临床输血程序

临床输血程序,咸宁市中医医院 周丽 2013.10.22,输血流程图,临床科室评估是否需要输血,医生填写输血申请单,输血科签收血标本及输血申请单,复验受血者及供血者血型（ABO及RH）,输血科与护士双核双对双签后交接血制品,根据病情选择血液制品,输血时需要最少两位医护人员核对,临床医生与患者沟通并签知情同意书,申请单不完整的需打回科室重填,标本不合格交由护士重抽,核对无误后方可输注,护士遵医嘱计费并抽取受血者标本,输血科进行交叉配血,输血后填写不良反应回报单与血袋一起交输血科,交叉配血不合，重抽标本,复检血型,输血程序,1.输血前2.输血中3.输血后,输血前,输血指征一、手术及创伤输血指征1.全血 ：用于急性大量血液丢失可能出现低血容休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。2.浓缩红细胞：适用于大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者a.血红蛋白100g/L,可以不输b.血红蛋白100109/L,可以不输。b.血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。(PT22.5,APTT54)b.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后c.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。,输血指征,二、非手术科室输血适应症 1.全血： 用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80g/L或出现失血性秀休克时输注。 2.红细胞： 用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80g/L,或红细胞比积50x109/L一般不需输注；b.血小板计数30x109/L,或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。4.新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。,输血指征,5.新鲜液体血浆主要用于补充凝血因子（特别是因子）的缺陷及严重肝病患者。6.洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠型血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。7.浓缩白细胞主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞3000ml)或速度过快；或贮血中血小板、不稳定的凝血因子（如、等）及钙离子缺乏，柠檬酸及钾离子增多。处理措施：一般输血速度控制在6020滴/min,大出血时可加快输血，但对老年、幼年以及心脏功能不良者，输血宜慢（1020滴/min),并严格控制输血量；出现心脏负荷过重时，立即停止输血，四肢轮流扎止血带；大量输血时，加用鲜血、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等；每输贮存血1000ml,应静脉注射100g/L葡萄糖酸钙10ml。,输血后,输注后的血袋2-8冰箱保存24h，以备出现意外情况是核查，保存7天后经高压灭菌以后按感染性医疗垃圾焚烧处理。,自体输血,定义自体输血：是指采集或收集患者自身的血液或血液成分，经适当的保存或处理后再回输给患者本人，以满足手术或紧急情况时需要的一种输血治疗技术。,自体输血,1.储存式自体输血2.回收式自体输血3.稀释式自体输血,储存式自体输血,储存式自体输血：就是指自己的血液或血液成分预先储存起来，以备将来需要时应用。一般适用于择期手术。采血前血红蛋白男性不低于120g/L,女性不低于110g/L,血细胞比容0.34以上。,回收式自体输血,定义回收式自体输血：将患者在手术过程中或其他情况下的血液进行收集、洗涤、过滤等处理后，再回输给患者的一种自体输血方法。,稀释式自体输血,定义一般指手术麻醉后、手术主要步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使