学校结核病防治3.5

大连市沙河口区学校结核病防治工作培训,2013、3、5,张宏娟,2,第一章、结核菌素,一、结核菌素的种类1、旧结核菌素（OT）2、结核菌纯蛋白衍生物（PPD）3、卡介菌素纯蛋白衍化物（BCG-PPD）：是检查结核杆菌感染的最佳选择，是第三代最新剂型PPD。质量好、安全、及时、灵敏、特异，是国家制定研究、生产的PPD。4、非结核分枝杆菌的PPD,3,结核菌素,二、结素试验对象：1、结核病流行病学调查；2、结核病监测；监测结核病暴发；3、结核病的诊断；早期发现病人的一种手段；4、BCG预防接种的质量考核；5、学校新入学的学生、新入伍的新兵、新入职的工作人员。,4,结核菌素,三、结核菌素皮肤试验方法方法：皮内注射法。部位：用1毫升一次性注射器，于左前臂掌侧前1/3的中央皮肤处，用75%的酒精由中心向外周消毒。剂量：将PPD0.1毫升缓缓注入皮内，局部可出现78毫米大小的圆形菊皮样皮丘。,5,结核菌素,四、结素试验相对禁忌症：1、患有重症发烧38以上；2、有器质性疾病如：心血管、肾脏病、胃肠病的急性期；3、有预防注射过敏史；4、正在使用激素等免疫抑制剂治疗者；5、既往结素试验中出现过水泡、坏死等强烈反应者；6、患有弥漫性皮肤病者。,6,结核菌素（PPD),五、结素试验反应的查验方法及判定标准1、查验时间：结素试验结果须在皮试后4896小时观察，我国通常规定在皮试后72小时为观测结素试验反应时间。,7,结核菌素,2、PPD的正确测量方法皮内打结核菌素完成以后48-96小时测量第一步：摸硬结以硬结为准，不要以颜色改变（红肿）为准如果没有硬结、只有红肿，不算阳性第二步：圆珠笔从两旁向硬结方向划线，直到笔尖停住为止第三步：用尺子或量规量硬结直径如果不确定，请其他人来核对要记录硬结直径(mm), 不要只记录“+” “-”,8,结核菌素,3、查验反应：以硬结大小作为判断反应的标准。1）红晕多系非特异性反应，不宜作为判断标准。如硬结明显（PPD硬结与红晕基本一致）可直接测量。2）反应较弱或硬结不清以及强反应红晕大于硬结时，可用食指端触摸，轻抚硬结边缘，作好纵横径标记，用透明毫米刻度尺测量。记录硬结平均直径平均直径（横径+纵径）2。反应大小以毫米记录，不应以加减号记之。,9,结核菌素,4、结素反应分类： 阴性反应：注射部位无硬结或硬结平均直径5毫米者。阳性反应：硬结平均直径5毫米者为阳性；强阳性：15毫米为强阳性。如果硬结平均直径15毫米，但有水泡或溃破、坏死及淋巴管炎、双圈均为强阳性反应。,10,结核菌素,六、结素试验强反应及其处理1、结素试验正常反应过程1）注射结素后，局部出现暂时发红，个别针眼有出血，但2小时内针孔封闭，红肿消失。2）如未受结核感染，72小时查验局部反应阴性。如已受结核菌感染或接种卡介苗，则注射后24小时，局部先红肿，继而出现丘疹硬结，颜色暗红至72小时达高峰，之后硬结逐渐变小，颜色渐退。一般不需处理。3）强反应时，皮丘表面出现小水泡或溃烂需更长时间才能消退，但一般都不留痕迹。,11,结核菌素,2、结素试验强反应及其处理（1）局部强反应的处理：水泡：如水泡较小，用1%龙胆紫涂抹即 可；若水泡大，则用一次性灭菌注射器将液体抽出，并予消毒纱布包扎。溃疡：以1%龙胆紫液涂创面，用消毒纱布包扎，淋巴管炎：每日局部热敷23次，减少前臂运动。若有感染可服用抗生素治疗。,12,结核菌素,（2）全身反应的处理：对注射后出现晕厥和过敏性休克要及时处理。此时儿童要呈头侧卧位，安静、保温。压刺人中；可饮温开水、糖水。如不见缓解，可皮下注射1肾上腺素，个别出现的关节疼痛、恶心、呕吐、大便隐血、血尿等，应请有关科室处理。,13,结核菌素,七、PPD试验的临床意义1、PPD试验的一般阳性和中度阳性2、PPD试验强阳性3、对于3岁以下，特别是1岁以下，尚未接种BCG的小儿。4、两年内PPD结果由阴性转为阳性或强阳性，从原来的硬结均经增至大于10mm，提示近期感染结核菌。5、结核菌素试验阴性:八、PPD强阳性预防投药,14,第二章 结核病防治,目前，我国结核病疫情仍然严重分布广泛，对学校结核病防治工作带来很大的挑战。因此，充分认识学校结核病疫情，分析学校结核病发生的特点和影响因素，进一步强化学校结核病措施，对制定学校结核病防治策略、控制学校结核病疫情的发生有十分重要作用。,15,二、学校结核病发生特点和影响,学校是人群高度集中的场所。1、师生一起学习和生活，长时间相互间接触密切，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行；2、学生处在青春发育阶段，特别中、小学生发育快、机体免疫功能尚不完善，学习负担重、压力大、精神紧张，3、生活不规律、营养不良、体能锻炼少等因素影响，一旦感染结核菌后，容易发生结核病；4、学生对结核病的防治知识了解少，自我保护意识差，出现结核病早期症状不及时就诊，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致未对密切接触者检查和采取相应措施，极易导致结核病在学校内传播流行。