绪论——咬肌区wzf`

局 部 解 剖 学Regional Anatomy,绪 论,一、局部解剖学定义,按照人体的局部分区,头部,颈部,胸部,腹部,盆部会阴,脊柱区,上肢,下肢,1、层次结构,2、器官与结 构的位置,3、毗邻关系,4、临床应用,二、人体基本结构 头部、躯干部 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、骨骼 四肢部：以骨骼为支架； 肌肉跨关节附着于骨骼； 深筋膜包裹肌肉、浅筋膜在皮下。 全身各局部、器官均有血管和神经分布。,构成腔、管,借结缔组织的纤维束连于深面浅筋膜。腹侧薄、背侧厚。项背、手掌、足底最厚。腋窝、面部最薄。,基本结构 1、皮肤,皮肤纹理,又称为皮下组织或皮下脂肪。（头皮、项背、手掌、足底等部位致密）皮神经浅静脉浅动脉淋巴管,基本结构 2、浅筋膜,基本结构 3、深筋膜,又称为固有筋膜。肌间隔/肌鞘血管神经鞘筋膜鞘或囊（腺体）支持带（腕踝部）骨筋膜鞘筋膜间隙,肌的形态和构造,基本结构 4、肌肉,动脉 细、壁厚腔圆、有弹性；红色静脉 粗、壁薄、弹性差；蓝色,基本结构 5、血管,淋巴管 与静脉相似； 细、壁薄透明呈乳白色。淋巴结 大小不等的椭圆形灰红色小体； 沿血管分布，位于凹窝或隐蔽处。,基本结构 6、淋巴,呈白条色索状。 除皮神经外，常与血管伴行，由 结缔组织包绕形成血管神经束。 脏器周围的自主神经常缠绕在脏 器和血管壁上形成自主神经丛。,基本结构 7、神经,皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 深筋膜 deep fascia 肌肉 muscle,第一章 头部第一节 概述 一、境界与分区 二、表面解剖第二节 面部 一、浅层结构 皮肤、浅筋膜、血管淋巴神经 二、面侧区结构 1、腮腺咬肌区 2、面侧深区 3、面侧区间隙,第一节 概述,一、境界与分区(L),头颈分界： 下颌体下缘、下颌角乳突尖、上项线、枕外隆凸面颅分界： 眶上缘、颧弓上缘 外耳门上缘、 乳突尖,二、表面解剖 (一)体表标志(Z)眉弓：额结节下方，对应额 叶下缘，深面有额窦。眶上切迹：中内1/3；旁开 2.5cm。眶下孔：眶下缘中点下1cm。颏孔：下颌第2前磨牙牙根 下方，旁开2.5cm。,硬膜外 出血,翼点：额顶颞蝶连接缝，颧弓上缘中点上约3.8cm 骨质薄弱易凹陷性骨折，形成硬膜外血肿。,脑膜中动脉前支,颧弓：颧弓上缘相当于颞叶前端的下缘； 颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点； （咬肌神经、上下颌神经阻滞麻醉点）乳突：耳垂后园锥形隆起（1）根部前内方茎乳孔（2）后部颅骨内面乙状窦 枕外隆凸：内面对应窦汇上项线：枕外隆凸乳突下颌角： 下颌支后缘下颌体下缘,(二)体表投影（L）1.脑膜中动脉 主干前下线;前支前上线 后支后上线2.中央沟3.中央前后回 中央沟前后 各1.5 cm范围4.外侧沟 翼点-顶结节下方附近5.大脑下缘,第二节 面 部,一、面部浅层结构1、皮肤与浅筋膜（S） 皮薄柔软，含较多皮脂腺、汗腺、毛囊，好发皮脂腺囊肿、疖肿。 浅筋膜为疏松结缔组织， 内有神经、血管。 颊脂体（颊部脂肪聚集成团块） 睑部易出现水肿（疏松结缔组织成分明显）,2、面肌（L）,3.血管、淋巴及神经,3.1血管 面动脉（Z） 面静脉（L）,面动脉【1】走行位置:颈动脉三角二腹肌后腹深面下颌下三角下颌下腺深面咬肌止点前缘下颌体下缘【2】分支:上唇A、下唇A、鼻外侧A,面静脉-结构特点及临床意义： 起于内眦V，至下颌角下方， 接受下颌后V的前支，穿深筋膜注入颈内V。