外科学重点简答题大全

1 外科学考试重点外科学考试重点 1 1 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 病因 1 甲状腺原料缺乏 2 甲状腺素需要量增高 3 甲状腺素合成和分泌的障碍 2 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些 即甲状腺大部切除术适应症 即甲状腺大部切除术适应症 答 1 因气管 食管或喉神经受压引起临床症状者 2 胸骨后甲状腺肿 3 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5 结节性甲状腺肿疑有恶变者 3 3 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 1 是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失 引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代 谢亢进为主要特征的疾病总称 2 按引起甲亢的病因可分为 1 原发性甲亢 最常见 指在甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 常伴有眼球突出 又称突眼性甲状腺肿 病人多在 20 40 岁 2 继发性甲亢 较少见 40 岁以上 容易发生心肌损害 3 高功能腺瘤 少见 病人无突眼 4 4 甲亢临床表现甲亢临床表现 a 甲状腺肿大 性性急燥 容易激动 两手颤动 b 怕热 多汗皮肤潮湿 食欲进但却消瘦 体重减轻 c 心悸 脉快有力内分泌紊乱 以及无力易疲劳 出现肢体近端肌萎缩 其中脉率增快脉率增快及及脉压增大脉压增大最为重要 常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 5 5 甲亢的手术治疗指征甲亢的手术治疗指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中 重度原发性甲亢 长期服药无效 停药后复发 或不愿长期吸药者 腺体较大 伴有压迫症状 或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 抗甲状腺药物或 311 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 因甲亢可造成孕妇早产或流产 妊娠早 中期具有上述指征者 也应手术治疗 6 6 甲状腺手术后的主要并发症甲状腺手术后的主要并发症 1 术后呼吸困难 多发生在术后 48 小时内 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷表现为进行性 的呼吸困难 2 喉返神经损伤 一侧损伤引起声嘶 双侧损伤 可导致失音 或严重的呼吸困难甚至窒息 需立即气 管切开 3 喉上神经损伤 外支损伤引起声带松弛 音调降低 内支损伤容易误咽发生呛咳 4 手足抽搐 甲状旁腺受累所致 血钙下降引起 5 甲状腺危象甲状腺危象 高热 39 脉快 120 同时合关神经 循环 及消化系统严重功能紊乱 如烦躁 谵妄 大汗 呕吐 水泻 若不及时处理或迅速发展至昏迷 虚脱 休克 甚至死亡 7 甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么 甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么 答 作用为 抑制蛋白水解酶 减少甲状腺球蛋白的分解 从而抑制甲状腺素的释放 降低基础代谢率 减少甲状腺的血流量 使腺体充血减少 缩小变硬 从而减少手术中出血 8 8 甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因 临床表现和治疗原则甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因 临床表现和治疗原则 1 原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 2 2 临床表现 a 进行性呼吸困难 烦躁 发绀 甚至发生窒息 b 如还有颈部肿胀 切口渗出鲜血时 多为切口内出血所引起者 3 处理原则 a 必须立即行床旁抢救 及时剪开缝线 敞开切口 迅速除去血肿 b 如此时病人呼吸仍无法改善 则应立即行气管切开 c 情况好转后 再送手术室作进一步的检查 止血和其他处理 9 9 甲状腺癌甲状腺癌 乳头状腺乳头状腺 约占成人的甲状腺的 60 和儿童甲状腺的全部 多见于年轻女性 低度恶性 约占 80 肿瘤 为多中心性 约占 1 3 累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移 预后较好 滤泡状鳞癌 约占 20 多见于中年人 肿瘤生长较快属中度恶性 主要经血性转移至 肺肝和骨 未分化癌 约占 15 多见于老年人 发展迅速 约 50 早期出现淋巴结转移 高度恶性 除侵犯气管 和侯返神经或食管外 还经血管运向肺 骨远处转移 预后很差 髓样癌 占 7 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 可兼有淋巴结转移和血行转移 中度恶性 10 10 甲危的治疗甲危的治疗 1 肾上腺素能阻滞剂 2 碘剂 3 氢化可的松 4 镇静剂 5 降温 6 大量葡萄糖溶液补充能量 吸氧 以减轻组织的缺氧 7 有心力衰竭者加用洋地黄制剂 11 11 