尿常规及肾功能检查

尿液检查 P391,目前常见的临床检查模式,参考值,尿流式沉渣检查 /L 尿红细胞数 U-RBC 0-25尿白细胞数 U-WBC 0-30 尿上皮细胞数 U-EC 0-15尿管型数 U-CAST 0-0.7尿细菌数 U-BACT 0-6000 病理管型 U-Path.CAST 0.0小圆上皮细胞 U-SRC 0.0 类酵母样菌 U-YLC 0.0 结晶U-XTAL 0.0红细胞信息 U-RBC info 非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 非溶血红细胞百分比 U-Nlysed%,尿干化学检查pH 4.68.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY 白细胞LEU 比密SG 1.0151.025VitC 0.6mmol,镜检结果红细胞RBC:03/HP 白细胞WBC:05/HP 上皮细胞EC: 少 结晶CRYSTAL: 少管型CAST: 0偶见/LP,病例1：男，29岁，,尿干化学检查pH 5.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU 比密SG 1.015VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查U-RBC 1440.2 U-WBC 5.9U-EC 1.5 U-CAST 0.13U-BACT 132.6U-Path.CAST 0.0U-SRC 0.0 U-YLC 0.0U-XTAL 171.6 U-RBC info Isomorphic?U-Nlysed# 1431.3 /L U-Nlysed% 99.3%,镜检结果WBC:03/HP RBC:满视野/HP,肾结石,病例2：男，81岁，,镜检结果WBC:满视野/HP RBC:1020/HP EC:28/HP,急性膀胱炎,尿干化学检查pH 7.0蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT +红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010VitC 0.6mmol,尿流式沉渣检查U-RBC 195.9 U-WBC 1509.8U-EC 74.3 U-CAST 1.15U-BACT 1025.0U-Path.CAST 0.2U-SRC 2.0 U-YLC 0.0U-XTAL 7.6 U-RBC info Isomorphic?U-Nlysed# 177.9 /L U-Nlysed% 90.8%,病例3.男，25岁，,镜检结果WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:满视野/HP 透明管型:满视野/LP 颗粒管型:满视野/LP,肾小球肾炎,尿干化学检查pH 6.5蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010VitC 2.5L/24h,2.少尿：指尿量成人0.4L/24h或17ml/h；肾前性少尿 ：血液浓缩、肾缺血等肾后性少尿：尿路梗阻肾性少尿：GFR减低3.无尿：指成人尿量3个/HP,引起血尿的原因,泌尿生殖系统疾病全身性疾病泌尿系统邻近器官疾病药物毒副作用,2.血红蛋白尿（hemoglobinuria) 多为酱油样外观。 引起原因：输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。,3.胆红素尿（bilirubinuria) 深黄色外观，结合胆红素。引起原因：阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。,4.乳糜尿（chyluria)乳白色。产生机制：泌尿系淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞。常见疾病：丝虫病、肿瘤、先天性淋巴管畸形等。,5.脓尿（pyuria）与菌尿（bacteriuria）浅黄色浑浊。引起原因：泌尿生殖系感染鉴别：镜检可区别,6.结晶尿 磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸盐 磷酸盐与碳酸盐使尿液呈淡灰色、白色浑浊。 尿酸盐使尿液呈淡粉红色浑浊或沉淀。,(三)、尿液比密测定,它表示肾小管的浓缩稀释能力。,指尿液在4时与同体积纯水重量之比。,参考值,晨尿：1.0151.025随机尿：1.0031.035,意义:是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用指标。高比密尿：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期；肾前性少尿性疾病：如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、适用放射造影剂等。,低比密尿：尿比密常1.015，称低比密尿；如固定在1.0100.003，称等渗尿，提示肾浓缩稀释功能严重损害。主要见于：急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。尿崩症：1.005以下。,（四）尿渗量（osmolality）,1.定义： 是指肾脏排泄到尿液中具有渗透活性的溶质颗粒的总数量。2.意义：主要与尿液中溶质颗粒数量有关，与电荷及颗粒大小关系不大。 它反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能。,参考值： 尿：6001000mOsm/kg H2O 血：275305 mOsm/kg H2O 尿/血：34.5: 1,按检测项目分 8项：pH、PRO、GLU、KET、 BIL、URO、BLD、NIT9项： 8项 + LEU10项：9项 + SG11项：10项 + VitC12项：11项 + 颜色或透明度,二、化学检查P393,尿液化学检查,尿pH 值,尿液pH值是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，正常尿液的pH值为4.58。尿液pH值的影响因素疾病食物与药物生理活动,临床意义,pH值 pH值疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉类及混合性药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激,注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值,尿蛋白产生机制,1.肾小球基底膜损伤,2.