颊粘膜恶性肿瘤伴败血症

颊粘膜恶性肿瘤伴败血症 放疗四病区2月份护理查房,目录,一、简要病史,姓名：陈发祥 床号：5床 性别：男 住院号：23016140 年龄：80岁现病史：患者于2015年初出现左侧面颊部肿胀，不伴流涎、疼 痛，未予重视。 6月面颊部肿胀症状加重，伴低热，外院就诊，诊断为 鼻结核，予抗结核治疗，10余天后肿胀好转，后继续口服抗结核药物。 11月出现大便难解自行停服抗结核药物。 12月出现左侧颊粘膜磨牙后区溃烂，逐渐增大，表面有白色污秽物附着。 2016年2月高烧就诊我院。,一、简要病史,诊断：颊粘膜恶性肿瘤 败血症检查结果：,一、简要病史,体格检查T: 39 P: 90次/分 R: 19次/分 BP: 124/78mmHgMorse：30分 DVT：11分 Barthe：60分视：神志清楚，精神一般，左侧面颊部肿胀，左侧磨牙处见一处约22cm破溃，表面凹凸不平有，白色污秽物附着，左侧面颊红肿，皮温高。右侧正常。触：浅表淋巴结未触及肿大。扣：全腹软，无压痛反跳痛。听：心脏听诊未闻及杂音。,二、颊粘膜恶性肿瘤,残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素,颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是含附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域,颊癌病员可 有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变,病因,二、颊粘膜恶性肿瘤,呈浸润性生长, 局部复发率高,发病年龄：50岁,男性女性,来自口腔黏膜上皮,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化鳞癌,好发部位：后颊部磨牙区,二、颊粘膜恶性肿瘤,文字内容,表现,牙痛、牙松动,继发性感染,向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨,向后可累及软腭及翼下颌韧带，张口困难，直至牙关紧闭,向外可穿过颊肌及皮肤,二、颊粘膜恶性肿瘤,治疗：手术为主的综合治疗足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。 颈淋巴清扫术：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。,二、颊粘膜恶性肿瘤,5年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的分化程度、临床分期外，目前较为重视的是肿瘤的厚度 肿瘤厚度5mm时，5年生存率为78.5%肿瘤厚度5mm时，5年生存率即下降至54.4%,三、败血症,败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。病理生理：炎症介质的激活与释放。,三、败血症,败血症的主要临床表现毒血症状： 寒战、高热皮疹： 瘀点多见关节症状：红肿、疼痛和活动受限肝脾肿大：迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。,内毒素,内毒素,内毒素,三、败血症,抗菌治疗（1）尽量获取病原菌（2）选用杀菌剂、静脉、联合给药（3）剂量足、疗程够（4）经验用药，根据药敏实验调整,三、败血症,治疗局部感染病灶及原发病： 化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流 基础疾病：积极治疗 内置物：更换、祛除其他治疗： 综合支持治疗,三、护理诊断,1、体温过高：与败血症有关护理目标：体温恢复正常护理措施：1、监测体温变化。2、及时物理降温。3、遵医嘱用药，控制感染。4、勤换衣物，勤擦洗，保持床单位整洁。,评价：患者体温未控制,三、护理诊断,2、营养失调：低于机体需要量,护理目标：患者可以适当床上活动护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。,评价：患者住院期间体重无减轻,三、护理,3、疼痛 与口腔破溃有关,护理目标：患者疼痛减轻，能进食。护理措施：1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。3、遵医嘱使用止痛药物。4、进食前予以减轻水肿和保护粘膜的药。,评价：护士指导下能通过吸管进食水流质,三、护理诊断,4、活动无耐力 与摄入不足，疾病消耗有关护理目标：患者可以适当床上活动护理措施：1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。3、监测体重及各项营养指标。,评价：能适当床上活动，下床大小便,三、护理诊断,5、有受伤的危险 与高热有关目标：患者无跌倒坠床发生护理措施：1、注意观察患者神志、精神情况。2、留陪客全天陪护，家属外出时及时告知责任护士3、加强巡视病房。4、拉床栏，保持病房整洁、无障碍物，光线明亮。5、穿防滑鞋，指导起床三部曲。,评价：患者住院期间无跌倒坠床,三、护理诊断,6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床营养差有关护理目标：皮肤完好护理措施：1、加强营养，指导正确饮食。2、班班交接，必要时泡沫敷帖保护。3、加强翻身，勤换衣物，保持皮肤干燥整洁。,评价：患者住院期间未发生压疮,三、护理诊断,7、有医院感染的危险 与免疫力低下长期使用抗生素有关目标：无医院继发感染发生护理措施：做好基础护理，病房消毒工作，保持病房环境清洁卫生。,评价：患者住院期间未发生医院继发感染,三、护理诊断,8、焦虑 与知识缺乏，担心费用和预后有关目标：患者精神正常，能积极配合治疗护理措施：1、热情接待患者，介绍