腹股沟疝临床路径表单

一 医师表单 腹股沟疝临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为腹股沟疝 ICD 10ICD 10 K40 2 K40 9K40 2 K40 9 行行腹股沟疝修补术 ICD 9 CM 3ICD 9 CM 3 53 0 53 153 0 53 1 患者姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 天 时间时间住院第住院第 1 天天住院第住院第 2 天天住院第住院第 2 3 天天 手术日 手术日 主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 口询问病史与体格检查 口完成首次病程记录 口完成大病历 口开具常规检查 化验单 口上级医师查房 口确定诊断 口目前症状及体征变化 口上级医师查房与手术前评估 口确定手术方案 口完成上级医师查房记录 口收回实验室检查结果 口请相关科室会诊 口向患者及其家属交待术前注意事项 口签署手术知情同意书 口麻醉师术前访视并签署知情同意书 口签署自费项目协议书 口签署输血知情同意书 口完成手术前各项准备 口实施手术 口完成术后病程记录 口 24 小时内完成手术记录 口向患者及其家属交待手术后注 意事项 口检查有无手术并发症 口麻醉科医师随访 检查麻醉并 发症 重点重点 医嘱医嘱 长期医嘱 长期医嘱 口外科常规护理 口二级护理 口饮食医嘱 普食 流食 糖尿病 饮食 口自由体位 半卧位 留陪一人 患者既往基础用药 具体药名 用法 用量 临时医嘱 临时医嘱 口血常规 血型 口尿常规 镜检 大便常规 口凝血功能 血糖 口电解质 肝肾功能 口感染性疾病筛查 口血气分析 必要时 口胸部 X 线检查 口心电图 口超声心动图 必要时 口肺功能测定 必要时 口立位阴囊 腹股沟 B 超或 CT 检查 必要时 临时医嘱 临时医嘱 口拟明日在硬膜外或局麻 监测麻醉下 行左 右侧腹股沟疝手术 口术前禁食 水 口常规皮肤准备 口青霉素及普鲁卡因皮试 口预防性抗菌药物 口其他特殊医嘱 长期医嘱 长期医嘱 口同前 长期医嘱 长期医嘱 口外科常规护理 口一级 二级护理 术后平卧位 6 小时 口饮食医嘱 普食 流食 糖尿 病饮食 口留置引流管并记引流量 口心电监护或生命体征监测 口补液 抗菌药物应用 自由体位 半卧位 留陪一人 临时医嘱 临时医嘱 今日在硬膜外或局麻 监测麻醉 下行左 右侧腹股沟疝手术 心电监护 吸氧 必要时 切口处沙袋加压 观察伤口情况 其他特殊医嘱 病情病情 变异变异 记录记录 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 医师医师 签名签名 时间时间 住院第住院第 4 天天 术后第 术后第 1 日 日 住院第住院第 5 5 7 7 天天 出院日 出院日 主主 要要 诊诊 疗疗 工工 作作 口查看患者 口上级医师查房 口完成术后病程记录 口向患者及其家属交待手术后注意事项 口复查血常规 口复查电解质 必要时 口向患者交待出院注意事项 复查日期和拆线 日期 口开出院诊断书 口完成出院记录 重重 点点 医医 嘱嘱 长期医嘱 长期医嘱 口外科常规护理 口一级 二级护理 口普食或流食 半流食 口留置引流管并记引流量 口补液 抗菌药物应用 自由体位 半卧位 留陪一人 临时医嘱 临时医嘱 口复查血常规及生化检查 口输血 必要时 口镇痛等对症处理 口切口换药 临时医嘱 临时医嘱 口通知出院 口必要的出院带药 口嘱 日后拆线换药 根据出院时间决定 口一个月后门诊复查 如有不适 随时来诊 病情病情 变异变异 记录记录 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 医师医师 签名签名 二 护士表单 二 护士表单 腹股沟疝临床路径护士表单腹股沟疝临床路径护士表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为腹股沟疝 