上肢前

上肢前区,一、臂前区： （一）浅层结构： 头静脉 贵要静脉,（二）深层结构： 肱动脉 正中神经 尺神经 肌皮神经,二、肘前区：,（一）浅层结构： 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉,肘 区,一、肘 窝 cubital fossa 周界: 上界: 肱骨内外上髁的连线 下内界: 旋前圆肌 下外界: 肱桡肌,皮肤 浅筋膜 深筋膜 肱二头肌腱膜,肘窝顶：,肱肌 旋后肌 肘关节囊,肘窝底:,肘窝内容：,以肱二头肌腱为标志： 内侧有：肱血管及桡尺血管 正中神经 外侧有： 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支,桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。,1.肌肉 分浅、中、深三层排列， 共9块,前臂前区：,浅层：5块 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌,中层：1块 指浅屈肌,深层：3块 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌,（1） 桡血管神经束 桡血管 桡神经浅支 （2）尺血管神经束 尺血管 尺神经,（3）正中神经血管束 由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。,（4）骨间前血管神经束 骨间前血管 骨间前神经,3. 前臂屈肌后间隙,位置: 位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。,一、腕前区,深筋膜增厚形成： 腕横韧带 （屈肌支持带）,掌长肌腱 尺神经 尺动脉,经腕横韧带浅面通过的结构：,桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。,腕管：,由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。,腕尺侧管腕管腕桡侧管,指浅、深屈肌腱 拇长屈肌腱正中神经 桡侧囊 尺侧囊,通过腕管的结构：,二、手掌 palm of hand,（一） 皮肤和浅筋膜,（二）手掌的深筋膜,分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即： 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。,掌腱膜： 呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。,掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即： 内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群,外侧群（鱼际肌）： 4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌 7块骨间肌,由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘,（二） 手掌的骨筋膜鞘,鱼际间隙,掌中间隙,（三）手掌的血管和神经,1. 血管,掌深弓,掌浅弓,掌浅弓:,组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）,掌深弓:,组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。,2.手掌的神经,分布于手掌的神经是： 正中神经 尺神经,经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。,尺神经：,尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。 尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤 。,经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。,正中神经：,在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。,正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1 4指相对缘。,三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。,正中神经发出的肌支支配 第1、2蚓状肌。,（四）手掌的筋膜间隙及通向,手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：,掌中间隙,鱼际间隙,位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。,1. 掌中间隙,通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义: 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。,2.鱼际间隙,位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。,通向：近端为盲