乳房淋巴液输出的途径乳房淋巴液输出的途径 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结 再流向锁骨下淋巴结 部分商埠淋巴液经胸大 胸 小淋巴结 最后流入锁骨下淋巴结 通过锁骨下淋巴结 流向锁骨上淋巴结 部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结 两侧乳房皮下有交通管 一侧淋巴液可流向另一侧 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝 1212 乳腺癌的手术治疗方式乳腺癌的手术治疗方式 1 乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房 胸大肌 胸小肌 腋窝及锁骨下淋巴结的整块 切除 2 乳腺癌扩大根治术 在上述清除腋下 腋中 腋上三组淋巴结的基础上 同时切除胸 廓内动静脉及其周围的淋巴结 3 乳腺癌改良根治术 一是保留胸大肌 一是保留胸大 小肌 4 全乳房切除术 必须切除整个乳腺 5 保留乳房的乳腺癌切除术 包括完整切除肿块及淋巴结清扫 13 13 腹外疝的临床类型腹外疝的临床类型 易复性疝 疝内容物很容易回纳入腹腔的 难复性疝 疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者 髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为 松弛 更易被推移 与盲肠 包括阑尾 乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分 这种疝称为滑动疝 嵌顿性疝嵌顿性疝 疝门较小而腹内压突然增高时 疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩 又将内容物卡住 使其不能回纳 这种情况称嵌顿性疝 有 Richter 疝 无系膜侧肠管壁疝 Littre 疝 小肠憩室疝 Maydl 疝 逆行性疝 前两一般仅嵌顿 无梗阻 后者易坏死 狡窄性疝 嵌顿如不及时解除 肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少 最后导致完全阻断 活动性疝 3 1414 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 具备下列情况的可先进行复位手术 嵌顿时间在 3 4 小时以内 局部压痛不明显 也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者 年老体弱 或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗 一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻 绞窄性疝的内容物一 坏死 需要手术 15 15 腹股沟斜疝和直疝的鉴别腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝斜疝直疝直疝 发病年龄儿童及青壮年老年 突出途径经腹股沟管突出 可进 阴囊 由直疝三角突出 不进 阴囊 疝块外型椭圆或梨型 上部呈蒂 状 半球行 基底较宽 回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍能突出 精索与疝囊的关系后方前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 A 的外侧A 的内侧 嵌顿机会较多极少 补一 简述腹股沟斜疝的临床表现 补一 简述腹股沟斜疝的临床表现 1 腹股沟区的可复性包块 仰卧消失 站立时出现可回纳腹腔 2 肿块质软 可突入阴囊 透光试验 3 肿块回纳后 压迫深环体表部位 嘱患者站立或咳嗽 肿块不复出 解除压迫后 肿块复出 1 分 4 手指可探及浅环扩大 嘱患者咳嗽 指尖有膨胀性冲击感 5 如肿块出现不能回纳 称为嵌顿性疝 补二 简述嵌顿性疝诊断要点 补二 简述嵌顿性疝诊断要点 1 腹内压骤增 2 疝块突然增大 并伴有明显疼痛 3 平卧或用手推送不能使疝块回纳 4 肿块紧张发硬 且有明显触痛 5 可伴有腹部绞痛 恶心 呕吐 停止排便排气 腹胀等机械性肠梗阻的临床表现 补三 简述直疝三角的构成 补三 简述直疝三角的构成 外侧边是腹壁下动脉 内侧边为腹直肌外侧缘 底边为腹股沟韧带 补四 何谓补四 何谓 Richter 疝 何谓疝 何谓 Littre 疝 疝 b 主要症状是腹痛腹痛 但节律性不如十二指肠溃疡明显 进餐 0 5 1H 开始 持续 1 2H 后消失 进食不能缓解 痛点常在上腹剑突与脐连线 中点或略偏左 抗酸治疗缓解后常复发 c 年龄较大的患者 呈不规则持续痛 3 手术指征 1 内科治疗 8 12w 溃疡不愈合或短期复发者 2 发生溃疡出血 瘢痕性幽门梗阻等 3 溃疡巨大或高位溃疡 4 胃十二指肠复合性溃疡 5 溃疡不能除外恶变或已恶变者 27 27 胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式 1 胃大部切除术 毕 式 优点 吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态 术后并发症较少 缺点 但因胃与十二指肠吻合有一定张力 易致胃切除范围不够 可引起术后溃疡复 发 因此 此法多适用于胃溃疡 毕 式 胃空肠 Roux en Y 吻合 2 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 