、肠吸引术、肠道瘘管、大面积烧伤肾HCO3-重吸收和生成减少HCO3-被稀释高钾血症特点：原发HCO3-下降，继发PaCO2下降，pH下降,代偿公式,2017/12/15,22,代谢性酸中毒,分类 AG增高型， AG正常型 （高氯）机体的代偿调节缓冲迅速调节：AB、SB、BB减低，BE负值增大高血钾呼吸深快肾调节缓慢,代谢性酸中毒,对机体的影响 1.心血管系统：心肌收缩力减退，室性心律失常，血管对儿茶酚胺的反应性下降； 2.中枢神经系统：疲乏、感觉迟钝、精神萎靡、意识障碍； 3.呼吸深快 4.慢性酸中毒引起骨质脱钙防治（1）积极治疗原发病； （2）补碱：pH7.25，每负一个BE，补NaHCO3 0.03mmol/Kg，剂量宜小不宜大。 （3）防止低血钾、低血钙,呼吸性酸中毒,是以血浆H2CO3浓度或PCO2原发性增高导致pH降低为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 因呼吸功能障碍致肺泡换气减少， PCO2增高。呼吸中枢抑制（颅脑损伤、颅内占位病变、脑炎、脑血管意外、呼吸中 枢抑制剂及麻醉剂用量过大、酒精中毒）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰质炎、低血钾、有机磷中毒、重症肌无力）呼吸道阻塞（异物、痰液、血液阻塞、哮喘、白喉、溺水、喉头痉挛水肿）肺部病变（ARDS、肺炎、肺气肿、肺水肿、肺纤维化）胸廓疾病（创伤、积液、气胸、严重畸形）通风不良的环境空气中 PCO2过高，呼吸机使用不当，通气量过小特点：原发PaCO2升高，继发HCO3-升高，pH下降,代偿公式,2017/12/15,26,呼吸性酸中毒,分类 急性呼酸，慢性呼酸机体的代偿调节细胞内液缓冲系统代偿肾排酸保碱增强,呼吸性酸中毒,对机体影响（1）CO2直接舒张血管，但高浓度致血管收缩，引起头痛（2）中枢神经系统：头痛、不安、焦虑、神志异常、嗜睡甚至昏迷。（“肺性脑病”）防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH16mEq/L，HCO3- 一般也升高，血氯明显降低。2.呼碱合并AG增高性代酸和代碱 特点：PaCO2降低，AG16mEq/L，HCO3- 可高可低， 血氯一般低于正常。,酸碱失衡的判断,2017/12/15,酸碱失衡的判断步骤,（1）酸中毒还是碱中毒-根据pH（H+）的变化判断。（2）呼吸性还是代谢性-根据病史和原发性失衡（PaCO2，HCO3-）。（3）单纯性还是混合性酸碱失衡-根据代偿公式判断。,代偿公式,2017/12/15,46,酸碱失衡判断,病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36；PCO271 mmHg； HCO3- 39mmol/L,酸碱失衡判断,病例1. 男性，65岁，反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促4年，加重1周，诊断“AECOPD”。 pH 7.36； PCO2 71 mmHg； HCO3- 39mmol/L PCO2增高-HCO3-增高pH正常 HCO3-=0.4PCO2=0.4 (71-40) =12.4 HCO3-=24+12.4=36.4 HCO3-=36.43=33.439.4 判断为代偿性呼吸性酸中毒,酸碱失衡判断,病例2.女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L,酸碱失衡判断,病例2. 女性，48岁，反复发作性喘息30余年，再发3天，诊断“支气管哮喘急性发作”。 pH 7.62; pCO2 19mmol/L; HCO3- 20mmol/L PCO2降低-HCO3-降低 pH增高 HCO3-=0.2PCO2= 0.2 (40-19）=4.1; HCO3-=24-4.1=19.9 HCO3- =19.92.5=17.422.4 判断为失代偿性呼吸性碱中毒,酸碱失衡判断,病例3.男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L,酸碱失衡判断,病例3. 男性，27岁，吃夜宵后腹痛、腹泻、呕吐1天，诊断“急性胃肠炎” pH 7.56；PCO2 54 mmHg; HCO3- 48mmol/L HCO3-增高-PCO2增高 pH增高 PCO2=0.7 HCO3- = 0.7 (48-24）=16.8 PCO2 =40+16.8=56.8 56.85=51.861.8 判断为代谢性碱中毒失代偿,酸碱失衡判断,病例4 男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查， pH 7.47, PCO2 40 mmHg, HCO3- 29.1mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 92mmol/L 有无酸碱失衡？,酸碱失衡判断,病例4 男性，68岁，因肺心病、肺性脑病入院，经治疗后查，pH 7.47, PCO2 40 mmHg, HCO3- 29.1mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 92mmol/L有无酸碱失衡？HCO3-升高 Cl-降低 pH升高 AG=140-（29+92）=19 代酸并代碱,酸碱失衡判断,病例5 肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH 7.34, PCO2 66 mmHg, HCO3- 36mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 75mmol/L, K+ 4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?,酸碱失衡判断,病例5 肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下pH 7.34, PCO2 66 mmHg, HCO3- 36mmol/L Na+ 140mmol/L, Cl- 75mmol/L,，K+ 4.5mmol/L该病人存在何种酸碱失衡?PCO2增高HCO3-增高，pH降低 HCO3-=0.4PCO2 = 0.4 (66-40）=10.4HCO3- = 24+10.4=34.4 HCO3- 34.43=31.437.4 AG=140-（75+36）=29 呼酸并代酸,酸碱失衡判断,病例6女性，79岁，因患金萄性肺炎5天入院， PH 7.61, PCO2 32 mmHg, PO2 37.6mmHg, HCO3- 28mmol/L; K+ 2.9mmol/L Na+ 141mmol/L, Cl- 94mmol/L, 该病人存在何种酸碱失衡?,酸碱失衡判断,病例6 女性，79岁，因患金萄菌性肺炎5天入院，PH 7.61, PCO2 32 mmHg, PO2 37.6mmHg, HCO3- 28mmol/L; Na+ 141mmol/L, Cl- 94mmol/L, K+ 2.9mmol/L该