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小气道病变 卫生部北京医院放射科潘纪戍 1 小气道病变的病因 小气道为直径小于2 3mm的气道 包括终末细支气管和呼吸细支气管 小气道病变常见 为气道病变中的一大亚群 细支气管炎指累及小气道的病变 是多种炎症或感染过程的结果 常见的病因有 肺感染 吸烟 结缔组织和自家免疫性疾病 毒气吸入 药物毒性和包括肺在内的器官移植 2 小气道的解剖和生理 气道可简便的分为3部分 1 传送部自气管起 经至少16次分支后终于终末细支气管 作用为传送气体 无肺泡 为解剖死腔 气流速率高 气流容积低 约150mL 2 过渡部为呼吸细支气管 肺泡管 有传送和呼吸双重作用 3 呼吸部为气道盲端由肺泡囊组成 作用为气体交换 气流速率低 气流容积高 约3L 3 小气道的解剖和生理 2 3mm的气道为中央气道 0 2mm的小肺动脉 可见 4 5 6 7 小气道病变分类 狭窄 闭塞 型细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄 甚至完全闭塞 闭塞性细支气管炎为其典型 增生型细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出 虽然可充盈管腔 使之闭塞 但不严重累及管壁 如全细支气管炎 8 9 小气道病变的HRCT表现 直接表现正常小叶内细支气管在CT上不可见 若可见时 表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支 环状或管状的结构 为细支气管壁增厚和扩张的结果 为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚 细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果 10 11 小气道异常的HRCT表现 直接表现树芽征 TIB 小叶中央出现小的边缘清楚的结节 线或分枝状软组织密度影 似指套征在小气道中的缩影 为小气道被脓液 黏液或炎症渗出所扩张或 和充盈的结果 和小叶内小动脉的鉴别为TIB边缘较不规则 远端不变细 小分枝的尖部有结节或大泡 12 小气道病变的HRCT表现 直接表现树芽征 TIB 发生于 感染 免疫病 先天性病 吸入和特发病 见于 全细支气管炎 结核或非结核分枝杆菌支气管播散 囊状纤维化 支气管肺炎 任何原因的支气管扩张 任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病 13 小气道病变的HRCT表现 树芽征TIB无特异性可见于 感染免疫性疾病先天性疾病吸入性病变特发性病变 14 15 16 17 18 小气道病变的HRCT表现 间接表现亚段肺不张 局灶 区域或三角形磨玻璃影 空气潴留或过度充气 马塞克灌注 小叶中心结节 1cm 边缘模糊的圆形磨玻璃影 19 全细支气管炎 原因不明的慢性炎症疾病 多见于东方人 组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症 临床可见非特异性进行性呼吸困难 咳嗽 咳痰及慢性副鼻窦炎 虽然红霉素治疗有效 但远期预后不良 20 全细支气管炎 胸片多发性1 5mm边缘模糊结节 HRCT1 小叶中心分布的1 3mm 边缘模糊小结节 距小叶边缘2 3mm 2 与结节相连的分支 线状影 树芽征 当小气道内容物物排出后 结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连 3 支气管扩张 细支气管扩张 马塞克灌注 空气潴留 和其它原因所致广泛支扩相似 21 22 23 24 呼吸细支气管炎 也称吸烟者细支气管炎病理呼吸细支气管轻度炎症 管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积 临床多无症状 25 呼吸细支气管炎 胸片多正常HRCT散在磨玻璃影区微结节敏感性低 特异性高 26 27 呼吸细支气管炎 间质性肺病 RB ILD 指有症状的呼吸细支气管炎临床上有长期的重度吸烟史 慢性咳嗽 呼吸困难和限制性肺功能改变 病理上见除RB外 有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸 气腔内有大量巨噬细胞 有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种 28 呼吸细支气管炎 间质性肺病 RB ILD 胸片70 可见网结节影 细小 弥漫 有的以下肺为多 HRCT微结节 2 3mm 边缘模糊 上野为多 27 磨玻璃影 20 小叶内和小叶间隔增厚 肺气肿 马塞克征 无特异性 诊断须开胸活检 29 30 31 滤泡性细支气管炎 病理 为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润 致细支气管狭窄 常伴有类风湿性关节炎 Sjogren综合征或家族性免疫缺损者 胸片 弥漫性小结节或网结节影 HRCT 小叶中心3 12mm结节 斑片状磨玻璃影 轻度支气管扩张 32 33 34 细胞性细支气管炎 累及细支气管壁或腔的活动性炎症 病因有病毒 支原体 结核或曲菌 少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎 也可继发于哮喘 吸入性肺炎 慢支 过敏性肺炎 HRCT直接 树芽征 间接 空气潴留 亚段不张 磨玻璃影 实变 35 36 37 闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎也称缩窄性细支气管炎细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞 而很少有炎症肉芽组织 不多见 可由多种原因引起 如毒气性 感染后 伴结締组织病 器官移植合并症等 也可为特发性 最常见症状为呼吸困难 FEV1 60 38 闭塞性细支气管炎 胸片正常 过度充气 肺纹理减少 网结节致密影 支扩 HRCT反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常 肺密度减低区 其内血管变细 但无扭曲 斑片分布的马塞克灌注 呼气时更明显 支气管壁增厚和 或支气管扩张 2 4mm小叶内分支影或模糊结节影 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 BOOP COP BOOP 伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎 细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉 并有斑片状机化性肺炎 1 3无闭塞性细支气管炎 故也称隐原性机化性肺炎 COP 临床常有数月干咳 低热 不适和气短 肺功能为限制性改变 50 BOOP COP HRCT表现两侧斑片状气腔实变 80 磨玻璃影 60 病变多分布在胸膜下或支气管血管周围 细支气管周围小结节 30 50 支气管