28 28 胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症 1 原理 1 切除了大部分胃 因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少 2 切除胃窦部减少了 G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌 3 切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位 2 切除范围 胃的远侧 2 3 3 4 包括胃体的远侧部分 胃窦部 幽门和十二指肠秋部的近侧 3 并发症 A 早期早期并发症 1 术后胃出血 2 胃排空障碍 3 胃壁缺血坏死 吻合口破裂或瘘 4 十二指肠残端破裂 5 术后梗阻 B 晚期晚期并发症 1 酸性返流性胃炎 2 倾倒综合征 3 溃疡复发 4 营养性并发症 5 迷走神经切断术后腹泻 7 6 残胃癌 29 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点 答 病史 有溃疡病史 好发部位 胃十二指肠壁近幽门处 临床表现 突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征 辅助检查 WBC 升高 X 线膈下游离气体 腹穿有食物残渣 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣 30 30 胃十二指肠溃疡的胃十二指肠溃疡的大出血大出血的治疗及手术指征的治疗及手术指征 1 原则 补充血容量防治失血性休克 尽快查明出血部位并采取有效止血措施 2 措施 补充血容量 留置鼻胃管 用 NS 冲洗胃腔 清除血凝块 急诊胃镜检查明确出血灶 局部止血 应用止血制酸药物 急诊手术止血 3 手术指征 a 出血速度快 自行止血机会较小 b 近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻 c 正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人 d 胃溃疡患者近早期手术 e 胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者 31 31 胃十二指肠溃胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻疡瘢痕性幽门梗阻的诊断的诊断 1 根据长期溃疡史 腹痛与反复发作的呕吐 呕吐多发生在下午或晚间 量大 含大量宿食 有腐败酸臭 味 但不含胆汁 2 呕吐后自觉胃部饱胀改善 病人常自行诱发呕吐一缓解症状 3 常有少尿便秘 贫血等慢性消耗的表现 4 体检时见病人有营养不良 消瘦 皮肤干燥 弹性消失 上腹隆起可见胃型 摇晃上腹可闻振水音 32 胃癌的癌前期病变有哪些 早期胃癌 胃癌的癌前期病变有哪些 早期胃癌 答 1 胃癌的癌前病变 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 残胃癌 异型增生 2 早期胃癌 仅限于黏膜及黏膜下层者 a 小胃癌 癌灶直径 6 10mm b 微小癌 癌灶直径小于 5mm c 一点癌 更小 只能在胃镜组织活检时发现 33 进展期胃癌的进展期胃癌的 Boarmman 分型 分型 答 进展期为中晚期胃癌的统称 型 结节型 为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 型 溃疡局限型 为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶 型 溃疡浸润型 为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶 型 弥漫浸润型 癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清 若全胃受累胃腔缩窄 胃壁僵硬 如革囊状 称皮革胃 34 胃癌的常见转移途径 胃癌的常见转移途径 答 直接浸润 血行转移 肝 肺 腹膜种植转移 卵巢 Krukenberg 瘤 8 淋巴转移 最主要的方式 可由胸导管 左锁骨上 或者肝圆韧带 脐周 35 什么是胃癌根治术什么是胃癌根治术 D2 和扩大根治术 和扩大根治术 答 胃淋巴结分三站 共 16 组 1 根治术 包括周围正常组织的胃部分或全部切除 第二站淋巴结完全清除者 2 扩大根治术 在根治术的基础上 附有周围脏器的切除 淋巴结的进一步清扫 36 胃癌的根治程度分级 胃癌的根治程度分级 答 A 级 D N 切缘 1cm 无癌细胞浸润 根治效果最好 B 级 D N 或切缘 1cm 内有癌细胞累及 根治效果次之 C 级 仅切除原发灶和部分转移灶 有肿瘤残余 非根治手术 补一补一 胃溃疡外科治疗适应症 胃溃疡外科治疗适应症 触诊 单纯性有轻压痛 绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征 叩诊 绞窄型可移动性浊音阳性 听诊 机械性梗阻时 肠鸣音亢进 有起过水声或金属声 麻痹性肠鸣音减弱或消失 40 40 肠梗阻的诊断步骤和治疗原则肠梗阻的诊断步骤和治疗原则 诊断步骤 1 是否肠梗阻 2 是机械性还是动力性 3 单纯性还是绞窄性 4 高位性还是低位性 5 完全性还是不完全性 6 什么原因引起的梗阻 41 绞窄性肠梗阻的特征 绞窄性肠梗阻的特征 9 答 1 临床表现 腹痛发作急骤持续性痛 