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文档简介

急性肾功能衰竭（acute renal failure ARF）,定义,由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧下降而导致的代谢废物滞留和尿量减少的临床综合征。,教学目的与计划,了解急性肾衰竭在临床上的重要性；熟悉急性肾衰竭的常见病因与分类，明确急性肾小管坏死的概念与发病因素；掌握急性肾小管坏死的临床表现，并了解少尿的机制；掌握急性肾小管坏死的诊断依据，主要鉴别诊断，防治原则，熟悉其主要治疗措施。,病因,肾前性：各种原因导致的循环血流量减少肾后性：梗阻 急进性肾炎 肾病综合征 IgA肾病 急性过敏性间质性肾炎 急性肾小管坏死,肾 性,急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）,病因,1.缺血 外源性：药物、造影剂 生物毒、植物毒等。 内源性：血红蛋白、肌红蛋白。,2.肾毒素,发病机制,肾脏血流动力学异常肾皮质血流减少、髓质淤血 肾小管上皮细胞代谢障碍； 肾小管基底膜断裂，上皮细胞脱落、管腔中管性形成。 炎症介质增加 毒素 对肾小管上皮细胞的直接损伤,缺血,病理,肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔被堵塞，可有基底膜断裂；小叶间动脉、静脉血栓形成。,肾小管上皮细胞片状和灶性坏死， 从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞,急性肾衰竭肾脏的矢状面,临床表现,分型：少 尿 型尿量 15mml/L）碳酸氢钠1-2g tid po 重者（ HCO3 21mmol/L Cr 442mol/ L Cr上升176mol/L/d BUN上升8.9mmol/L/d K+上升1mmol/Ld 少尿天或无尿天 严重的酸中毒,高分解代谢状态,多尿期,症状：尿量： 30005000ml/24h持续时间： 13周部分患者有脱水、高钠、血压下降感染； 低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。,多尿期,治疗：维持水电、酸碱平衡、控制氮质血症 增加蛋白摄如防治各种并发症减少透析次数,恢复期特点、治疗,特点：肾功能恢复或基本恢复营养不良、 残留感染灶。治疗：抗感染、避免损肾药物、定期复查。,预后,有关因素：
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