慢性肾小球肾炎治疗

慢性肾小球肾炎,沈阳虹桥医院肾内科 李运新,教学内容和时间分配,慢性肾小球肾炎定义、病因和发病机制。(5分)慢性肾小球肾炎的临床表现和实验室检查。(8分)慢性肾小球肾炎与其他原发性肾小球病及继发于全身疾病的肾脏损害鉴别。(5分)慢性肾小球肾炎的治疗，积极控制高血压的相应措施及综合治疗。(5分),教学目的和要求,（1）掌握慢性肾小球肾炎定义、病因和发病机制、临床表现和实验室检查。（2）熟悉慢性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断。（3）熟悉慢性肾小球肾炎的治疗。,教学难点 慢性肾小球肾炎的病因和发病机制 教学重点 慢性肾小球肾炎与其他原发性肾小球病及继发于全身疾病的肾脏损害鉴别。,掌握专业英语词汇,Chronic glomerulonephritismesangial proliferative glomerulonephritis focal segmental glomerulosclerosismembranous nephropathymesangial capillary glomerulonepgrsclerosing glomerulonephritis,慢性肾小球肾炎蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现起病方式各有不同病情迁延，病变缓慢进展可有不同程度的肾功能减退最终将发展为慢性肾衰竭,病因和发病机制 仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再发），绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚，起病即属慢性。起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。,病理常见类型： 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病 和非IgA肾病） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化， 疾病晚期可转化为硬化性肾小球肾炎。,临床表现 发生于任何年龄，中青年为主，男性多见 多数起病缓慢、隐匿 系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎，有前驱感染时也起病急，甚至呈急性肾炎综合征,临床表现和实验室检查 蛋白尿：尿蛋白量常在13g/d 血尿：呈肾小球源性血尿，可出现肉眼血尿 水肿：多为眼睑肿和下肢轻中度凹陷性水肿 高血压：肾功能不全可出现高血压，达到肾功能衰竭时，90%以上病例有高血压 肾功能损害：肾功能正常或轻度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）可持续数年，甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症,临床经过 血压控制不好、感染、劳累、肾毒性药物使用，可使病情急骤恶化 及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能进入不可逆慢性肾衰竭 多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害 肾功能进展快慢主要与病理类型相关（系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展慢），但也与治疗和保养相关,诊断 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。,诊断与鉴别诊断：,诊断慢性肾炎必须排除继发性肾小球病，如： 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 乙肝相关性肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病 Alport综合征,鉴别诊断 1、继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、过敏性紫癜、乙肝相关性肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别 2、 Alport综合征：常起病于青少年（多在10岁之前），患者有眼（球形晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）,3、 其他原发性肾小球病 隐匿型肾小球肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。 感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。血清C3动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，可资区别。,、原发性高血压肾损害 长期高血压后肾损害，临床上远端肾小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症,鉴别,治疗 防止延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状及防治严重 合并症（不宜给糖皮质激素及细胞毒药物） 可采用综合治疗措施,一、积极控制高血压 治疗原则： 1、力争把高血压控制在理想水平：蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下 2、选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药物,如ACE抑制剂, 限盐（3g/d 钠水潴留容量依赖性高血压，选用利尿剂 肾素依赖高血压则首选血管紧张素转换酶 （ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗 剂及受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 顽固性高血压可选用不同类型降