早期出现休克 明显腹膜刺激征 腹胀不对称 呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 积极非手术治疗无改善 腹部 X 片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征 2 2 肠梗阻治疗原则 肠梗阻治疗原则 是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1 基础疗法 a 胃肠减压 b 矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c 防治感染和中毒 2 解除梗阻 手术治疗和非手术治疗 42 42 高位与低位肠梗阻的鉴别高位与低位肠梗阻的鉴别 高位 低位 43 43 婴儿肠套叠的临床表现 病理基础及治疗原则婴儿肠套叠的临床表现 病理基础及治疗原则 三大典型症状是腹痛 血便和腹部肿块腹痛 血便和腹部肿块 44 44 先天性肠先天性肠 扭转不良的手术原则扭转不良的手术原则 a 是解除梗阻恢复肠道的通畅 根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带 游离粘连的十二指 肠或松解盲肠 b 肠扭转是行肠管复位 c 有肠坏死者 作受累肠段切除吻合术 45 45 先天性肥厚性幽门狭窄的临表 先天性肥厚性幽门狭窄的临表 1 新生儿常见的疾病 进食后呕吐 喷射状的呕吐 上腹部腹壁有明确的胃蠕动波 剑突与脐之间触到 橄榄状的肥厚幽门是典型体征 2 患儿可有脱水 体重减轻 常出现低钾性碱中毒 反常性酸尿 3 幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法 46 试述阑尾炎的临床病理分型及其特点试述阑尾炎的临床病理分型及其特点 答 常见病理分型有 急性单纯性阑尾炎 属轻型或病变早期 病变只限于粘膜和粘膜下层 阑尾轻度肿胀 有中性粒细胞浸润 临床症状和体征较轻 急性化脓性阑尾炎 阑尾肿胀明显 浆膜充血 表面有脓性渗出物 病变深达肌层和浆膜的阑尾全 层 腔内可积脓 临床症状和体征典型 可形成局限性腹膜炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 属重型 阑尾管壁坏死 呈暗紫或发黑 腔内积脓 压力高 可发生血运 障碍 最后导致穿孔 感染扩散可引起弥漫性腹膜炎 阑尾炎周围脓肿 大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连 形成炎性肿块 属炎症局限化的结 果 47 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断 答 1 诊断 转移性右下腹痛 右下腹麦氏点固定压痛 2 鉴别诊断鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科急腹症 急性肠系膜淋巴结炎 其它 48 对一个右下腹痛的病人 如何考虑阑性炎的诊断 对一个右下腹痛的病人 如何考虑阑性炎的诊断 答 1 病史 多有转移性右下腹痛的特点 2 临床表现 症状以腹痛为主 多为持续性 疼痛程度与临床病理类型有关 多伴有恶心 呕吐 反射性 腹泻等胃肠道症状 严重的可出现发热 寒战等感染 中毒症状 体征体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征 伴有腹膜刺激征提示发展至化 10 脓性阶段 其余叩诊 结肠充气征 腰大肌征 闭孔肌征亦为辅助手段 3 辅助检查 实验室检查 白细胞升高 10 20 109 L 中性粒比例 4949 急性阑尾炎的临床表现急性阑尾炎的临床表现 1 症状 1 腹痛 典型的转移性右下腹痛 2 胃肠道症状 3 全身症状 早期乏力 2 体征 1 右下腹压痛右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征 压痛点通常位于麦氏点 2 腹膜刺激征象 反跳痛 腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 3 右下腹包块 4 结肠充气试验阳性 5 腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方 盲肠后位或腹膜后位 6 闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌 7 肛门直肠指检 5050 急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 1 1 术中并发症及处理 术中并发症及处理 1 腹腔脓肿 一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流 2 内外瘘形 成 3 门静脉炎 行阑尾切除并大量抗生素治疗 2 2 术后并发症 术后并发症 1 出血 2 切口感染 3 粘连性肠梗阻 4 阑尾残株炎 5 粪瘘 51 51 阑尾周围脓肿的治疗阑尾周围脓肿的治疗 1 尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿 病情较稳定 宜 应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退 也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流 2 如脓肿扩大 无局限趋势 宜先行 B 超检查 确定切口部位后行手术切开引流 