脑干2015

1,第二节 脑,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑干,脑桥,包括延髓、脑桥、中脑三部分,位于颅后窝、小脑腹侧,一、脑干：,2,3,4,（一）脑干外形：,1、腹侧面：,1）结构,锥体,延髓脑桥沟,锥体交叉,橄榄,脑桥基底部,基底沟,小脑中脚,视束,大脑脚,脚间窝,5,2）脑神经出脑部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,6,2、背侧面：,4）上、下丘,5）滑车神经根,3）菱形窝：,2）小脑脚（上、中、下）,1）薄束、楔束结节,上丘,下丘,滑车神经,小脑上脚,薄束结节,楔束结节,下丘臂,小脑中脚,小脑下脚,正中沟,内侧隆起,界沟,前庭区,听结节,髓纹,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,蓝斑,7,3、第四脑室,2）三个孔,1）脉络丛,中脑水管,第四脑室脉络丛,第四脑室外侧孔,第四脑室正中孔,小脑上脚,上髓帆,下髓帆,第四脑室脉络组织,8,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,顶部：,室腔的后方,中脑部称为顶盖,顶盖前区,上丘,下丘,脑桥的顶部为上、下髓帆,延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部的顶为后索及薄、楔束核,室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部的中央管,被盖：,室腔前方的广大区域,基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥部的基底和延髓的锥体,（二）脑干的内部结构,9,脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构,1、灰质,灰质包括脑神经核和非脑神经核,（1）脑神经核,脑神经感觉核脑神经运动核,可进一步区分为六个核柱七种核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。,内脏感觉核：,孤束核。,（头段为特殊感觉，尾段为一般感觉）,一般躯体感觉柱：,三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。,特殊躯体感觉柱：,前庭神经核、蜗神经核。,10,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌,一般内脏运动核,平滑肌、心机、腺体,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌,11,延髓橄榄中部横切面,12,躯体运动柱,1、动眼神经核：,动眼神经核,位于中脑上丘水平,支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现：,上睑下垂,眼外下斜视,受双侧大脑皮质支配,2、滑车神经核：,滑车神经核,位于中脑下丘水平,支配上斜肌,受双侧皮质支配,13,3、展神经核,位于脑桥面神经丘的深方,支配外直肌,损伤表现为眼内斜视,受双侧皮质控制,展神经核,4、舌下神经核,位于延髓舌下神经三角的深方,支配舌肌,损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩,受对侧大脑皮质控制,舌下神经核,14,特殊内脏运动柱,1、三叉神经运动核,三叉神经运动核,位于脑桥中部,支配咀嚼肌,损伤表现为张口时下颌偏向患侧,受双侧皮质控制,2、 面神经核,面神经核,位于脑桥中下部,支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、 镫骨肌,损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,上部接受双侧皮质控制,下部接受对侧皮质控制,15,3、疑核,疑核,位于延髓上部,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为吞咽、发声困难,受双侧皮质控制,4、副神经核,副神经核,位于脊髓颈部上56节前角的背外侧,支配胸锁乳突肌斜方肌,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提,受双侧皮质控制,16,一般内脏运动柱,1、动眼神经副核,动眼神经副核,位于中脑上丘平面,支配瞳孔括约肌、睫状肌,损伤表现为瞳孔散大,2、上泌涎核,上泌涎核,位于脑桥下部,管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核,下泌涎核,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神经背核,迷走神经背核,位于延髓迷走神经三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,17,内脏感觉柱,孤束核,孤束核,位于延髓上部,头段接受味觉传入,其余部分接受内脏感觉传入,18,一般躯体感觉柱,1、三叉神经中脑核,三叉神经中脑核,位于中脑，功能与咀嚼肌、面肌、眼球外肌的本体感觉有关。,2、三叉神经脑桥核,三叉神经脑桥核,位于脑桥中部,接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入,3、三叉神经脊束核,三叉神经脊束核,自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段,接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉传入,19,特殊躯体感觉柱,1、前庭神经核,前庭神经核,位于前庭区的深方,接受内耳平衡觉传入,损伤表现患侧平衡觉障碍,2、蜗神经核,蜗神经核,位于菱形窝外侧角，小脑下脚附近,接受耳蜗传入的听觉冲动,损伤表现为患侧听觉障碍,20,（2）非脑神经核：,中继核团,1）薄束核与楔束核：,位于延髓薄束结节和楔束结节的深方，,接受来自薄束与楔束的纤维，,发出纤维形成内侧丘系，,传导本体感觉和精细触觉。,损伤：本体感觉障碍,薄束,楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,21,2）下橄榄核：,位于延髓橄榄的深方，,与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系，,参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。,下橄榄核,小脑下脚,22,3）脑桥核：,散在于脑桥基底部，,接受大脑皮质的纤维，,发出纤维组成小脑中脚。,是大脑皮质与小脑联系的中继站，,与运动有关。,脑桥核,小脑中脚,小脑中脚,23,4）下丘（核）：,位于中脑下丘的深方,接受蜗神经核的纤维,发出纤维至内侧膝状体,传导听觉冲动，完成听反射。,下丘核,5）上丘（核）：,指中脑上丘深方呈灰白质交替成层排列的结构,发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。,接受视束、下丘和脊髓的传入纤维，,上丘灰质层,下丘,上丘,24,6）顶盖前区：,位于中脑和间脑交界水平，,接受上丘臂的纤维，,完成瞳孔对光反射。,发出纤维至双侧动眼神经副核，,顶盖前区,7）红核：,位于中脑的上丘水平，,接受小脑和大脑皮质纤维，,发出纤维到脊髓、下橄榄核，,参与控制运动。,红核,25,8）黑质：,位于中脑的脚底与被盖之间，,由多巴胺能神经元组成，,与纹状体有往返联系，,参与运动调节，,损伤引起震颤麻痹。,黑质,黑质,26,2.白质,（1）上行（感觉）传导束,薄束核与楔束核发出的纤维在中央管腹侧交叉称为内侧丘系交叉，折向上行为内侧丘系。,传导本体感觉与精细感觉。,内侧丘系,内侧丘系交叉,内侧丘系,27,2）脊髓丘脑束与脊髓丘系：,来自脊髓后角的脊髓丘脑束在脑干内上行构成脊髓丘系的主要成份,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,3）三叉丘脑束（三叉丘系）：,三叉神经脑桥核和脊束核发出纤维组成三叉丘系，,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,28,4）脊髓小脑前、后束：,在延髓走行于周边部至小脑，,传导非意识性本体感觉。,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,29,5）外侧丘系与斜方体：,蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行穿过纵行的内侧丘系，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。,传导听觉信息,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,外侧丘系,30,（2）下行（运动）传导束：,1）锥体束：,起自大脑皮质，止于脊髓前角，经锥体交叉处交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。,管理躯干、四肢的随意运动。,锥体交叉,锥体束,皮质脊髓束,31,皮质核束,起自大脑皮质，止于脑干内运动神经核。,管理头面部的随意运动。,3）一些起自脑干的纤维束：,红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束。,前庭脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,2）皮质脑桥束：,32,3.网状结构和中缝核,网状结构：,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白