因此学校结核病的发生，不仅影响学生本人的健康，而且容易影响其他学生的健康和学校正常学习生活秩序，甚至造成社会的不良影响。,16,三、学校结核病防治工作现状,多年来，为规范学校结核病防治工作，卫生部和教育部多次下发了关于加强学校结核病防治工作的有关通知，并将结核病检查列入中小学、大中专学校入学健康体检内容。2010年卫生部和教育部下发了学校结核病防控工作规范（卫办疾控【2010】133号）2012年省卫生厅和教育厅下发了（关于切实加强学校结核病重大传染病防治工作的紧急通知）【2010】10号 ，进一步强调了加强学校结核病防治工作重要性，明确了各级卫生和教育部门的职责。,17,四、学校结核病防治中主要问题,1、学校对结核病防治工作认识不足部分学校对结核病防治工作的重要性认识不足，没有制定有效的结核病防治计划和措施，没有按照要求配备专人负责传染病的防控工作，或配备的人员没有接受结核病防治培训，防控能力薄弱。,18,学校结核病防治中主要问题,2、机构间沟通机制不健全结防机构和学校未建立常规沟通机制，未主动到学校开展结核病防治的宣传、技术指导、人员培训。,19,学校结核病防治中主要问题,3、学校晨检与因病缺课登记制度有待完善学校对学生的因病缺勤管理不严格，没有及时掌握学生的发病原因和疾病种类。根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度，但在我市几起疫情中，首例患者症状出现距就诊时间平均为90天，延误就诊现象严重，导致了其他同学感染发病，晨检制度流于形式。例如大连某大学7例病人中有6例出现明显的咳嗽、咳痰等结核病可疑症状，但晨检均未记录，导致延误发现及治疗。,20,学校结核病防治中主要问题,4、学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分学校存在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医不知情的现象，因此无法早期发现传染源,21,学校结核病防治中主要问题,5、学校结核病防治措施不力1）学生结核病健康教育力度欠佳；2）没有严格将结核病的检查内容纳入体检项目中；3)、学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场所围城状况差、通风不良、以及学生的卫生习惯不良；4)、学生中一旦发病，极易传播,22,学校结核病防治中主要问题,6、忽视对结核病密切接触者的筛查首发病例发生后，没有引起学校卫生人员的重视，密接人员组织不到位，出现漏查漏检。隐匿结核病病人不能及时检出，造成结核病在学校传播。,23,学校结核病防治中主要问题,7、校医队伍能力建设亟待提高几起疫情流调中发现，结核病疫情报告职责校医不清，大部分学生患者在症状出现早期都去校医处就诊，但校医没发现并报告过1例疑似结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识有待提高。,24,8、学校对结核病的感染者缺乏后续的监控措施，导致疫情蔓延 从疫情的处置中发现，结防机构对首例传染性患者均开展了密切接触者的筛查，发现了感染者，但由于家长、学生的原因，均不愿意接受预防性服药。学校也未按照结防机构的要求，落实人员，布置相关措施，对感染者及密切接触者进行后续的症状监测，导致疫情蔓延。,学校结核病防治中主要问题,25,学校结核病防治中主要问题,9、学校是结核病流行和暴发易发场所人群密集、居住拥挤，易引起结核病传播和感染青少年是结核病好发年龄跨地区的人员交往大中学生处于心理、生理发育期，免疫功能不稳定营养差（结构）、学习压力大、不良的生活方式，自我保健意识差。校医的诊疗水平所限。,26,五、学校结核病防治策略和措施,1、加强对学校结核病防治工作的重视；2、加强学校师生的健康教育；3、把好学校师生入校和在校期间体检关；4、加强学校结核病监测和密切接触者筛查；5、加强学校的环境卫生、室内通风工作，倡导校园文明。