中枢神经肿瘤2

1,第四节,五、脑膜瘤（meningioma）,占原发颅内肿瘤15%20%。起自蛛网膜颗粒帽状细胞。多见于4070岁,女性多见，男女比例1：2。临床与病理常见矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、等，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤。,2,多为单发,偶多发;可与听神经瘤或多发神经纤维瘤病并发脑膜瘤。有完整包膜。形态为结节状或颗粒状,质坚韧,常有钙化或骨化;生长缓慢,血供丰富，多来自脑膜中动脉分支或颈内动脉脑膜支。可引起颅骨增生或破坏少有囊变,坏死和出血;,3,WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤临床 颅内高压与局限体征出现较晚,程度较轻.常伴有癫痫,不同程度神经功能障碍;,4,影像学表现,1.X线:颅内高压,骨质改变,肿瘤钙斑,血管压迹增粗;2.CT平扫：典型表现: 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚;常有点状、不规则或全部钙化; 占位明显,水肿较轻;以宽基底和颅骨内板或硬膜相连; 相邻颅骨骨质增生或破坏 ;增强扫描:呈明显均匀一致强化;边缘锐利;,5,脑膜瘤（图）,6,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,7,8,.非典型表现：肿瘤以囊性为主;肿瘤内有各种形态的不均匀密度;环状强化;壁结节全瘤低密度影,有不均匀强化;瘤内出血,9,肿瘤完全钙化;骨化型脑膜瘤(蝶骨嵴旁脑膜瘤)瘤周低密度区与脑内肿瘤相似;11.多发性脑膜瘤;,11,10,左额过渡型脑膜瘤（图）,11,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）,12,第四节,3.MRI平扫：T1WI多与脑皮质信号相等,少数为低信号;周围见低信号环,为肿瘤包膜; T2WI可为高,等或低信号；瘤内信号不均,表现为颗粒状,斑点状或轮辐状;(血管,钙化,囊变) 瘤周可见轻中度水肿带.增强：明显均一强化;邻近脑膜可见“脑膜尾征” (鼠尾状强化),13,14,右蝶骨嵴脑膜瘤（图）,15,骨质改变:骨质结构消失,弧状骨结构不规则;,左额脑膜瘤伴额骨破坏,16,脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图）,17,MRS示:NAA峰消失,Cho峰升高,Cr峰下降; 出现Ala-丙氨酸峰（特征）脑膜瘤属脑外肿瘤,其内不含神经元.DTI判别肿瘤与皮质脊髓束的关系,18,脑膜瘤MRS,19,脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图）,20,左额过渡型脑膜瘤（图）,21,诊断与鉴别诊断,1. 诊断要点临床症状,高颅压征象出现较晚CT多为均匀稍高密度影,增强明显均一强化，边界清;MRI：T1WI为等/低信号,T2WI呈高/等/低信号,增强强化明显;脑膜尾征；X线平片见有局限性骨质改变.,22,2. 鉴别诊断:大脑凸面和大脑镰脑膜瘤:转移瘤,恶性淋巴瘤,间变性星形细胞瘤;鞍上区和前颅窝脑膜瘤:垂体瘤,星形细胞瘤,颈动脉瘤,脊索瘤,软骨瘤等颅中窝脑膜瘤:三叉神经瘤,神经节细胞瘤,星形细胞瘤,软骨瘤;后颅窝:听神经瘤,转移瘤,血管网状细胞瘤,恶性淋巴瘤动脉瘤等;脑室内脑膜瘤:脉络丛乳头瘤,胶样囊肿,室管膜瘤.,23,右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）,24,25,第四节,六、垂体腺瘤（Pituitary Adenoma）,占颅内原发肿瘤10%。发生于成人，男女发病率相等。75%垂体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无功能腺瘤 直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为大腺瘤，可有出血、囊变、坏死,26,第四节,临床与病理垂体瘤属脑外肿瘤,包膜完整,与周围组织界限清晰,可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池.临床表现:内分泌亢进症状 闭经,泌乳;肢端肥大,库欣病;压迫症状 如视力障碍,垂体功能低下,阳萎, 头痛;,27,28,29,30,第四节,影像学表现,X线:蝶鞍扩大,骨质吸收,破坏,鞍底下陷;,31,（一）垂体微腺瘤1、直接征象： CT扫描： 冠状薄层增强扫描 垂体高度异常:超过垂体正常高度 (男7mm,女9mm) 垂体内密度改变:增强 低密度;延迟呈等或高密度,32,（较难发现）,33,第四节,MRI：（冠状面和矢状面薄层） T1WI为低信号,常位于垂体一侧,出血时为高信号; T2WI为高或等信号。 增强:顺磁性对比剂（GD-DTPA）后动态增 强扫描 早期肿瘤信号低于垂体；延迟后高于垂体。,34,垂体微腺瘤（图）,T1WI,T2WI,T1WI增强,CT增强,35,垂体微腺瘤,T1WI,T1WI,T1WI增强,36,第四节,2、间接征象 冠状位为主（1）垂体上缘膨隆 80%（2）垂体柄偏移、短缩（3）鞍底骨质改变（4）治疗效果 溴隐停治疗 75%PRL 缩小,37,垂体微腺瘤,？,病例：某女，30岁，泌乳3月余,PRL178.2ug/l,38,第四节,（二）垂体大腺瘤 CT表现：1. 鞍内鞍上等或稍高密度影；囊变、坏死、出血使密度不均。2. 圆形,分叶或不规则形；冠状位呈哑铃状。3. 蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；4. 垂体卒中: 瘤出血,梗死; 5. 增强：大腺瘤为均一或不均一强化.,39,垂体腺瘤,40,第四节,MRI表现: 1. T1WI和T2WI均与脑皮质相似或略低,呈等或稍低信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。2. 当肿瘤侵犯鞍背，使正常脂肪信号消失;3. 肿瘤冠状面呈葫芦状,称“束腰征”,41,垂体大腺瘤,T1WI 增强,T1WI,T1WI,42,垂体巨腺瘤出血（图）,T1WI,T2WI,T1WI 脂肪抑制像,43,垂体瘤囊变（图）,T1WI,T2WI,T1WI 增强,44,侵袭性垂体瘤（图）,T1WI 增强,45,第四节,诊断标准,1.垂体微腺瘤 冠状位（1）垂体高度异常（2）垂体内密度或信号改变（3）垂体上缘膨隆（4）垂体柄偏移、短缩（5）鞍底骨质改变（6）动态增强扫描 延迟强化,46,2.垂体大腺瘤