急进性肾小球肾炎业务学习

急进性肾小球肾炎,王梦吟,目,录,01 定义及病因,02 发病机制及病例特点,03 临床表现及实验室检查,04 治疗及护理要点,定义,急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。,急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。,病因,急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应,病理分型,型(抗肾小球基膜型) 血清抗基膜抗体阳性。 抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合， 激活补体而致病。型(免疫复合物型) 循环免疫复合物阳性。型(非体液免疫介导型)与肾微血管炎有关。 血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。,病理分型,据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步分为5型： 除上述3型外型: 原I型中ANCA阳性者型: 原III型中ANCA阴性者,病理特点,新月体性肾小球肾炎肾小囊腔内新月体形成50%早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化。,新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。,临床表现,好发年龄与性别 I型多见于青中年 型、型多见于中老年 男性居多起病急，可有呼吸道前驱感染。,类似急性肾炎，可有尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压等症状。随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可 在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常伴中度贫血。 型常伴肾病综合征。 型可有系统性血管炎的表现。,实验室及其他检查,实验室及其他检查,尿液检查 常为肉眼血尿。 镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。 尿蛋白：阳性，程度+不等。肾功能检查 血肌酐、血尿素氮：进行性升高。 内生肌酐清除率：进行性下降。,实验室及其他检查,免疫学检查 I型血清肾小球抗体阳性 II型可有血循环免疫复合物阳性 III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性,实验室及其他检查,B超检查 半数病人双侧肾脏增大。肾活组织检查 有利于确诊和明确病理类型,治疗要点,糖皮质激素联合细胞毒性药物,血浆置换,主要用于型需同时联合泼尼松及细胞毒性药物口服治疗,适用于、型，型疗效较差。 甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。,替代疗法,透析肾移植,对症治疗,输入标题,输入题,利尿、降压、抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡,常用护理诊断及护理措施,常用护理诊断及护理措施,潜在并发症：急性肾衰竭。 病情监测: 监测内容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清电解质，有 无恶心呕吐，有无气促及端坐呼吸用药护理 严格遵医嘱用药 密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应,常用护理诊断及护理措施,体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。 饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g，逐渐好转后 可恢复正常饮食 ；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。 休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后可逐渐增加活动量。,常用护理诊断及护理措施,有感染的危险 与激素、细胞毒性药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关 保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，尽量减少病区的探视。 告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及会阴部护理。,常用护理诊断及护理措施,指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。 监测生命体征，注意体温有无升高，观察患者有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。,常用护理诊断及护理措施,恐惧 与病情进展快，预后差有关建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。,健康指导,健康指导,疾病知识指导 1、介绍本病的疾病特点，告知患者及家属保护残余肾的重要性，讲解避免肾损害，保护肾功能的措施。 2、病人应注意休息，避免劳累。 3、急性期绝对卧床休息。 4、注意保暖，避免受凉感冒，减少接触有机化学溶剂和碳氢化合物。,健康指导,用药指导与病情监测 1、告知患者强调严格遵守诊疗计划的重要性，不可随意更改用药和停药。 2、告知患者激素及细胞毒性药物的作用、不良反应和服药注意事项。 3、向患者解释如何监测病情变化以及病情好转后仍需较长时间的随访，以防病情复发及恶化。,预后,预后取决于及时的诊断、尽早和合理的治疗。早