扁桃体摘除术体位的业务学习

扁桃体摘除术的业务学习,实习同学：王青青 代方怡 杨娟献 杨晓龙学校：安徽医科大学临床医学院指导老师：罗庆华 许敏志 宋靖 黄英姿,病例选择：,姓名：王琴性别：女床号：39床年龄：51岁术前诊断：扁桃体肿物、高血压实施手术：左侧扁桃体+肿物切除术,病史摘要：,患者王琴，女，51岁。患者于3月前开始在无明显诱因下出现咽部异物感，伴有咳嗽症状，无吞咽困难，无发热及吞咽不适遂就我院拟“扁桃体肿物”收住入院。在诊断明确，去除病灶，无手术禁忌症下于4月5日上午8:30来我科在全麻下行左侧扁桃体+肿物切除术。,扁桃体肿大的基本知识,扁桃体的位置,扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之前的扁桃体窝中。,扁桃体肿大的分度,不超过咽腭弓者为I度,超过咽腭弓者为II度,达到或超过咽后壁线者为III度,扁桃体1度肿大,扁桃体2度肿大,扁桃体3度肿大,扁桃体检查,进行扁桃体检查时，嘱病人取坐位，头稍后仰，张口并发“啊”音，护士用压舌板于病人舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压，此时软腭上台，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体和咽后壁等,扁桃体检查,扁桃体发炎的病因,1、扁桃体窝最易积存细菌和代谢物，只要湿度和温度适宜，很容易感染。2、扁桃体小窝小皮稀疏，其间常可见淋巴细胞和其他游走细胞，而成为机体与病原体和毒素斗争的场所。3、扁桃体是呼吸道的门户，口鼻的细菌，病毒最先侵犯它。4、扁桃体上有许多较深的小窝，病原体隐藏较深，药物不能直接作用病灶，导致清除不彻底。,扁桃体摘除术的体位,局麻下：沙滩仰卧位,全麻下：仰卧位,扁桃体切除术的术前访视：,在手术前一天手术室责任护士要与病房了解患者的一般情况，如患者的皮肤情况，肢体活动情况，是否携带假牙等。向患者解释手术过程、手术方式及麻醉方式，及进入手术室禁忌携带的物品。耐心回答患者对手术的其他疑问，缓解患者的心理顾虑。,协助患者摆适宜的体位,臀部处于最低位置，预防压疮。肩部垫高，头部平卧，在全麻后强迫后仰以充分暴露手术部位，右手掌心向内伸直贴于体侧，用治疗巾包裹以便保暖；左手臂放于托手板上外展不超过90，腕部垫一治疗巾使手臂远端关节高于近端关节，腕上5cm处系安全扎带，松紧以能容一手指为宜。,术中配合与护理：,准备全麻扁桃体切除所需器械，除 一些专科器械外，另外有吸引器、吸引管棉球、纱布、针线等。 另外用贴膜贴住眼睛防止消毒液流入眼内，用碘伏消毒，铺巾。,手术过程：,放置全麻张口器将口张开，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1:1000肾上腺素少许，已达止血目的。连接吸引器管，打开吸引器开关。摘除扁桃体及检查止血，止血要彻底，防止术后出血。扁桃体摘除术后，递腺样体刮匙作腺样体刮除术，并以纱球压迫止血。吸出鼻咽腔积血和分泌物。麻醉未清醒前头侧置，以免误吸。,术后：,及时将切下的组织送检待病人清醒后，一位护士与一名麻醉医师一同将病人送回病房待病人生命体征正常后再回到手术室,术后护理,体位：去枕仰卧位，头偏向一侧。少语，勿用力咳嗽，吐痰以防出血，次日可动员患者多讲话，常伸舌头，以防粘连而影响咽部活动。饮食护理：术后当日饮冷流质，次日进半流质，3日后进软质，两周后可正常饮食。疼痛护理：可根据情况给予颈部冷敷，但要防止受凉。术后次日经常漱口术后12天内发热属于正常反应，按医嘱给予抗生素。,健康教育,1、加强体育锻炼，提高机体免疫力，术后15天内避免剧烈运动或参加重体力劳动。2、创造一个良好的修养环境，保持室内清洁，温湿度适宜，注意通风换气。3、术后一个月内避免辛辣刺激性饮食及皮表坚硬食物，以软食为主温度偏低，戒酒戒烟。4术后不应大声说话或咳嗽，咽部疼痛者，一般不使用水杨酸类止痛药物