吴东津烤瓷熔附金属全冠

烤瓷熔附金属全冠,广西医科大学 口腔医学院 吴东掌握：金属烤瓷修复要求的条件熟悉：适应证与禁忌证，金瓷结合的理论，牙体预备的要求，牙体预备的步骤，设计了解：对烤瓷合金及瓷粉的要求,烤瓷熔附金属全冠(PFM),烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to metal crown, PFM）也称金属烤瓷全冠，是一种目前应用广泛的修复体。它是先用合金制成金属基底(又称金属帽状冠)，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。,它的特点是兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨、抗折性强，具有一定的耐腐蚀性，属永久性修复。,（一）适应证与禁忌证,、适应证,（）氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。,（）牙体缺损大无法单纯充填治疗者（）前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者（）需要作烤瓷桥 固位体的基牙（）防龋：猖獗龋（）恢复接触点,2.禁忌证：,(1）年轻恒牙，尚未发育完全，髓腔较大者。(2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。(3)患者严重深覆,咬合紧，无法预备出足够的间隙。,(二)金瓷结合机制及材料要求口腔陶瓷材料的性能 一，物理性能在物理性能中收缩问题是极为重要的，,二、机械性能抗压缩强度和硬度非常高，但应解决质脆易折这个问题。,三、化学性能 牙科陶瓷是口腔材料中化学性能最稳定的材料，能耐受各种化学物质的作用而不发生变化。因此，长期在口腔环境条件下，陶瓷绝不会对口腔产生任何不良影响。,四、美术性能：由于口腔陶瓷着色性好，表面光泽度高，又具有透明和半透明性，能恢复牙体组织的天然色泽。其审美性，是口腔材料中最佳者。,金属烤瓷材料与金属的结合形式目前，一般认为金属烤瓷材料与金属烤瓷合金之间的结合，存在三种形式。,1化学结合 金属烤瓷合金表面氧化对形成良好的结合是很重要的。这种化学结合力起着关键的作用。是金-瓷结合力的主要组成部分(占525%) 2机械结合 约占金瓷结合力的255% 喷砂处理3物理结合 范德华力（分子力）,对烤瓷合金及瓷粉的要求 金属烤瓷材料与金属结合的匹配，主要涉及到两者的热膨胀系数、烤瓷烧结温度与金属熔点的关系、两者结合界面的润湿状态等三方面的影响。,1热膨胀系数的匹配 热膨胀系数在金瓷匹配的三个影响因素中占主要地位。当金属冠核与烤瓷的热膨胀系数不一致时，在烧结冷却过程中，烤瓷很容易产生龟裂和剥脱。,瓷金属,在一定范围内，即界面上有一定量的压应力时，有利于金-瓷结合。为实现这一理论要求，通常烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数之差控制在09x10-/ 。C1.5x10 - / 。C为宜。此时，烤瓷与金属合金两者的结合能保持稳定。,2金属烤瓷材料的烧结温度与金属熔点的匹配 由于金属烤瓷材料是烧结熔附于金属冠核表面，显然，要求烤瓷材料的烧结温度低于金属的熔点(170-270)。以保证在金属基底上烧结瓷时不发生金属基底变形。,3金属烤瓷材料与金属结合界面润湿性的匹配 金-瓷结合的润湿性是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提。要求瓷粉熔融时具有很好的流动性，从而达到两者的良好结合。,（三）金属烤瓷修复要求的条件1.牙髓：最好是活髓牙，但必要时可以去髓，死髓牙完善治疗后修复也常见。2.功能与解剖形态的恢复3.牙周组织。恢复咬颌关系，冠的外形和突度。尽量单冠修复，以免影响牙周组织。4.牙体预备的均匀性即牙体预备磨切量的大小，应按正常标准操作。否则影响固位、抗力、美观、牙髓健康。,(四)设计,一、覆盖面的设计PFM全冠的瓷面根据其位置及对金属基底遮盖的多少分为两种形式，即全瓷面覆盖和部分瓷面覆盖。全瓷面覆盖瓷层全部覆盖金属基底表面，适用于颌关系正常的前牙。部分瓷面覆盖适用于咬合紧，合力大的咬合区域，可以较少地磨切牙体组织。金瓷衔接应避开咬合功能区。,瓷金交接的位置不同,二、金-瓷结合部的设计,金-瓷结合部的位置，要避免直接承受牙合力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。,三、烤瓷冠厚度的设计,、内冠，亦称基底冠，是金瓷冠的重要组成部分，厚度0.30.5mm,其基本功能包括:(1)铸造而成的金属内冠与预备体紧密贴合，提供良好的固位和边缘密合。,(2)为金瓷冠提供强度，支持烤瓷面。(3)金属表面形成氧化膜，与烤瓷面形成牢固化学结合。,2不透明层 也称遮色层，直接附于金属内冠表面，厚度0.20.3mm,其基本功能为:(1)与金属形成牢固的化学结合。