水母蜇伤处理

1,水母蜇伤的诊疗 即墨市中医医院内科孙翠凤,2,近年来我们频频听到水母蜇伤、蜇死游泳者的报道闻，上周再发一例在校大学生在青岛海水浴场被水母蜇伤后死亡的案例。说明水母对人极其危险，但大多数人对其毫不知情，这说明有关方面宣传不够。今天，在此交流一下被水母蜇伤的处理。,3,一、 概述 水母蜇伤是由于人通过皮肤接触水母（又称海蜇），因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。,4,水母的触手上有大量刺胞，刺胞内含有毒液，其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类，此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等。当人体接触水母触手时，刺胞可刺入皮肤，引起刺胞皮炎，严重者可在短时间内出现呼吸困难、肺水肿、血压下降、休克，甚至死亡。,5,二、临床表现 患者轻度蜇伤仅出现局部症状，重度蜇伤可引起全身过敏反应和/或中毒症状，严重者甚至导致死亡。（一）局部症状:蜇伤后立即有触电样刺痛感，数分钟内出现瘙痒、麻痛或灼热感，局部出现红斑、丘疹，风团样损害，呈点线状、条索状分布，有的呈鞭打样。,6,严重致伤或有过敏体质者，可出现水疱、大疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且剧痛难忍，继而全身皮肤潮红、奇痒等。症状常在2-3天后开始消退，1-2周可痊愈。,7,（二）全身症状:重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应，主要表现在以下几个方面：1.呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。2.神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克等症状。,8,3.循环系统：最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢 、低血压及充血性心力衰竭。4.运动系统 ：表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛 、肌肉痉挛及腹直肌强直等 。,9,5.消化系统 ：表现为恶心、呕吐、腹泻 、吞咽困难及唾液分泌等。6.其他：如眼结膜炎、球结膜水肿 、角膜溃疡、流泪等。,10,三、诊断标准 患者具有明确的水母接触史，根据接触史及临床表现，可作出诊断。（一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。（二）重型病例：除皮肤局部反应外，患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例。少数病人病情发展迅速，10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状，严重者患者突然死亡。,11,被水母蜇伤者重者浑身是血，疑似被鲨鱼袭击,12,（三）重症患者的早期识别：凡具有下列情况之一者，患者有发生并发症并转为重症病例的可能，必须给予高度关注，积极救治：1.有过敏体质者；2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者3.体温38者；,13,4.出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、呼吸困难，不吸氧时血氧饱和度95%； 5.血压下降； 6.心律失常； 7.恶心、呕吐者； 8.出现其它严重并发症者。,14,患者出现上述症状之一时，须检查以下项目： 1.血常规检查； 2.胸片检查； 3.心电图检查； 4.血气分析。 患者病情变化时，要随时监测生命体征，及时进行复查。,15,四、治疗原则（一）局部处理： 患者接触水母后要立即上岸，用海水冲洗蜇伤处，勿用淡水冲洗。用干布、干沙擦去黏附在皮肤上的触手或毒液。救护者应戴手套，以免被蜇伤。患者要尽快到医院就诊，局部用510%碳酸氢钠溶液（或饱和明矾溶液）冷湿敷，每次半小时以上，每日可数次。也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏。,16,17,（二）常规治疗：除对患者进行局部处理外，要及时应用抗组胺药，如口服扑尔敏或肌注苯海拉明，10%葡萄糖酸钙静脉注射亦有效，必要时给予糖皮质激素治疗。,18,（三）对重症患者要严密观察病情变化，密切监护。 患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者，要尽早使用呼吸机。 1.出现严重呼吸窘迫症状，呼吸频率35次/分；或节律异常；自主呼吸微弱或消失； 2.充分氧疗后、血氧饱和度90%时；,19,3.患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性浸润改变者； 4.患者血压下降出现休克症状。,20,（四）对症治疗： 1. 对症予以止痒止痛降温等治疗，预防和治疗继发性感染。 2.控制心律失常： a、窦性心动 过速，可用1受体拮抗剂； b、心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。 c、出现心衰时用速尿 ，一般不用强心药。,21,3.心跳骤停抢救： 立即行心脏胸外按压;,22,过敏性休克应及时抗过敏抗休克治疗，立即应用甲泼尼龙静注，适当应用升压药物，如阿拉明、多巴胺等，维持血流动力学稳定。如疼痛剧烈时，可予吗啡、杜冷丁等对症。严重肌痉挛者，可给予10葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗。,23,4.低血压患者立即注射乳酸盐林格液，予以液体复苏与药物复苏。 a、支气管痉挛和呼吸困难，应用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，给氧或人工呼吸以缓解症状，出现低氧血症时及时气管插管应用呼吸机辅助呼吸。,24,b、出现肺水肿可应用654-2、速尿等。 蛰伤面积大，症状重且有重要脏器功能障碍迹象者宜及早行持续床旁血滤（CRRT）治疗。,25,四、出院（或离院）标准 较重病例需留院观察，病情平稳、全身症状消失后可离院。住院患者生命体征平稳、全身症状消失1-2天后，可出院。,26,五、预防措施水母蜇伤通常发生在夏季。对在海上作业人员或养殖