杜建伟DLBCL

2017/12/15,杜建伟 副主任医师 周口-扶沟县人 1999年毕业于湖南医科大学，2005年获中南大学湘雅医学院血液内科硕士学位。长期从事淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等血液系统恶性肿瘤的规范化治疗工作。主张规范化治疗与个体化治疗相结合。主要研究方向为淋巴瘤尤其是复发难治性淋巴瘤的诊治。具有丰富的临床经验，发表专业论文10余篇，参与国家自然科学基金研究一项，参与省级科研课题一项。联系方式弥漫大B细胞淋巴瘤规范化诊治,血液淋巴瘤科杜建伟,DLBCL 定义,肿瘤性大B细胞呈弥漫性增长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，是正常淋巴细胞核的两倍 典型的免疫表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3-,2008WHO的DLBCL分类,DLBCL NOS,2017/12/15,2017/12/15,2017/12/15,IPI aa-IPI,2017/12/15,2017/12/15,预后欠佳,IPI=1或伴大包块,13%,DLBCL 患者的分层标准,年轻 (=2,8R-CHOP21+RT(b)或8R-ACVBP目前没有统一标准方案最常用的有：8R-CHOP21或8R-6CHOP14强化治疗方案有：6-8R-CHOEP14/ACVBP上述免疫化疗后，序贯HDCT+ASCT,II B BB C,MInT研究及GELALNH03-2B研究基于临床经验及小样本研究基于临床经验及小样本研究，缺乏与R-CHOP的对照基于II期研究结果,60岁,推荐方案6R-CHOP21,推荐级别A,证据来源MInT研究, 临床实践的现状（ESMO）,造血干细胞移植,年轻高危DLBCL患者可考虑将自体干细胞移植作为一线巩固治疗（2B类推荐）。对二线化疗敏感的复发/难治患者应考虑造血干细胞移植。常用的二线治疗方案：DHAP、ESHAP、GDP、GemOX、ICE、MINE R 。,CNS预防治疗,中高危DLBCL特别是一个以上结外部位累及或LDH升高的患者；鼻窦、骨髓、硬膜外受累的患者；合并AIDS的DLBCL患者；睾丸和乳腺淋巴瘤患者有CNS复发的风险，应接受CNS预防治疗。预防措施：考虑48次鞘内注射MTX Ara-C或3.0-3.5g/m2MTX静脉滴注预防。存在CNS实质受累则考虑将全身性MTX加入治疗方案。存在软脑膜受累考虑48次鞘内注射MTX Ara-C 3.0-3.5g/m2MTX静脉滴注预防。,HBV再激活,我国DLBCL患者HBV携带率较高，使用化疗或利妥昔单抗均可能引起HBV再激活。化疗前检测乙肝五项及HBV DNA含量，对HBsAg+及HBcAb+的患者需行预防治疗。化疗中及化疗后严密检测肝功能 及HBV DNA含量，具体疗程及 药物可参照中国版淋巴瘤合并HBV再激活防治指南。,心脏不良反应的防治,主要控制蒽环类药物的累及剂量，对老年患者尤其重要。ADM低于450550mg/m2,表阿霉素低于900mg/m2，米托蒽醌低于140mg/m2可用右丙亚胺保护心脏，选用心脏毒性小的脂质体阿霉素。,原发中枢神经系统DLBCL,占原发中枢神经系统NHL的96%原发与颅内，颅外侵犯极少见诊断：立体定位穿刺术治疗原则：化疗是最主要的治疗，首选方案是含HD-MTX的方案。其它药物包括HD-Ara-C、亚硝脲类、甲基苄肼、替莫唑胺。因对糖皮质激素敏感，活检前不推荐使用，除非有危及生命的颅内高压。全脑放疗有效，但复发率高，仅限于不能化疗患者。化疗后获得CR的老年患者倾向不给于巩固放疗。,原发纵隔（胸腺）DLBCL,占NHL的2%起源于生发中心后B细胞或胸腺B细胞病理：弥漫性肿块伴纤维化分割免疫表型：除B细胞标志外还有CD30弱表达。PAX5有助于鉴别HD青壮年常见，巨块型纵隔肿物治疗：推荐R-EPOCH方案。,2017/12/15,原发睾丸DLBCL,原发睾丸DLBCL占睾丸肿瘤的3%-9%。治疗原则：接受包括手术，放疗