,27,第三章、学校结核病防治工作管理,关于学校结核病控制文件依据：,28,关于学校结核病控制文件依据,1）、卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号2）、2003年卫生局和教育局联合下发文件关于转发省卫生厅、廖玉厅转发卫生部、教育部关于加强学校结核病防治工作的通知的通知（大卫发2003369号）3、卫生部 教育部关于加强学校结核病防治工作的通知（卫疾控发2003187号）、 4、2003年卫生局和教育局联合下发关于在学校、托幼园所开展预防性肺结核病专项检查收费标准的通知（大卫发2003309号）5、2004年大连市卫生局、劳动和社会保障局宪法的关于加强技工学校结核病防治工作的通知（大卫发2004211号）6、2005年大连市卫生局、教育局、劳动和社会保障局下法的进一步做好学校结核病防治工作的通知（大卫发2005256号）7、辽宁省转发卫生部办公厅、教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知（辽卫函字样2009）243号）8、学校卫生工作条例、,29,关于学校结核病控制文件依据,9、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）、 11、卫生部办公厅教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发20058号）12省卫生厅、省教育厅关于进一步做好学校结核病防治工作的通知（辽卫函字2005419号） 13、卫生部办公厅教育部办公厅关于进一步规范学校结核病防控工作的通知（卫办疾控发 200953号）的有关规定，制定本方案。 14、卫办疾控发2010133号文件下发的学校结核病防控工作规范 15、教育部办公厅关于2010年学校突发公共卫生事件防控工作的第一次预警通知16、辽宁省卫生厅与教育厅联合（2012）10号文件,30,关于学校结核病控制文件依据,17、 辽宁省卫生厅与教育厅联合（2012） 31号文件18、 辽宁省卫生厅与教育厅联合 辽卫函字样【2012 】714号文件,31,第四章、学校结核病防控工作规范(试行),一、职责分工二、学校结核病常规预防措施 三、学校结核病散发病例管理措施四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置,32,（一）职责分工,依据传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规，按照属地管理、联防联控的工作原则，在地方政府的领导下，卫生、教育等部门密切配合，共同监督和指导辖区内医疗卫生机构和学校做好结核病防控工作，形成各司其职、各负其责的学校结核病防控工作格局 。（一）卫生行政部门 （二）教育行政部门 （三） 医疗卫生机构,33,（一）职责分工,（四） 学校 1.根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导 下，将结核病防控纳入学校工作计划； 2.建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人； 3.明确结核病疫情报告人； 4.配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训； 5.开展结核病防控健康教育； 6.配合卫生部门做好结核病散发病人、暴发疫情处置等工作。,34,二、学校结核病常规预防措施,(一)结核病防控机构措施 1.对学校进行业务技术培训，协助开展健康教育。 2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。 3.加强学校结核病疫情的主动监测。 （二）学校措施 1.开展结核病健康教育。 通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。,35,结核病核心知识包括：,（1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；（3）得了结核病，应当到结防机构接受检查和治疗；（4）在结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政 策；（5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的;（6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻;（7）不随地吐痰; ( 8 ) 出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主 动向学校报 告，不隐瞒病情、不带病上课; ( 9 ) 养成开窗通风习惯；（10）保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。,36,二、学校结核病常规预防措施,2.创建良好的学校卫生环境。 做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。特别要做好教室、宿舍、图书馆(阅览室)、食堂等人群聚集场所的保洁和通风，保持室内空气流通。,37,3. 落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制度。