(2)遮盖金属内冠的颜色。(3)构成金瓷冠的基础色调。,3体瓷和釉瓷 体瓷和釉瓷分别相当于天然牙冠的牙本质和牙釉质。覆盖于不透明层之上，表现天然牙的外形、颜色、光泽。厚度唇面约.0mm，切端152mm。,金属内冠的要求。()有足够的厚度，承托瓷部位的金属内冠厚度为0.30.5mm。()为烤瓷面提供足够的空间，唇面至少.0mm，切端152mm。 ()保证烤瓷面厚度均匀， 牙体缺损过大由金属 部分弥补。瓷层过厚 易崩瓷。,(4)瓷金交接边缘应离开接触区152mm。(5)金属内冠表面形态光滑、圆凸，避免深凹及锐角。(6)无任何铸造缺陷。,(四)颈缘设计,（1）瓷颈环：全瓷颈缘，需用肩台瓷，优点为美观，无龈染色和不透金属色，但瓷收缩大，适合性稍差，强度稍差。（2）金属颈环设计：金属颈缘。用于后牙或前牙舌侧，唇侧极少用。颈缘密合性好，强度高，但不美观，可有龈染色，暗影等。（3）金瓷混合颈环：既美观，又有足够金属支持瓷层。可能会有白垩色、暗影、染色。,瓷颈环,金属颈环设计,金瓷混合颈环,牙体预备,目的是消除倒凹，预备出PFM所需的修复间隙。,牙体预备,1.前牙（1）切端预备：定位沟深1.52.0mm,23条。,（2）唇面预备：唇切1/2、唇龈1/2定位沟深1.01.5mm，23条,（3）邻面预备：肩台1.0mm宽。聚合度25度。上前牙1.82.0mm。下前牙1.61.0mm。4）舌面预备：按舌面外形，0.8-1.5mm。,（5）颈袖预备：25度聚合度。（6）龈缘预备：唇面龈下0.5-0.8mm，肩台宽1.01.5mm，邻、舌面0.81.2mm宽，135度肩台或凹槽形。（7）完成：精修、磨光。检查（1）无倒凹。（2）肩台宽度。（3）不同牙合位下有足够间隙。,基底冠的制作,上遮色瓷,分层上体瓷,入炉烧结,完成,比色和配色 烤瓷修复的比色和配色内容：对天然牙色彩的感知判别，描述和记录，传递色彩信息至制作所，经过调配瓷的色彩，在烤瓷修复体上再现天然牙的色彩特征。颜色是由色相、饱合度和亮度三要素组成。,11-9,3、色知觉的三因素 颜色知觉是外界刺激使人的感觉器官产生的感觉。 色知觉依赖三个因素，即观察者、物体和光源。这三个因素中任一因素的改变都会影响被观察物体色彩的改变。 （1）观察者：每一个人对色彩的感知敏锐性有所不同，甚至有些人有色弱、色盲。 视敏感和视疲劳：人对色彩的第一次注视往往在头几秒种内感知最准确而灵敏，一直注视时，敏感性会下降。女性敏感性优于男性，视力好者优于视力差者。,（2）物体色 一个物体的色彩由它的表面和投照光两因素所决定。物体在正常的白色日光下所呈现的色彩特征称为物体的固有色。 （3）光源 自然光：上午10时12时来自北方的散射日光为标准的光源，其色温为4874K。,4、色彩三要素 （1）色相（hue）：色彩的相貌，颜色间彼此区分的名字。 （2）色度（chroma）,又称彩度、饱和度、纯度。即一个颜色的鲜明程度。 （3）明度（value）:又称亮度，即一个颜色明暗程度。,影响比色准确性的因素,比色时应注意以下几点: (1)一般在自然光下,上午9-11.下午1-4时。医生位于光源与患者之间，视线与被比色牙处于同一水平面。 (2)去除鲜艳衣饰及化妆的干扰(背景色)，对照牙应清洁、无色素（如烟斑）等。牙齿与牙面表面湿润。 (3)比色时间要短。一般10一15秒，避免视觉疲劳，产生错觉。,选哪些牙为对照牙、同名牙、邻牙、对颌牙、肤色,VITAPAN 3D-MASTER,维他三维比色系统吴东津,补充,三维比色系统,系统地覆盖了人类健康牙列的全部色彩空间。该系统包含了特定色彩空间内的明亮度、色彩饱和度和色调的分布。这是一种在科学、数学和逻辑学基础上发展演化而成的精确的比色系统。5个亮度（Value)组系统地分布于整个色彩空间并在该色彩空间内依次得以均衡地定位。,三维比色系统,在某一特定亮度（Value)组和整个三维比色系统中，所有标明色彩饱和度(Chroma)和色调（Hue)的色标都经过系统化和等距离的研究和排布，其分布范围又覆盖了这一特定的色彩空间。上面提及的明亮度、色彩饱和度和色调间的分布距离，不是靠视力，而是通过高科技的明亮度/色彩饱和度/色调分离测量技术确定的。,三维比色系统,26个“VITAPAN 3D-MASTER”色标在三维色彩空间的有序、科学的定位和排列，使牙医和技师之间关于牙色信息的交流和精确的中间色彩的复制成为切实可行。在复制某一选定的中间色彩的方法十分简单，只要取中间色彩两侧相邻颜色的材料按1：1的比例混合即可。,使用说明,第一步：对照病人牙齿的明亮度，从5个亮度组中选取最接近的一组。,在记录卡的明亮度一栏中作好记录，亦可按下列图示法标出：,注：介于两个明亮度之间的明亮度、例如：1.5/2.5/3.5/4.5，亦可记录在明亮度一栏中。,第二步,在第一步选取的亮度组中，从中间（M）一列中，依次取下色标，与病人的牙齿作比较，直至在这一列中选取最接近病人牙齿的一个色标为止，然后继续第三步。,在记录卡的色彩饱和度一栏中作好记录，亦可按下列图示法标出： 注