腹膜透析液科室会-付平

,四川大学华西医院肾脏内科 付平,使用国产腹膜透析液及置换液产品的经验分享,主要内容,一、腹膜透析液产品使用现状 1、腹膜透析液产品在我国的使用情况 2、青山腹透液在华西医院的使用情况二、国产腹膜透析液与国外品牌腹膜 透析液的比较成分对比患者反馈情况疗效和并发症比较经济学比较,主要内容,一、腹膜透析液产品使用现状 1、腹膜透析液产品在我国的使用情况 3、青山腹透液在华西医院的使用情况二、国产腹膜透析液与国外品牌腹膜 透析液的比较成分对比患者反馈情况疗效和并发症比较经济学比较,一.1、腹膜透析液产品在我国的使用情况,国外公司的腹膜透析产品在中国的市场占有量超过90%鼓励腹透液产品国产化，增加竞争，促进医疗发展，更好地为病人服务,中国梦健康梦,2011年 卫生部开始大力推进腹膜透析有关工作【卫办医政函2011549号】，努力提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面2012年 政府工作报告：加快完善社会保障体系全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围,华西医院使用国产青山腹膜透析液超过5年时间（2007年开始，2009年全面）积累超过1000名腹膜透析患者的使用经验,一.2、青山腹透液在我院的使用情况,青山利康腹膜透析液产品,主要内容之一,一、腹膜透析液产品使用现状 1、腹膜透析液产品在我国的使用情况 3、青山腹透液在华西医院的使用情况二、国产腹膜透析液与国外品牌腹膜 透析液的比较成分对比患者反馈情况疗效和并发症比较经济学比较,二.1、国产品牌与国外品牌腹透液成分比较,配方成分总体上略有差异钠离子和钙离子含量国产和国外腹透液均在生理可接受范围内，高钙液和低钙液，对于不同情况的患者各有优劣低镁腹透液的镁离子含量似乎偏低过多，没有确切的证据证实这样低幅度是否必要,二.2、患者反馈绝对使用者的反馈,使用国外品牌液82例，国产青山液276例患者的反馈情况,使用国产液患者的主观症状（腹部不适），与国外品牌液比较，无统计学差异,患者反馈问题中，国产腹膜透析液的废液袋以及连接系统稍多,注：超滤改变指每日超滤较以前增加或减少200ml以上。,二.2、患者反馈转换使用者的反馈,调查对象：曾不分先后均使用过国外品牌液和国产腹透液患者，共107例由国外品牌液转为使用国产腹透液：79人；由国产腹透液转为国外品牌液：28人,由国外品牌液转为国产液患者的超滤情况，与由国产液转为国外品牌液比较，无统计学差异。 国产液更有利于增加超滤量。,二.3、疗效和并发症比较,调查对象：2010年7月2010年12月在我院随访腹透患者使用国产腹透液或国外品牌液持续3月以上,国外品牌组：多为老病人，故透析时间较长国产腹透液组：近年才开始使用国产腹透液，故透析时间短。两组基线可能不一致,国外品牌组患者血红蛋白、白蛋白稍高，但两组比较无统计学差异,二.3、疗效和并发症比较,二.3、疗效和并发症比较,二.4、对钙磷代谢的影响（1）,方法 回顾性收集华西医院2008年1月-2009年12月CAPD患者，其中使用国外百特品牌产品钙离子浓度1.25 mmol/L的腹膜透析液（国外品牌组） 30例，使用国产青山钙离子浓度为1.75 mmol/L的腹膜透析液（国产组） 30例。,目的探讨不同钙浓度透析液对持续性不卧床腹膜 透析患者钙磷代谢的影响。,二.4、对钙磷代谢的影响（2）,原发病和性别情况 国外品牌组：慢性肾炎者21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例，银屑病肾损害1例。男19例，女11例。 国产组：慢性肾炎者15例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，多囊肾1例，痛风肾病1例。男19例，女11例。,二.4、对钙磷代谢的影响（3）,入选前两组患者在年龄、性别、原发病、血红蛋白、血清白蛋白残存肾功能等方面无统计学意义,二.4、对钙磷代谢的影响（4）,入选前两组血清钙、磷、iPTH等方面也无统计学意义,二.4、对钙磷代谢的影响（5）,Mmol/L,治疗前后血清钙的变化比较,*,国外品牌组血清钙水平较前升高，但无统计学意义国产组血钙水平较前升高，有统计学意义,治疗前后血清磷水平,Mmol/L,治疗前后国产组和国外品牌组血磷、iPTH水平均有所下降，但无统计学意义,治疗前后PTH水平,pg/ml,二.4、对钙磷代谢的影响（6）,两组血钙磷水平、钙磷乘积、iPTH水平差值的比较无统计学意义,二.4、对钙磷代谢的影响（7）,二.4、对钙磷代谢的影响研究初步结论,虽然使用低钙腹透液能够降低患者血钙水平，但同时加用了过多的碳酸钙和(或)活性维生素D3，增加了肠道对钙的吸收和摄入，于是抵消了低钙腹透液降低血钙的作用,本研究低钙组的血钙及iPTH水平无显著性变化，这与以往国内外的研究结果不符。,二.4、经济学比较,国产青山腹膜透析液每袋较国外品牌腹膜透析液便宜约8元（虽然发改委已于2012年发文对国外品牌腹透液进行降价，但许多地区仍未执行）以每日交换4袋计算，每年可为病人节约1万多元,小结,国产耗材可使费用下降但存在以下问题A、腹透耗材（主要是内置管）的供应受国产材料及竞争限制B、国产与国外品牌部件接口的匹配性问题,小结,现有的初步资料表明，我院腹膜透析患者对现有的青山腹膜透析液反映良好自觉症状和投诉