ICD 10ICD 10 K40 2 K40 9K40 2 K40 9 行行腹股沟疝修补术 ICD 9 CM 3ICD 9 CM 3 53 0 53 153 0 53 1 患者姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 10 16 天天 时闻时闻住院第住院第 1 天天住院第住院第 2 天天住院第住院第 2 3 天天 手术日 手术日 健康健康 宣教宣教 口入院宣教入院宣教 介绍主管医师 护士 介绍病室环境 设施 介绍规章制度及注意事项 介绍疾病相关注意事项 口术前宣教术前宣教 宣教疾病知识 术前准备及 手术过程 指导术前保持良好睡眠 告知准备物品 告知术后饮食 活动及探视 注意事项 告知术后可能出现的情况及 应对方式 告知家属等候区位置 口术后当日宣教术后当日宣教 告知监护设备 管路功能及 注意事项 告知饮食 体位要求 告知术后可能出现的情况及 应对方式 再次明确探视陪伴须知 护护 理理 处处 置置 口核对病人 佩戴腕带 口建立入院病历 口评估患者并书写护理评估单 口卫生处置 剪指 趾 甲 沐浴 更换病号服 口协助医师完成术前检查化验 口术前准备 配血 抗菌药物皮试 备皮 药物灌肠 禁食禁水 口术前监测生命体征 口送手术 摘除患者各种活动物品 核对患者资料及带药 填写手术交接单 签字确认 口接手术 核对患者及资料 签字确认 基础基础 护理护理 三级护理三级护理 二级护理二级护理 一级护理一级护理 晨晚间护理 卧位护理 协助翻身 床上 移动 预防压疮 保持功能 体位 排泄护理 患者安全管理 三级护理三级护理 二级护理二级护理 一级护理一级护理 晨晚间护理 卧位护理 协助翻身 床上 移动 预防压疮 保持功能 体位 排泄护理 患者安全管理 一级护理一级护理 口特级护理特级护理 晨晚间护理 卧位护理 协助翻身 床上 移动 预防压疮 保持功能 体位 排泄护理 患者安全管理 时间时间住院第住院第 1 天天住院第住院第 2 天天住院第住院第 2 3 天天 手术日 手术日 专科专科 护理护理 口护理查体 口需要时填跌倒及压疮防范表 口遵医嘱指导康复锻炼 口训练床上排尿便 深呼吸 咳嗽 助行器的使用 翻身 口遵医嘱通知化验检查 口遵医嘱予防深静脉血栓治疗 口遵医嘱予消肿镇痛治疗 口给予患者及家属心理支持 口需要时请家属陪伴 口遵医嘱完成相关检查 口训练床上排尿便 深呼吸 咳嗽 助行器的使用 翻身 口遵医嘱予防深静脉血栓治疗 口遵医嘱予消肿镇痛治疗 口给予患者及家属心理支持 口病情观察 写特护记录 护理 记录 日间 q2h 夜间 q4h 评估生 命体征 意识 肢体感觉活 动及血液循环 皮肤 伤口 敷料 引流情况 出入量 如有病情变化随时记录 口遵医嘱指导康复锻炼 口遵医嘱预防感染治疗 口给予患者及家属心理支持 重点重点 医嘱医嘱 口详见医嘱执行单口详见医嘱执行单口详见医嘱执行单 病情病情 变异变异 记录记录 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 护士护士 签名签名 时间时间住院第住院第 4 天天 术后日 术后日 住院第住院第 5 7 天天 出院日 出院日 健康健康 宣教宣教 口术后宣教术后宣教 复查病人对术前宣教内容的掌握程度 饮食 活动 安全指导 药物作用及频率 疾病恢复期注意事项 拔尿管前后注意事项 疼痛及睡眠指导 口出院宣教出院宣教 复查时间 服药方法 活动休息 指导饮食 指导办理出院手续 护理护理 处置处置 口遵医嘱完成相关检查 口夹闭尿管 锻炼膀胱功能 口办理出院手续 口书写出院小结 基础基础 护理护理 三级护理三级护理 二级护理二级护理 一级护理一级护理 特级护理特级护理 晨晚间护理 协助进食 水 协助翻身 床上移动 预防压疮 医嘱可下地时 协助或指导床旁活动 拍背协助咳痰 预防肺部感染 排泄护理 患者安全管理 三级护理三级护理 二级护理二级护理 一级护理一级护理 晨晚间护理 协助或指导进食 水 协助或指导床旁活动 患者安全管理 专科专科 护理护理 