切开引流以引流为主 如阑尾显露方便 也应切除阑尾 阑尾根部完整者适单纯结扎 3 如阑尾根部坏疽穿孔 可行 u 字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁 术后加强支持治疗 合理使用抗生素 52 52 特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 1 小儿急性阑尾炎 a 病情发展较快且较重 早期即有高热 b 右下腹压痛和肌紧张是其重要 c 体征 穿孔率较高 2 妊娠期急性阑尾炎 a 阑尾被推向右上腹 压痛部位也随之上移 b 因腹壁被抬高 所以压痛 反跳痛 肌紧张均不明显 c 大腹膜难以包裹炎症阑尾 腹膜炎易扩散 3 老年人急性阑尾炎 疼痛感觉迟钝 主诉不强烈 腹壁薄弱 体征不典型 动脉硬化易导致阑尾缺血坏死 合并症较多 使病情更趋复杂严重 补一 试述阑尾切除后切口感染的原因 临床表现和防治方法 补一 试述阑尾切除后切口感染的原因 临床表现和防治方法 1 原因 多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎 由于术中切口保护 切口冲洗 止血不彻底 死腔未完全 消灭等原因 2 表现 术后 2 3 日体温升高 切口胀痛或跳痛 局部红肿 压痛 3 治疗方法 术中严格遵守无菌操作规则 正确的缝合不留死腔 切口一旦感染 应拆除感染区缝线 敞开引流 11 53 痔的临床表现痔的临床表现 答 便血 无痛性间歇性便后出鲜血 痔块脱落 第二 三 四期内痔或混合痔 内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通 可出现 疼痛 单纯内痔无疼痛 当合并有血栓形成 嵌顿 感染等情况时 才出现疼痛 肛周瘙痒 98 简述内痔分期简述内痔分期 答 分四期 第一期 只在排便时出血 痔块不脱出于肛门外 第二期 排便时痔块脱出肛门外 排便后自行还纳 第三期 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳 第四期 痔块长期在肛门外 不能还纳或还纳后又立即脱出 54 右半及左半结肠癌的临床表现 病理及伴梗阻时处理有何不同 右半及左半结肠癌的临床表现 病理及伴梗阻时处理有何不同 答 1 右半以肿块型为主 以全身症状 贫血 腹部肿块为主 左半以浸润型为主 以肠梗阻 便秘 腹泻 便血 大便习惯或性状改变 为主 2 梗阻时 a 右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术 b 左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口 在肠道充分准备的情况下 再二期手 术行根治性切除 55 结肠癌结肠癌 病理与分型 根据肿瘤的大体形态可分为 肿块型 浸润型 溃疡行型 组织学分类 腺癌 黏液癌 未分化癌 56 56 结肠癌的临床分期结肠癌的临床分期 1 癌仅限于肠壁内为 Dukes A A 期 2 穿透肠壁侵入浆膜或 及浆膜外 但无淋巴结转移者为 B B 期 3 有淋巴结转移者为 C C 期 其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为 C1 期 转移 至系膜和系膜根部淋巴结者为 C2 期 4 已有远处转移或腹腔转移 或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期 57 直肠癌的常用术式及其适应症 直肠癌的常用术式及其适应症 答 Miles 手术适用于腹膜返折以下直肠癌 经腹会阴联合直肠癌切除术 Dixon 手术适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌 直肠低位前切除术 Hartmann 手术适用于全身一般情况很差 急性梗阻 不能行上述两种手术 经直肠癌切除 近 端造口 远端封闭手术 58 肝脏肝脏 Couinaud 分段及分段及 Glisson 系统 系统 答 肝脏 Couinaud 分段 以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段 Glisson 系统 门静脉 肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在 Glisson 纤维鞘内 59 细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式 答 感染途径 胆道 最主要 肝动脉 门静脉 其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入 经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流 60 原发性肝癌的诊断要点及治疗方式 原发性肝癌的诊断要点及治疗方式 答 1 诊断 a 肝炎肝硬化病史 b 典型症状 肝区疼痛 进行性肝肿大 c 辅助检查 AFP 影象学 B 超 CT MRI 肝动脉造影 肝穿刺针吸细胞学 检查等 2 治疗方式 手术治疗包括规则和非规则性切除 12 不能切除的行 TAE 射频 微波或无水酒精注射等 放疗 化疗 生物治疗 中医中药治疗 61 61 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿 包虫性肝脓肿包虫性肝脓肿的鉴别的鉴别 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿包虫性肝脓肿包虫性肝脓肿 