输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择

输尿管上段嵌顿性结石微创治疗方法的选择,相关概念,上段输尿管：起自肾盂，至骶骨上缘的输尿管长约10cm。嵌顿性输尿管结石：导致输尿管梗阻并停留在同一部位至少两个月的输尿管结石。据统计，上段结石占输尿管结石的50.2%。,输尿管上段嵌顿性结石可选的微创治疗方法,体外冲击波碎石（ESWL)腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）输尿管硬镜碎石取石术（URL）输尿管软镜碎石取石术（FURL）,体外冲击波碎石术（ESWL）,适应症：直径10mm上段结石首选ESWL。优点：高效性、非侵入性、不需麻醉、可门诊进行。缺点：嵌顿的石头周围多伴有炎性息肉，且粘连较重，碎石后无法排出，疗程长、治疗期间仍需忍受症状发作的痛苦。,泌尿外科指南：直径10mm上段结石首选ESWL,直径10mm上段结石可选ESWL 、URS或PCNL，但同时指出直径大于10mm的输尿管上段结石ESWL疗效显著降低，输尿管结石嵌顿时间越长，ESWL治疗效果越不理想。,原因： 临床上一部分输尿管上段结石有时受结石定位、结石的大小及理化性质、结石停留部位的炎症反应、瘢痕或息肉形成及结石与输尿管壁之间缺乏间隙等因素的 影响而导致碎石失败。,结论： ESWL不是治疗嵌顿性输尿管上段结石的理想方法。,腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）,适应证与开放手术基本相同，且并发症少，创伤较小，但较输尿管镜、经皮肾镜等技术复杂，可用于已考虑需开放手术的患者。,优点： 不受输尿管条件限制缺点： 创伤比输尿管镜手术大,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）,适应证： 第四腰椎横突以上的输尿管结石。,优点： PCNL可以在直观的视野下进行手术操作，即使在结石下段输尿管有狭窄等不良生理条件下仍可实行，且可以在处理输尿管结石的同时对同侧的肾结石予以处理。,缺点：高风险（出血、感染），手术及住院时间较长，治疗费用较高，且对术者的技术水平也要求较高。,输尿管硬镜碎石取石术（ URL ）,适应证： 直径2 cm输尿管结石。,优点： 操作简单、出血少、恢复快、住院时间短、手术费用低，并且可以同时处理双侧输尿管结石。,缺点： 由于结石距离肾盂较近且近端输尿管扩张，结石在击打和水流冲击下很容易返回肾脏，导致结石残留甚至手术失败、输尿管穿孔、撕脱等。,输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）,适应症：比输尿管硬镜更广,优点： 可以到达输尿管硬镜不能到达的位置，同时也避免了 PCNL建立通道对肾脏造成的损伤。,缺点：结石清除率低、费用贵。,经皮肾镜VS输尿管软镜经皮肾镜手术：具有结石清除率高的优势。输尿管软镜手术：具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,但是结石残留率较高，需要重复手术或者采用其他辅助方法排石。,输尿管镜手术：损伤较小，术后并发症的发生率相对较低，但结石清除效果相对较差。 经皮肾镜手术：结石清除率较高，但手术并发症较多。,经皮肾镜VS输尿管硬镜,输尿管硬镜：简单、方便、 经济，没有软镜灵活。 输尿管软镜：费用贵。,输尿管硬镜VS输尿管软镜,病例一：李某，男，31岁，左输尿管结石合并左肾结石。术式选择：经皮肾镜术,病例二：韩某，男，29岁，右输尿管结石 术式选择：输尿管软镜钬激光碎石术,病例三：孙某，女，69岁，左输尿管结石 术式选择：输尿管镜碎石术,对于输尿管上段嵌顿结石，如果结石体积较大，肾积水较明显且结石位置接近肾盂者，首选mpcnl如果结石位置较低（比如低于L4横突），积水较小，首选输尿管镜手术,腹腔镜输尿管切开取石术，做为二线使用，比如可作为输尿管镜手术失败的补救治疗措施。,对于输尿管上段嵌顿性结石的外科治疗方法的选择，临床医生应该综合考虑各种因素，包括结石的位置、数量、