口病情观察 写护理记录 评估生命体征 意识 肢体感觉活动及血液 循 环 皮肤情况 伤口敷料 伤口引流情况 尿 管情况 口遵医嘱予预防感染治疗 口遵医嘱予预防深静脉血栓治疗 口遵医嘱指导康复锻炼 口需要时 联系主管医师给予相关治疗及用药 口给予患者及家属心理支持 口病情观察 评估生命体征 意识 肢体感觉活动及血液 循 环情况 口遵医嘱予防深静脉血栓治疗 口遵医嘱指导出院后康复锻炼 口给予患者及家属心理支持 重点重点 医嘱医嘱 口详见医嘱执行单口详见医嘱执行单 病情病情 变异变异 记录记录 口无 口有 原因 1 2 口无 口有 原因 1 2 护士护士 签名签名 三 患者表单 三 患者表单 腹股沟疝临床路径患者表单腹股沟疝临床路径患者表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为腹股沟疝 ICD 10ICD 10 K40 2 K40 9K40 2 K40 9 行行腹股沟疝修补术 ICD 9 CM 3ICD 9 CM 3 53 0 53 153 0 53 1 患者姓名 性别 年龄 住院号 门诊号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 10 16 天天 时间时间入院入院手术前手术前手术当天手术当天 医医 患患 配配 合合 口配合询问病史 收集资料 请务必详细告知既往史 用 药史 过敏史 口如服用抗凝剂 请明确告知 口配合进行体格检查 口有任何不适请告知医师 口配合完善术前相关检查 化 验 如采血 留尿 心电图 B 超 X 线胸片等 口医师与您及家属介绍病情及 手术谈话 术前签字 口麻醉师与您进行术前访视 口如病情需要 配合术后转入 监护病房 口配合评估手术效果 口配合检查意识 肢体活动 口有任何不适请告知医师 护护 患患 配配 合合 口配合测量体温 脉搏 呼吸 血压 体重 1 次 口配合完成入院护理评估 简 单询问病史 过敏史 用药 史 口接受入院宣教 环境介绍 病室规定 订餐制度 贵重 物品保管等 口配合术前康复锻炼 口配合练习床上排尿便 深呼 吸 咳嗽 助行器的使用 翻身 口有任何不适请告知护士 口接受术前宣教 口接受配血 以备术中需要时 用 口接受备皮 口接受药物灌肠 口配合禁食水 口需要时配合进行抗菌药物皮 试 口沐浴 口准备好必要用物 吸水管 尿壶 便盆 尿垫 纸巾等 口取下义齿 饰品等 贵重物 品交家属保管 口配合康复锻炼 口术前保持良好睡眠 口清晨配合测量体温 脉搏呼 吸 遵医嘱测血压 口送手术室前 协助完成核对 脱去衣物 上手术车 口返回病房后 协助完成核对 配合过病床 口配合检查意识 肢体感觉活 动及血液循环 询问出入量 口配合术后吸氧 监护仪监测 输液 尿管排尿 无尿管者 自行排尿 伤口可能有引流 口遵医嘱采取正确体位 口遵医嘱康复锻炼 口配合缓解疼痛 口有任何不适请告知护士 饮饮 食食 口正常普食 流食或遵医嘱糖 尿病膳食等 口术前 12h 禁食禁水口局部麻醉或区域阻滞麻醉 在不恶心呕吐的情况下不影 响进食水 口连硬外麻醉术后 6 小时少量 进水 排气后可进流食 逐 渐过渡为普食 口全麻排气后可饮水 流食逐 渐过渡为普食 排泄排泄口正常排尿便口正常排尿便口保留尿管或自行排尿 活活 动动 口自主活动 口注意安全 口自主活动 口注意安全 口卧床休息 保护管路 口自主活动 口注意安全 时间时间手术后手术后出院出院 医医 患患 配配 合合 口配合检查肢体感觉活动及血液循环 口需要时 配合伤口换药 口配合拔除引流管 尿管 口配合伤口拆线 口配合康复锻炼 口接受出院前指导 口知道复查程序 口获取出院诊断书 护护 患患 配配 合合 口配合定时测量生命体征 每日询问排便 口配合检查意识 肢体感觉活动及血液循环 口遵医嘱配合监测出入量 口配合康复锻炼 口配合防深静脉血栓治疗 口接受输液 服药等治疗 口配合夹闭尿管 锻炼膀胱功能 口接受进食 进水 排便等生活护理 口配合活动 预防皮肤压力伤 口注意活动安全 避免坠床或跌倒 口配合执行探视及陪伴制度 口接受出院宣教 口办理出