肺结核合并糖尿病的护理

肺结核合并糖尿病的护理 结核一科 张爱莲 2013. 07. 28,背景,肺结核合并糖尿病的发病近年来有增加的趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展迅速、症状难以控制、预后较差。肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。因此，必须在控制糖尿病的基础上治疗肺结核才能奏效。,3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3 0004 000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势,临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响,糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群,糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。,肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。,糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。,正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）,饮食护理,饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少量多餐、定时进餐。,原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽,饮食的一般原则,肺结核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等,要求： 学会食物筛选 学会根据病情，变换能量要求,食物的筛选,能量要求（由病情而定的）,对发热、消瘦、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人不低于每人每天25 千卡/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。恢复期病人该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化合物的限制。,肺结核临床动态,心理护理的重要性小贴士：如何保护自我？,用药临床动态,为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案：抗痨治疗结核病：疗程以1218 个月为宜,强化期2 个月,治疗2 个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1 个月,巩固期应延长至1016 个月。因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊,对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇,胰岛素与二甲双胍联合使用,再配合抗结核药物治疗。治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果,注意观察降糖药物反应,肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。严密观察患者有无头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。,观察病情,注意观察有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血、窒息等并发症的发生。一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，头偏向一侧，冰袋冷敷患侧。给予患者心理安慰，消除紧张恐惧情绪，鼓励患者尽量将血咯出来，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，应用止血药，必要时吸氧，注意观察有无先兆症状。,预防感染,糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易导致细菌感染。护理上要做到： 1 做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，按摩受压部位，预防继发感染和压疮的发生。 2 严格执行无菌技术操作，制定胰岛素注射部位计划表，防止发生感染。,预防感染,3 保持病房空气新鲜，每日通风，紫外线空气消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到他人病房，以减少交叉感染。 4 必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