急性乳腺炎病人的护理

,主讲：张丽君,急性乳腺炎病人的护理,解剖概要,1乳腺组织。2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。,解剖概要,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,生理概要,乳腺的生理活动是受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约的。,乳房检查,临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察望诊：外形，乳头，皮肤触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结特殊检查钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影计算机体层扫描（CT）乳腺导管造影超声检查,病因,除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因：1乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 长繁殖。淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全 排空；乳管不通，影响排乳。,2细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,临床表现,最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。,辅助检查,白计数及中性粒比例均 诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,治疗,形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次2030分钟，每日34次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围也有使早期炎症消散的可能。必要时每46小时重复1次。,形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意：为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺。,切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。,预防,关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可借经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿2. 乳晕下脓肿3.