“面三针”透刺为主治疗面神经麻痹的技术操作规程

“面三针”透刺为主治疗面神经麻痹的技术操作规程,扬中市中医院推拿科 王德亚,【疾病概况】面瘫是一种常见病，各年龄阶段的人均有可能患病。面瘫是因面神经受损导致面部肌肉的运动障碍。中医称面瘫为“歪嘴风”“口眼歪斜”，西医称为“面神经炎”“面神经麻痹”。面神经炎分为Bell麻痹及Ramsay Hunt综合征两种类型。一般认为Bell麻痹是由一种嗜神经病毒引起，Ramsay Hunt综合是由带状疱疹病毒引起。,面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。,据我国流行病学调查统计，我国每年大约有65万新发病例，发病率高达45.5人/10万人/每年。面瘫的最佳治疗时间是急性发病之初，正确治疗24周大部分病人可以康复；极少数病人因病情较重或因治疗不当延误而迁延不愈留有后遗症、并发症，治疗时间一般需24个月或更长。,面神经炎可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。,若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt syndrome）。,【诊断标准】面神经炎的诊断标准(1)发病突然，或有面部受凉、风吹病史。(2)除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不方便或被他人发现患病。(3)患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面间常有食物存积。,(4)角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、瞬目反射均减退。(5)恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即嚼食物时，伴有病侧流泪。(6)损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；损害在蹬骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害；损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。,【临床表现】(1)症状：本病通常呈急性起病。病前多有局部受风、着凉或有上呼吸道感染病史。部分病人在发病前还有面瘫侧耳后、耳内或乳突区的痛疼。大部分病人往往在晨起洗漱发现患侧口角漏水，面部肌肉活动不灵，口角歪斜；或于进食时发现食物存积于一侧的齿颊间隙，并常有口水从口角淌下。此外典型的面瘫还可以具备以下临床表现：不能做闭目、皱眉、鼓气、撅嘴等动作，部分病人还有病侧面部发僵以及汗出减少等。当病变部位高于茎乳突孔时，还可出现其他症状。如面神经在乳突孔以上受损而影响到鼓索神经时，可以出现病侧舌前2/3味觉障碍；镫骨肌分支以上受损，可以有味觉障碍和听觉过敏；,膝状神经节受损时，除有上述症状外，还有病侧乳突疼痛，同时绝大多数病人的外耳道或鼓膜还可以出现疱疹，并伴有剧痛、耳廓及外耳道感觉迟钝，即所谓的膝状神经节综合征。该综合征是由水痘带状疱疹病毒所致，如累及经过膝状神经节的岩浅大神经时，除可见膝状神经节综合征外，尚有病侧的泪液分泌减少，病侧面部出汗障碍。面神经麻痹如恢复不完全可以留有后遗症，常可产生瘫痪肌的挛缩，使病侧鼻唇沟加深，眼裂变小；部分病人还可以遗有病侧面肌的面肌痉挛；另外部分还可出现联带运动。,(2)体征：病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不能或闭合不全，泪液分泌减少；病侧角膜反射消失，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂；病侧皱眉、蹙眉、闭目、鼓气、示齿、撅嘴和吹口哨均不能。【治疗目的】 采用以透刺患者面部特定的三个穴位为主结合临床辩证取穴治疗面神经麻痹，以调和气血、疏经通络，从而达到祛邪牵正的目的。,【治疗作用】“头为诸阳之会”，面部经络密布，运用“面三针”透刺，通过多经穴位透穴，可以使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之经气得以沟通交融。三针首尾相接，与常规取穴点面结合，弥补了常规取穴之不足，增强了经络之间的联系，使多经同时得气，提高了临床疗效。面瘫多因风寒之邪客于面部经络，以致气血运行不畅，经络失于濡养，弛缓不收所致。三穴长针透刺能加强祛风活血通络的作用，有利于祛邪外达，祛风牵正。,从局部解剖来看，“面瘫1”相当于与面神经下颌缘支伴行，以刺激其支配的下唇诸肌；“面瘫2”横刺面神经颊支，以刺激其支配的口轮匝肌；“面瘫3”能刺激面神经颧支及其所支配的眼轮匝肌。【用物准备】 治疗盘，一次性使用毫针（1.5寸和3寸两种规格），皮肤消毒液，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。,【操作方法】 1. 选穴：“面三针”（面瘫1：地仓穴下一寸；面瘫2：相当于大迎穴；面瘫3：太阳穴下一寸）、攒竹、下关、颊车、阳白、合谷、足三里2. 进针法指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端安按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧按左手指甲面将针刺入。,3. 进针角度和深度 3.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右垂直刺入。此法适用于攒竹、下关、颊车、阳白、合谷、足三里3.2 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于面三针 3.3 深度：面瘫1向颊车穴透刺，进针2.5寸；面瘫2向颧髎穴透刺，进针2.5寸；面瘫3横透刺通过四白穴，进针1.5寸；穴位横透选用3寸长针，针刺部位浅表（即沿皮刺），并尽可能顺着面部肌纤维走向而进行透刺。面部其他诸穴针刺23分，四肢诸穴深刺58分。,4. 行针基本手法 4.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 4.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉。,【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释。2. 协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位，一般以仰卧位为主。3. 选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。 4. 消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。5. 根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。,6. 当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针1020分钟。7. 在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。8. 起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。9. 操作完毕，协助患者穿好衣裤，安置舒适卧位，整理床铺，清理用物，归还原处。洗手，记录并签名。,【治疗时间及疗程】每次治疗30分钟，每