,(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地结防机构检查确诊。 (2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地结防机构检查确诊。,38,晨检及因病缺课登记和追踪制度,(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗情况。(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应当及时向当地结核病防治机构报告。(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长之间、学校与当地结核病防治机构及教育行政部门之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。,39,三、将PPD、胸透纳入学生入学体检项目,1、将PPD幼儿园、小学、初中新生入学体检中 需查看卡介苗(BCG)卡痕、询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。2、将PPD、胸透纳入高中和大学新生入学常规体检 询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状。 对体检发现PPD试验强阳性者（15mm或有水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者3次痰涂片检查， 对痰涂片阳性者进行痰培养和抗结核药物敏试验。,40,四、学校结核病散发病例管理措施,结核病疫情的界定（一）散发病例：指某一学校的教职员工或学生中发生一例及以上活动性肺结核病人或结核性胸膜炎。（二）暴发疫情：是指同一学校在短期内（1个月内）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。,41,散发病例结核病疫情处置,（一）结核病防治机构1、书面通知学校：各级结防机构发现并确诊学校教职员工和学生的活动性肺结核病人和结核性胸膜炎后，要书面通知所在学校；2、开展密切接触者调查：由校医负责立即对其密切接触者（同班、同办公室和同寝室）进行肺结核可疑症状者调查，特别要注意不明原因缺课（未上班）者的追访，确定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺结核可疑症状者。三天内将核实无误的信息向结核病防治机构报告，并负责组织所有可疑症状者在一周内到当地结防机构接受检查。,42,学校肺结核疫情报告流程,43,学校肺结核疫情处置流程,44,散发病例管理措施,3、做好疑似结核病病例的确诊。 4、 筛查密切接触者。 结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。 如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。 对筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。（10%、30%、40%、50%）,45,散发病例管理措施,5、检查结果处理：检查结束后未再发现新的肺结核病人或发现新肺结核病人但病人总数不足3例或即使总数达到3例及以上但无流行病学关联的按指南要求落实治疗管理措施，对已经构成暴发疫情的，应按暴发疫情处理。,46,散发病例结核病疫情处置,6.根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。 符合下述病情条件之一者，开具休学诊断证明：（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；（2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状。7.负责确诊病例的治疗管理。 休学的病例应当纳入居住地的结核病防治机构进行治疗管理；在校治疗的病例，实行属地结核病防治机构与学校相结合的方式进行全程督导治疗管理。,47,散发病例结核病疫情处置,8.适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可开具复学证明：（1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。,48,散发病例结核病疫情处置,（二）学校措施。1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。2.休学和复学管理。（1）休学管理。根据属地结核病防治机构或市结核病医院的休学诊断证明，存档。