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文档简介

神经解剖与临床,王建华,内容一、脑组织解剖与功能二、脑卒中,优势半球,一般将在言语/逻辑思维/分析综合及计算功能等方面占优势的半球称为优势半球。大部分位于左侧。右侧大脑半球在音乐/美术/空间/几何图形/人物面貌的识别/及视觉记忆功能方面占优势。,间脑,丘脑：对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛、对侧偏身感觉过敏、对侧面部表情运动障碍、对侧偏身不自主运动。下丘脑：是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢。中枢性尿崩症、体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒异常、生殖功能障碍、自主神经功能障碍。上丘脑：松果体：生物钟的调节中心（褪黑素）。底丘脑：对侧肢体舞蹈动作。,小脑（同侧支配关系）,蚓部：躯干代表区。半球：肢体代表区。主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力、协调随意运动。损伤后：共济失调、平衡障碍。,共济失调,正常情况下是在大脑皮质、基底节、前庭系统、深感觉及小脑的共同参与下完成。1.小脑性共济失调2.感觉性共济失调3.前庭性共济失调4.额叶性共济失调,运动神经元,上运动神经元：额叶运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。下运动神经元：脊髓前角细胞、脑运动神经核及其发出的神经轴突。,上、下运动神经元瘫痪的鉴别,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 （单、偏、截）肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪腱反射 增强 减弱或消失病理反射 有 无肌萎缩 无或轻度 明显肌束颤动 无 可有肌电图 神经传导正常 神经传导异常,面神经、舌下神经,面神经：支配面部表情肌，泪腺，司舌前2/3味觉，外耳道感觉。舌下神经：支配舌肌。共同特点：只受对侧皮质脑干束支配（面神经核下部及舌下神经核）。,1、中枢性面神经麻痹：对侧下部面肌 瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂）。2、周围性面神经麻痹：同侧上、下面 部瘫痪（额纹消失、眼裂变大、 闭眼无力 、鼓腮漏气、口角下垂 等）。,3、中枢性舌瘫：伸舌偏向病灶对侧。4、周围性舌瘫：伸舌偏向病灶同侧。,超早期溶栓治疗适应症：,1、尽早开始溶栓治疗，至少在症状发生的46h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状。2、年龄15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症。5、颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。6、6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤。7、治疗前血压明显增高，收缩压180mmHg，或者舒张压110mmHg。8、其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者，3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者。月经期、妊娠期产后10天以内严重的肝、肾功能障碍者，血小板数10万者，溶栓药物过敏者，急性亚急性细菌性心内膜炎患者。,脑出血的MRI检查：,T1 T2 超急性期 略低 高急性期（0-2d） 等或略低 低 亚急性早期（
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