病史病史胆道感染或全身感染有阿米巴痢疾病史包虫囊内感染 症状症状起病急骤 全身状明显起病较缓慢 病程较长起病缓慢 病程长 体征体征肝大不明显肝大显著右肋缘略鼓出或上腹部有局 限性隆起 脓肿脓肿较小 常为多发性较大 多数为单发性 较大 多单发伴钙化 脓液脓液黄白色脓液 培养有细菌巧克力色 有阿米巴滋 养体 多为黄色糊状 和包虫内囊 皮混和 血象血象白细胞及中性粒细胞增加嗜酸性粒细胞增加嗜酸性及中性粒细胞增加 包虫试验阳性 血清学血清学细菌培养阳性细菌培养常阴性细菌培养可呈阳性 多有混 合感染 粪常规粪常规无特殊发现部分病人可找到阿米巴 滋养体 无特殊发现 诊断性诊断性 治疗治疗 抗炎治疗明显有效抗阿米巴药物治疗有效抗包虫病药物部分有效 62 62 肝癌手术适应证肝癌手术适应证 1 病人一般情况 较好 无明显心 肺 肾等重要器官器质性病变 肝功能正常 或仅有轻度损害 按肝功能分级属一级 或属二级 经短期护肝治疗后 肝功能恢复 到一级 无广泛肝外转移性肿瘤 2 下列情况可做根治性肝切除 单发的微小肝癌 单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌 表面光滑 周围界限清楚 多发性肿瘤 肿瘤结节少于 3 个且局限在肝的一段或一叶内 3 姑息性切除 3 5 个多发性肿瘤 局限于相邻 2 3 个肝段或半肝内 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌 边界较清楚 位于肝中央区的大肝癌 无瘤肝组织明显代偿性增大 原发性肝癌的原发性肝癌的并发症并发症 肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 及继发感染 63 63 门静脉系解剖特点门静脉系解剖特点 门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的 左右两干分别进入左右半肝后逐渐分 支 其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦 然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静 脉 肝静脉最后汇入下腔静脉 所以门静脉系位于两个毛细血管网之间 一端是胃肠脾胰的毛细血管网 另一端是肝小叶内的肝窦 64 门脉高压症发生后的侧支循环有哪些 门脉高压症发生后的侧支循环有哪些 答 胃底 食管下段交通支胃底 食管下段交通支 门 V 血流 胃冠状静脉 胃右 V 分支 胃短静脉 脾 V 分支 13 食管胃底 V 奇静脉 半奇静脉的分支吻合 上腔静脉 直肠下端 肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 65 门脉高压症的定义及主要病理改变门脉高压症的定义及主要病理改变 答 门脉压力 30cmH2O 主要病理改变 脾肿大 交通支扩张 腹水 66 66 门静脉高压的临床表现门静脉高压的临床表现 临床表现 主要是脾肿大 脾功能亢进 呕血和黑便 腹水和非特异性全身症状 曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能 亢进引起血小板减少出血不易自止 大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷 67 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点 答 门体分流 非选择性 止血效果好 但肝性脑病发生率高 日后肝移植困难 选择性 优点是肝性脑病发生率低 断流术 优点急诊出血首选 对肝功能影响小 缺点易复发 68 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些 答 药物止血 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPS 69 69 食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则 为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜 介入放射学和外科手术的中和治疗疗法 1 其中手术治疗应强调有效性合理性安全性 并应正确掌握手术适应症和手术时机 2 对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血 对这类病人采用非手术治疗重点输血注射 垂体加压素应用三腔压迫三腔压迫止血 3 对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 70 70 胆囊三角胆囊三角 Calot 三角 答 是由胆囊管 肝总管和肝脏下缘所构成的三角区 胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管在此区穿过 是胆 道手术极易发生误伤的区域 71 什么是夏科氏三联症 什么是夏科氏三联症 答 腹痛 寒战高热 黄疸 急性化脓性胆管炎 72 肝内 外胆管结石的手术治疗原则 肝内 外胆管结石的手术治疗原则 答 取尽结石 解除狭窄 去除病灶 通畅引流 73 胆囊结石的主要临床表现 并发症 术式选择 胆囊结石的主要临床表现 并发症 术式选择 答 1 临床表现 胆绞痛是典型表现 Mrizzi 综合征 胆囊积液 2 并发症 继发胆总管结石 胆原性胰腺炎 胆石性肠梗阻 胆囊癌变 3 术式选择 胆囊开腹切除 胆囊造瘘 LC 74 