肾小管重吸收功能降低,3.血浆小分子物质增加,4.肾小管分泌糖蛋白增加,尿蛋白检查,病理性蛋白尿：持续出现蛋白质,肾小球蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +,肾小管性蛋白尿：小分子蛋白质为主，定性 +,混合性蛋白尿：中小或大中小蛋白质，定性 +,溢出性蛋白尿：免疫球蛋白轻链，定性 +,组织性蛋白尿：少量蛋白质，定性 +,选择性蛋白尿非选择性蛋白尿,生理性蛋白尿,尿糖检查,（一）概述 尿糖原因与形成机制： 1、血糖浓度 2、肾糖阈,糖尿：当血浆葡萄糖含量超过肾糖阈（ 8.88mmol/L），或肾小管重吸收能力下降时， 尿糖定性为阳性，称为糖尿。,（四）临床意义1、血糖增高性糖尿 糖尿病性糖尿 其他内分泌异常 应激状态 饮食因素2、血糖正常性糖尿3、其他糖尿,临床意义： 1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿2）非糖尿病性酮尿：发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、消化吸收障碍等。,酮体 参考值：阴性,正常人 尿胆红素定性阴性； 尿胆原定性为阴性或弱阳性。 临床意义：,红细胞(erythocyte),显微镜检查,镜下血尿：RBC3个/HP,一、红 细 胞,临床意义： 尿沉渣镜检红细胞3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80 时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 多形性红细胞 50时，称非肾小球源性血尿， 见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎。多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。,白细胞(leucocyte),镜下脓尿：WBC5个/HP,White Blood Cells , 脓细胞,脓细胞,上皮细胞(epithelium),尿管型（cast）,管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 管型的形成条件： （1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）； （2）肾小管有浓缩和酸化能力。 （3）具有可供交替使用的肾单位 。,管 型(cast),参考值：,无或偶见透明管型01/LP（低倍视野）,管型(临床意义重点)(1)透明管型 ：偶见于正常人 多见于肾小球肾炎、肾病综合征(2)细胞管型 红细胞管型 见于急性肾小球肾炎等 白细胞管型 见于急性肾盂肾炎等(3)颗粒管型：慢性肾炎、急性肾炎后期 (4)蜡样管型：慢性肾炎晚期、肾功能衰竭,透明管型,蜡样管型,脂肪管型,宽幅管型,红细胞管型,白细胞管型,颗粒管型,肾小管上皮细胞管型,尿液一般检查结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,胆固醇结晶,磺胺类药物结晶,参考值,尿干化学检查pH 4.68.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY 白细胞LEU 比密SG 1.0151.025维生素C VitC 0.6mmol,镜检结果红细胞RBC:03/HP 白细胞WBC:05/HP 上皮细胞EC: 少 结晶CRYSTAL: 少管型CAST: 0偶见/LP,病例1：男，29岁，,尿干化学检查pH 5.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU 比密SG 1.015维生素C VitC 0.6mmol,镜检结果WBC:03/HP RBC:满视野/HP,肾结石,病例2：男，81岁，,尿干化学检查pH 7.0蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT +红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010维生素C VitC 0.6mmol,镜检结果WBC:满视野/HP RBC:1020/HP EC:28/HP,急性膀胱炎,病例3.男，25岁，,尿干化学检查pH 6.5蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010维生素C VitC 0.6mmol,镜检结果WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:满视野/HP 透明管型:满视野/LP 颗粒管型:满视野/LP,肾小球肾炎,重庆市XX医院检验报告单姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号 年龄 22 病室 检验项目 尿液分析 门诊号 03120508临床诊断 肾炎 申请日期 03-5-15 检验号 123456 标本号 00078912 Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿清晰度 微浑 WBC/l 34 H 5 尿比密（SG） 1.012 上皮细胞 1+ 尿酸碱度（pH） 5.5 透明管型/l 5 H 1 尿蛋白（PRO） 1+ H 颗粒管型/l 6 H 0 尿葡萄糖（GLU） Neg 细胞管型/l 2 H 0 尿隐血（BLD） 2+ H + 尿白细胞（LEU） 1+ H 草酸钙结晶 1+ 尿亚硝酸盐（NIT） + 尿酮体（KET） Neg 尿胆红素（BIL） Neg 尿胆原（URO） 正常采样 06-5-15 送验 06-5-15 报告 03-5-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX,泌尿系统常见疾病尿液检验特点,检验报告（一）,颜色 yellow 05/08/10 透明度 SG 1.015 PH 5.5NIT negLEU negPRO + 1.0g/LGLU + 28mmol/LKET negBIL negUBG normERY neg,颜色 05/08/15透明度SG 1.015PH 6.0NIT negLEU negPRO + 0.3g/LGLU + 5.5 mmol/LKET + 1.5mmol/LBIL negUBG normERY neg,分析,在糖尿病酸中毒早期，酮体成分以-羟丁酸为主，此时测酮体可导致对总量估计不足。而酮症酸中毒缓解后，乙酰乙酸含量比初始阶段高。因此，必须注意病程发展。,常用肾脏功能实验室检查,肾功能检查： 肾小球滤过功能 近端肾小管的重吸收和排