,内眦V,眼上V,颅内海绵窦,面V,面深V,翼静脉丛,3.2 淋巴（） 下颌下淋巴结 颏下淋巴结,3.3 神经,三叉神经 眶上神经 眶下神经 颏神经,面神经走行位置与分布 茎乳孔腮腺浅部分为上下2干数支在腮腺内交织成丛扇形穿出腮腺 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,面肌,颈阔肌,颞支2-3支；腮腺上缘穿出；越过颧弓浅面； 眼轮匝肌上部 枕额肌额腹,颧支3-4支；腮腺前缘穿出； 眼轮匝肌下部 上唇各肌：提上唇肌颧肌,颊支3-4支；腮腺前缘穿出；平行腮腺管上下； 颊肌、鼻肌 口裂周围各肌：口轮匝肌笑肌、降口角肌降下唇肌提口角肌,下颌缘支 1支；腮腺下缘穿出；行于颈阔肌深面；跨面动静脉浅面；下颌骨下缘前行； 颏肌,颈支 1支；腮腺下端穿出；下颌角下方入颈部行于颈阔肌深面； 颈阔肌,1.1境界：,上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突 肌上份前缘,二、面侧区 1、腮腺咬肌区,腮腺咬肌筋膜腮腺鞘特点,1.2内容：,颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。【1】浅层致密，深层薄弱【2】鞘与腮腺结合紧密， 发出许多间隔，分隔成许多小叶。【3】临床特点：腮腺脓肿不易透浅层，而易向 深层穿透形成咽旁脓肿。,腮腺,位置和形态 三角楔形，质软色淡黄，位于耳郭前下方。 底向外侧，尖向前内适对咽侧壁。分部 以下颌支后缘为分界： 浅部位于咬肌的后方 深部位于下颌支后内侧,1.2内容：,腮腺床 腮腺的深面与茎突诸肌、颈内动静脉、舌咽N、 迷走N、副N、舌下N相邻。,舌咽神经，经茎突内侧，下行至茎突咽肌后,腮腺管（57cm） 腮腺前缘，颧弓下方一横指横跨咬肌表面至前缘，转内穿颊肌，开口上颌第2磨牙的黏膜上，开口黏膜隆起即腮腺乳头。,腮腺管毗邻结构与体表投影上方：面N的上颊支 面横动静脉下方：面N的下颊支体表投影： 鼻翼与口角连线中点 （中1/3段） 耳屏间切迹,面横动脉 : 在颞浅动脉出腮腺前发出,向前穿经腮腺实质。,穿经腮腺的血管、神经,纵行：颈外A、耳颞N、颞浅A、颞浅V、下颌后V横行：上颌A、上颌V、面横A、面横V、面N由浅入深：面N分支、下颌后V、颈外A、耳颞N,面神经出颅后，因穿腮腺而分为3段: 第1段：入腮腺段，面神经干从茎乳孔腮腺前 第2段：腮腺内段，从腮腺后内侧面进入腮腺分2干。 第3段：出腮腺段，从腮腺上下前各方向分5支。,颞面干颈面干,下颌后静脉 穿入腮腺，在颈外动脉的浅面下行，穿出腮腺下端分为前后2支。,颈外动脉 颈部上行，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，入下颌后窝，在下颌支后缘中下1/3处入腮腺深部，行下颌后静脉的前内侧，在下颌颈平面分上颌动脉与颞浅动脉。,耳颞神经 穿入腮腺鞘，在腮腺深部上行，与颞浅动静脉伴行穿出腮腺上缘至颞区。,咬肌起点：浅层：颧弓前2/3 深层：颧弓后1/3止点：咬肌粗隆作用：上提下颌骨(闭口) 神经支配：咬肌神经颞肌起点：颞骨、颞筋膜深面止点：下颌骨冠突作用:前部提下颌骨(闭口) 后部拉下颌骨 神经支配：颞深神经,2.面侧深区,翼内肌：翼突窝下颌角内面翼外肌：蝶骨大翼、翼突外侧 板下颌颈前,颞 肌 翼外肌 翼内肌,翼静脉丛,位于翼内外肌与颞肌之间。,上颌动脉 第一段 下颌段，翼外肌下缘。 下牙槽A 脑膜中A 第二段 翼肌段，翼外肌浅面。 颊A 第三段 翼腭窝段，翼外肌两头间。上牙槽后A 眶下A,下颌神经 颊神经 耳颞神经 舌神经 下牙槽神经,颊神经,翼外肌两头间，下颌支前缘至咬肌前缘穿颊肌和颊脂体，分布于颊部粘膜、牙龈及口角,耳颞神经,双根绕脑膜中动脉，翼内肌深面，穿入腮腺鞘在腮腺上缘穿出，分布外耳道、耳廓及颞区皮肤,舌神经,翼外肌深面，向前下越过下颌下腺沿舌骨舌肌浅面前行至口底分布下颌舌侧牙龈、两大唾液腺、舌前2/3及口腔底粘膜,下牙槽神经,经下颌孔入下颌管，前行至颏孔，分布下颌骨及下颌牙。,下颌管：下颌体内，下颌孔到颏孔的骨性管道。,3.面部的间隙,咬肌间隙：咬肌与下颌支之间的间隙。 前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺。 前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。,翼