学校对患结核病的学生采取休学管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结核病防治机构的管理。（2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级及所属结核病防治机构或市结核病医院出具的痊愈证明后，方可复学。复学证明存档。,49,散发病例结核病疫情处置,3.协助结防机构做好不需休学的结核病病例的管理。对经结防机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助当地结核病防治机构督促患者按时服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。4.积极协助结防机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗卫生机构就诊。,50,四、学校结核病突发公共卫生事件应急处置,一、学校结核病集团感染的认定学校的集团感染是指由于结核病传染源的存在，使学校中感染结核菌的人数高于正常水平。如学校中发生以下情况就应考虑有结核病集团感染的存在：1、发现有传染性或新发空洞型肺结核病人时；2、一年之内发生的传染性肺结核病人数高于以往发生数时；3、结核性胸膜炎多发时；4、幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性脑膜炎时；5、结素试验反应强阳性特别多时（可利用以往结素试验反应结果判定）；6、两次结素试验反应频数分布右移。,51,四、学校结核病突发公共卫生事件应急处置,二、学校结核病爆发疫情的认定 1、爆发疫情：学校如发生集体感染,就有可能发生结核病的爆发流行。学校结核病的爆发流行是指一个学校在比较短的时间内由同一传染源感染,发生比一般预期明显增多的结核病患者.是指同一学校在短期内（1个月内）发现3例及以上有流行病学关联的肺结核患者， 2、结核病突发公共卫生事件定义： 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件,52,四、学校结核病集团感染与爆发流行的处理流程,（一）暴发疫情处理1、报告：各级结核病防治机构发现学校暴发或疑似暴发结核病疫情后，要立即以书面形式报告当地卫生和教育行政部门，同时通知所在学校。2、核实：结核病防治机构要立即派人深入学校，调查了解肺结核患者之间是否存在流行病学关联，即相互之间有无明确的密切接触史等，填写学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果，见附件2。如果患者之间不存在流行病学关联，则按散发病例处理，如果存在流行病学关联，则执行下述程序。,53,结核病疫情爆发流行的处理,3、核实后的初步报告结核病防治机构的调查小组在核实确定结核病暴发疫情后，应在24小时内根据初步的调查结果书写初次报告向同级卫生行政部门报告，同时抄送同级教育行政部门，并向上一级业务主管部门报告。初次报告的内容应包括疫情发生时间、地点、患病人数、报告患者的详细信息等，初步现场核实过程及结果，下一步处理工作建议等，具体内容请参见附件1。建议启动结核病暴发疫情的现场流行病学调查和应对处理程序。,54,结核病疫情爆发流行的处理,4、现场调查和处理措施在暴发疫情的调查处置过程中时应遵循边调查、边处理、边完善的原则。（1）现场调查前的准备组建现场处置小组：成员包括流行病学医生、临床医生、检验、健康促进和管理人员等，并明确参与现场调查的人员分工，可分为现场调查组、现场处置组和卫生宣教组等。,55,结核病疫情爆发流行的处理,准备现场调查材料疫情现场处置小组应准备好现场调查所必需的记录本、个案调查表、密切接触者调查表、PPD皮试用品、个人防护用品、宣传材料等。（2）现场卫生宣教结核病防治机构和学校要密切配合，在现场调查前，共同做好疫情发生学校的健康教育和卫生宣传工作。通过宣传结核病防治的基本知识，消除疫情发生地有关人员的恐慌心理，安抚人心，维持学校正常的学习、工作和生活秩序。在宣传形式上可采取结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料等。健康教育材料内容参见附件3。,56,结核病疫情爆发流行的处理,（3）现场流行病学调查1）现场基本情况调查调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。并通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件。,57,结核病疫情爆发流行的处理,2）疫情基本情况调查详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗处理的过程，目前的健康状况；结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系；已采取的处理措施，下一步工作安排等。