龋病病因新

第五节 病因学说,虫牙学说,龋病病因学,BC 2000,虫牙学说 (legend of worm) 巴比伦；埃及；印度；中国,虫牙学说,龋病病因学,内源性理论,体液学说 龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生 中医认为龋病是由于阴阳五行失调所致,活体学说 龋病是由牙内部发生的,外源性理论,近代自然科学的飞跃发展 医学,虫牙学说,龋病病因学,Anton van Leeuwenhook,寄生腐败学说,外源性理论,虫牙学说,龋病病因学,化学细菌学说,微生物是龋病发生发展中的关键因素，没有微生物的参与就不会有龋病的发生,Miller实验：,脱矿,不脱矿,细菌酵解碳水化合物产酸是龋病的病因,Sugar,Bacteria from plaque,Acid,Acid,Healthy Tooth,Decay,一、化学细菌学说,1889-1890年 Willoughby Dayton Miller 提出主要内容： 微生物产酸 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 酸使釉质溶解破坏, 釉质破坏后, 牙本质无机物脱矿, 有机物分解 龋损过程有多种混合菌参与 龋病过程分两个阶段：酸脱矿； 酶分解基质,适宜的温度、湿度、时间,脱矿、有机物分解,细菌+糖,酸,+牙齿,龋,无机物脱矿在先，有机质破坏在后。,中心思想：,对化学细菌学说的评价,总结了龋病过程的三项主要因素：细菌可产酸和溶解蛋白；细菌代谢所必需的碳水化合物；酸导致牙齿发生龋。奠定了现代龋病病因学基础。,对化学细菌学说的评价,该学说不能解释龋病的特异性部位；不能解释龋为何能从平滑面开始；未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；未能指出特异的致龋菌群；不能解释为什么某些人是无龋的；不能解释静止龋现象。,虫牙学说,蛋白溶解螯合学说,龋病病因学,化学细菌学说,蛋白溶解学说,二、蛋白溶解学说,1947年Gottlieb等基于早期组织学观察提出的有机质溶解在先，无机物脱矿在后一些实验证实该学说的局限性,三、蛋白溶解螯合学说,1955年Schatz、Martin等提出有机质和无机物同步破坏可在碱性环境中进行在龋病形成过程中的作用可能很小,四、 “三联因素”学说,其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。,龋病发生的“三联因素”学说,无龋,无龋,无龋,龋,化学细菌学说,现代四联因素论,龋病病因学,蛋白溶解学说,蛋白溶解螯合学说,近代近代牙科之父：法国福夏尔（Fauchard)著有外科牙科学，使知识系统化。德国Miller： “化学细菌学说”美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞分类标准。Keyes 提出：“龋病病因三环学说”,五、四联因素学说,龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果,六、龋病的预防 （一）对抗致龋微生物注意口腔卫生(多食粗纤维食物以利牙齿自洁，机械去除菌斑，饭后漱口、刷牙，指导刷牙和使用牙线、使用高效牙膏和设计合理的牙刷)定期进行口腔健康检查，定期洁牙抗菌制剂双胍杀菌洗必太,刷牙：,洁治：,（二）改变饮食习惯限制蔗糖的摄入，目前最有前途的甜味替代剂是木糖醇，主要用于口香糖。木糖醇基本不能被致龋菌利用产酸；木糖醇通过改变代谢途径而降低了变链菌的水平，同时可以促进再矿化和阻止牙本质龋。 （三）加强牙齿对龋蚀的抵抗力氟化物防龋 饮水加氟，食盐加氟，使用含氟牙膏，用氟水漱口等。 应用窝沟封闭剂防龋。,（四）防龋疫苗60年代末期，国外学者开始了防龋疫苗的探索，期望通过接种防龋疫苗，有效地阻止致