控制糖尿病预防并发症

控制糖尿病，预防并发症,宜昌市中医院 徐峰,中国医师协会“心希望工程”健康教育大讲堂系列讲座之十一,首先了解什么是胰岛素,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。,胰岛素的作用,身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。,1,2,3,什么是糖尿病？,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。,若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中。 当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成 糖尿病。,尿液,肾脏,糖尿病流行趋势,患病率中国人1979 - 1980年 全国 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8% 新加坡华人 8% 毛里求斯华人 15% 预计至2010年中国 14%估计2010年中国糖尿病病人约有 6300万,糖尿病的诊断,糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1 mmol/L,糖尿病诊断注意事项,诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度,糖尿病的症状,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。,多吃,多尿,多喝,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,起病急，易发生酮症多数在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性 需要外源性胰岛素治疗,1型糖尿病特点,2型糖尿病的特点,起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,糖尿病的常见危险因素,遗传 肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,慢性并发症,一：大血管病变特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化,二：微小血管并发症1 糖尿病肾病 病理：结节性，弥漫性及渗出性 分期：五期2 糖尿病视网膜病变3 糖尿病心肌病三：神经病变： 各个系统四：其他,神经病变： 周围神经（感觉和运动N），植物神经消化系统： 胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替心血管系统： 体位性低血压，窦速泌尿系统： 尿储留瞳孔改变：,糖尿病与并发的动脉粥样硬化症,（糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症） 75%由于冠状动脉粥样硬化症 25%由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症新近诊断出患有型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病,糖尿病是冠心病的等危症,由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低,糖尿病,冠心病,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,减少心血管并发症,如何控制血糖,防治三方法,运动,饮食,药物,糖尿病的饮食治疗,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐,糖尿病饮食治疗的原则,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到： 主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,糖尿病饮食原则,限制脂肪摄入适量增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,运动疗法,适应症 主要适用于2型糖尿病早、中期患者尤其是超重或肥胖者，病情控制稳定的1型糖尿病 运动方式：最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右,中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右,运动时机： 在餐后一小时运动较合适，血糖较高（尤空腹血糖）的病人也不宜在清晨运动。 运动注意： 时间不能太长，强度也不能太强。如果要再运动则宜休息10分钟后再进行。 预防低血糖反应可携带好一些糖类食品饮料以备急需 重要一点，要佩带名签，标明姓名、年龄、住址、电话、病历，甚至讲明如意识不清请帮我饮糖类饮料或请急送医院等,药物治疗：1.降糖药物,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,2.预防冠心病的药物,西药：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗抗高血压治疗调脂治疗 中药：麝香保心丸、丹参片等,曾群英教授麝香保心丸 治糖尿病合并冠心病研究进展 摘自医学论坛报2007