3）确诊患者的个案流调对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查，个案调查内容参见附4，调查内容包括患者的基本信息，发病和诊疗经过，发病后的活动和密切接触者，目前的治疗转归结果等。,58,结核病疫情爆发流行的处理,4）密切接触者调查根据与活动性肺结核患者接触发生的场所和持续时间，确定密切接触者，并将确定的密切接触者调查信息填写在个案调查表中的表2。5）密切接触者检查根据密切接触者调查确定所有的人员信息，积极追访查找密切接触者，对查找到的密切接触者采取下述检查处理措施。,59,结核病疫情爆发流行的处理,A 开展卫生宣教工作对接触者检查前，应开展卫生宣教工作。主要是宣传接触者检查的重要性，以消除其顾虑。B 结核菌素检查：所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查。C 胸部X光片检查：PPD强阳性者或有肺结核可疑症状者需拍摄胸部X线片检查。D 痰抗酸杆菌涂片检查：PPD强阳性者或有肺结核可疑症状者需进行3次痰涂片检查。,60,结核病疫情爆发流行的处理,5、现场控制措施（1）对确诊患者采取的措施对确诊的肺结核患者要按照指南的要求登记、建立病案记录，确定化疗方案，落实规范化治疗管理。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学，在家隔离治疗（符合住院治疗的病人应到结核病专科医院住院治疗），由家庭所在地结核病防治机构负责制定病人的治疗方案，居住地的社区卫生机构和乡村级医生负责实施全程督导管理，传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学；非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行督导化疗，确保规则用药。,61,结核病疫情爆发流行的处理,（2）单纯PPD试验强阳性的密切接触者：PPD 试验结果强阳性、胸片正常者，在征求其知情同意后可以在当地结防机构或校医的指导下予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服药过程中副反应的处理。预防性服药推荐方案：若采用异烟肼和利福平联合服药，则为3个月方案；异烟肼和利福喷丁，每周服药两次，共服3个月（预防性治疗知情同意书参见附件5）。,62,实施控制,1.增加预防性治疗对象,对高密切接触者不论PPD大小,均建议预防性治疗。2.扩大预防性治疗范围，参考PPD15mm。3.开展深入健康教育，增加预防性治疗依从性.,63,结核病疫情爆发流行的处理,（3）其它密切接触者要建议定期进行随访复查，或一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到结核病防治机构就诊检查。（4）对患者所处环境处理措施对患者的痰液严格进行消毒（可用1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液，作用3060分钟）；对患者学习、生活或居住的环境，如教室、宿舍等定期进行消毒（可用0.5%1.0% 过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾；也可用紫外线照射消毒），并要加强开窗通风换气，保持空气流通。对患者使用的被褥等物品要进行晾晒。,64,结核病疫情爆发流行的处理,6、形成调查报告暴发疫情现场调查处置结束后1 周内,疫情现场处置小组应写出详细、全面的调查报告，及时上报卫生、教育行政部门和上级业务主管部门，通报同级卫生监督机构。调查报告的具体内容包括疫情发生地的基本情况，疫情概况，疫情发生、发展情况和处理措施，现场调查和处理过程，结论和建议等。对暴发疫情的发生和处理情况进行系统地总结,分析发生的具体原因,提出今后应对类似暴发疫情事件的防范和处置建议。,65,结核病突发事件的结案,结案标准结核病突发事件发生后经过调查、分析、并采取有效措施控制传染源、对感染者采取预防性治疗后，在连续3个月内未出现续发病例。,66,六、相关概念,（一）活动性肺结核密切接触者：是指与活动性肺结核患者长时间（1个月以上）在同一房间学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学（或同事）、室友、教师等以及根据实际情况判断的其他密切接触者。（二）流行病学关联：是指肺结核患者之间有明确的接触史。,67,附件,附件1：学校结核病暴发疫情的应急处置流程图附件2 ：学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果附件3 ： 健康教育材料附件4 肺结核患者的个案调查内容附件5 预防性治疗知情协议书,68,69,附件2 ：学校暴发疫情预警信息及现场调查核实结果,70,71,附件3 ： 健康教育材料,1、什么是肺结核 肺结核病是由结核菌引起的呼吸道传染病，在我国现阶段仍然属于多发病、常见病。2、结核病的传播途径 结核菌主要经呼吸道传播，传染性肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。,72,附件3 ： 健康教育材料,3、学生和民工是结核病发病的高危人群 个体受结核菌传染的机会非常多，包括日常的工作、学习、生活、乘坐公共交通工具、参加社交活动等。理论上讲，只要你与传染性肺结核病人发生密切接触，就有可能受到传染，因此结核感染在我国很普遍。学生和民工是结核病发病的高危人群。,73,附件3 ： 健康教育材料,4、结核菌感染：感染结核菌不等于发生结核病。研究表明，个体在感染结核菌后发生结核病的可能性约为10%。感染者是否发病主要取决于结核菌的毒力和数量以及感染者的免疫状态，其中个体的免疫状态特别重要。如果感染者过度劳累、紧张、营养不良、长时间生活作息不规律、年老体弱、伴有慢性病或其他导致身体免疫力下降的疾病因素，个体的发病机会就会明显增加。,74,附件3 ： 健康教育材料,5、结核病的症状和治疗 如果出现咳嗽、咳痰二周以上，或有咳血、血痰等症状，应怀疑自己得了结核病，要及时到结核病防治专业机构进行检查和治疗，国家对活动性肺结核病人执行免费的检查和治疗政策。得了结核病，要遵照医嘱，坚持规律治疗68个月，结核病是可以治愈的。,75,附件4 肺结核患者的个案调查内容,一、基本情况1、患者姓名（如为14岁以下儿童，其家长姓名）2、性别 3、出生年月 4、所在的学校名称5、所在的院系（年级）、班级 6、所居住的宿舍 7、详细住址 8、联系方式,76,附件4 肺结核患者的个案调查内容,二、发病、诊断和治疗情况1、本次症状出现的日期 2、发病时的主要症状3、首次就诊日期和就诊医疗机构名称 4、PPD检查结果：平均直径 mm.5、胸部X光片结果 6、痰菌实验室检查结果痰涂片 痰培养 药敏试验7、确诊日期和诊断结果8、主要治疗过程及措施,77,附件4 肺结核患者的个案调查内容,三、流行病学调查（一）发病后的活动及密切接触者情况1、学习（工作）、生活情况：时间、活动内容、活动地点、近期（一般指近3个月内）经常接触的人员名单，接触人员名单分为集体单位（班级名称、宿舍名称）和家庭（家庭成员名单、联系方式）。将调查的密切接触者基本情况填写在表1。表1 肺结核患者的密切接触者基本情况调查一览表,78,三、流行病学调查,2、对活动性肺结核患者的密切接触者询问是否具有肺结核可疑症状，开展PPD检查、胸部X光片检查、痰涂片检查，并将有关的筛查结果填写在表2。,79,表2 学校肺结核患者密切接触者筛查情况一览表,80,附件5 预防性治疗知情协议书,81,谢谢大家！,82,一、010-2011大连市肺结核疫情主要特点,、户籍人口病人逐步减少，流动人口病人逐步增加。2011年共登记肺结核病人3900例，肺结核新登记率为65/10万），涂阳新登记率为41.19/10万,新登记率比2010年的 /10万减少了10.18%。流动肺结核病人在2009年共登记了 例,肺结核新登记率为 /10万，涂阳新登记率为34.27/10万,比2010年新登记了112例肺结核病人,新登记率增加了2.03%。2、发病存在两个高峰，一个在青春期、一个老年期。 2011年登记发病率14岁以下的发病率最低，仅为4.22/10，从15岁后开始急剧上升，在25岁之间出现第一个小高峰，但仍低于 /10万的平均水平，从45岁以后开始持续走高，75岁以上达到最高峰。与2010年相比，两曲线走势类似，均显示了结核病疫情的老年化趋势。见曲线图。,83,84,3、户籍病人职业分布主要为“不固定的自由职业”、农民、离退休、待业人员，累计占了全部病人的74%。学生居中，2011年共发现了505例病人，占了7.6%，老师肺结核65人，占了1%。,一、211年大连市肺结核疫情主要特点,85,二、学校、学生-结核病流行的高危风险,1、学生是结核病的高发病人群 A：有资料显示，人群中20岁以前已受结核菌感染者有80%90%，感染已基本达到饱和，而目前大学生的年龄普 遍为1823岁，同样，他们当中的90%已受到了感染。机体感染后，只要免疫力降低，一生中任何时候都能发病。部分学生因学习、生活环境改变，如果不适应新环境，导致免疫力下降而发病。 B：高中阶段的中学生，由于发育过快，学校生活环境相对较差，在升学压力大、加班加点学习的情况下，由于受寒、饥饿、疲劳等引起免疫力下降而发病，由于结核病属慢性发作的疾病，潜伏期较长，病人可能在高中时已开始觉得不舒服，但到大学后才因症状明显被发现。 C：部分从未感染的山区学生，来到大城市后，由于感染的机会增加，极大可能在大学的第12年就受到新的感染，感染后大致有5%发展成为现症病人，95%成潜伏性感染。,86,2、学校是结核病流行的高风险场所 A：人群高度密集，生活、工作密切接触，一旦存在传染源，周围人群广泛波及。 B：学生大部分时间集中在封闭的科室听课，如果老师是传染源，周围人群广泛波及。 C：学生多，难以进行早期监测、发现，学生本人有症状后也不积极就诊，同时学生活动范围广，周围人群广泛波及。,二、学校、学生-结核病流行的高危风险,87,三、学校结核病如何预防,（一）健康教育1、学校要把结核病防治知识纳入学校卫生课的重要内容。要利用健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等多种形式，对在校学生和教职员工广泛地宣传结核病防治知识。2、学校要倡导师生养成良好的卫生习惯，不要近距离对周围的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰；培养师生良好的作息习惯，合理膳食、加强体育锻炼，增强体质，提高抵御疾病的能力。3、加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及环境消毒工作。,88,（二）常规体检 学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年一次的师生常规体检的必查项目。大学生和老师都必须进行拍摄胸部X光片。体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健康档案，做到及早发现学校中的学生或老师等肺结核病人。,三、学校结核病如何预防,（二）常规体检 学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年一次的师生常规体检的必查项目。大学生和老师都必须进行拍摄胸部X光片。体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健康档案，做到及早发现学校中的学生或老师等肺结核病人。,三、学校结核病如何预防,（二）常规体检 学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年一次的师生常规体检的必查项目。大学生和老师都必须进行拍摄胸部X光片。体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职员工的健康档案，做到及早发现学校中的学生或老师等肺结核病人。,三、学校结核病如何预防,89,三、学校结核病如何预防,三、学校结核病如何预防,（三）症状和因病缺勤监测1、班内的宿舍卫生员要及时报告有发热、咳嗽、盗汗等可疑症状的学生给班主任，学校要进行进一步排查。2、班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校卫生部门。,三、学校结核病如何预防,90,三、学校结核病如何预防,三、学校结核病如何预防,1、主动发现：利用每年新生入学、学校师生每年一次的常规性体检以及毕业体检开展结核病筛查。主要开展胸部X线片检查。对胸部检查发现异常者要将其转诊至当地结核病防治机构进行进一步检查确诊。2、因症推荐就诊：对校医或其它人日常监测发现的咳嗽，咳痰或咯血周的肺结核可疑症状者，及时推荐至属地的结核病防治机构进行检查诊断。,四、活动性肺结核病人的发现,91,四、活动性肺结核病人的发现,3、因症主动就诊：对因咳嗽，咳痰或咯血周主动到综合医院就诊的学生，如怀疑肺结核的，应协助结防所追踪学生接受进一步的确诊检查。4、涂阳患者密切接触者筛查：对学校师生中确诊的涂阳肺结核患者，要了解其密切接触者（家庭成员、同班级或同宿舍的同学、教师）等是否有咳嗽、咳痰2周、咯血等肺结核可疑症状，督促有可疑症状者到当地结防所检查。,92,三、学校结核病如何预防,三、学校结核病如何预防,1、学校医疗室发现的疑似或确诊肺结核病患者，要填写传报卡，并在24小时内进行网络直报。2、填写“转诊单”一式三份，分别给病人、当地结防所、学校留底。3、结核病防治机构发现的学生和教职员工的肺结核病患者，要填写“学校结核病患者报告通知单”一式三份，一份本单位自己留存，一份寄送患者所在的学校，一份寄送结核病防治机构。4、县区级结核病防治机构通过网络直报或网络专报监测发现的学校肺结核患者，应指派专人与学校联系，并进行调查核实，学校应给予积极协助疫情的处理。,五、活动性肺结核病人的登记、报告,93,三、学校结核病如何预防,三、学校结核病如何预防,1、患者如何治疗对于学生和教职员工肺结核患者，可到属地的结核病防治机构接受全程、规范、标准的68个月的基本的免费治疗。2、患者休、复学的条件学校师生患者的休学、复学原则上应由结防所专业机构出示病情证明。（1）休学对象：菌阳病人（包括涂阳或培阳患