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则 AOSC 1 临床表现临床表现 Reynold 五联征 Charcot 三联征 休克 神经中枢受抑制 1 病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病 2 除有一般胆道感染的 CHARCOT 三联症外还可以出现休克 神经中枢系统受抑制表现 3 起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战 体温持续升高 4 疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸 神经系统症状表现为神情淡漠 嗜 睡 神智不清昏迷合并休克时可出现躁动 谵妄 2 治疗原则治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻并引流 治疗措施 紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 7575 上消化道大出血的定义和常见病因上消化道大出血的定义和常见病因 14 1 定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起 的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 大出血是指 一次失血达 1000ml 以上或占总循环血量的 20 2 2 常见病因 常见病因 1 胃 十二指肠溃疡 约占一半 其中 3 4 是十二指肠溃疡 一般一次不超过 500ml 2 门静脉高压症 食管胃底曲张的静脉破裂出血 约占 25 一次常达 500 1000ml 3 急性糜烂性出血性胃炎 4 胃癌 2 4 5 胆道出血 76 76 上消化道大出血的治疗原则上消化道大出血的治疗原则 只要确定有呕血和黑便 都应作为紧急情况收住院或 ICU 不管出血的原因如何 都应 1 迅速建立两条静脉通道 其中一条最好经颈内 V 或锁骨下 V 达上腔 V 便于监测中心静脉压 2 迅速扩容 3 输血 4 纠正酸碱失衡 5 氧疗 6 监护 77 77 胆总管探察术的指征胆总管探察术的指征 划横线者为绝对指征 余为相对指征 1 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石 包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史 反复发作胆绞痛 胆囊炎 有胰腺炎病史 2 术中胆道造影证实有结石 胆道梗阻或胆管扩张 3 手术中扪及胆总管内有结石 蛔虫或肿块 发现胆总管扩张 直径 1cm 以上 管壁明显增厚 4 胆囊结石小 可通过胆囊管进入胆总管 或发现有胰腺炎表现 或行胆管穿刺抽出脓性 血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒 78 78 拔除拔除 T T 管的注意事项管的注意事项 1 拔除 T 管前应常规行 T 管造影 2 造影后应开放 T 管引流 24 小时以上 3 硅胶 T 管对周围组织刺激小 T 管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 4 对长期使用激素低蛋白血症及营养不良 老年人或一般情况较差者 T 管周围瘘管形成时间长应需 推迟拔管时间 5 拔管切记使用暴力 6 如造影发现结石残留则许保留 T 管 6 周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 79 急性胰腺炎的常见病因 临床类型 急性胰腺炎的常见病因 临床类型 答 1 常见病因 胆道疾病 过量饮酒 十二指肠液返流 创伤 胰腺血运 其它 2 临床类型 轻型 重型 80 急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些 急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些 答 1 一般及支持 禁食 胃肠减压 营养支持 中药 2 防治休克纠酸 补液 防治休克 3 对症处理 镇痛解痉 抑制胰腺分泌 抗生素使用 腹腔灌洗 81 81 急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 根据急性胰腺炎的分型 分期 病因给予恰当的治疗方法 诊断诊断 1 实验室检查 胰酶测定 白细胞增高 高血糖 肝功能异常 低血钙 血气分析及 DIC 指标异 常 2 影象学检查 腹部 B 超 胸腹部 X 线 增强 CT 3 临床分型 1 轻型急性胰腺炎 上腹痛 恶心 呕吐 腹膜炎限于上腹 体征轻 15 血尿淀粉酶升高 经及时体液治疗短期内好转 死亡率低 2 重症胰腺炎除上述症状外 腹膜炎范围宽 体征重 腹胀明显 肠鸣音减弱或消失 可有腹部包块 偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征 腹水呈血性或脓性 4 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 急性胰腺假性囊 肿 胃肠道瘘 名称解释名称解释 1 甲亢甲亢 由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失 引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全 身代谢亢进为主要特征的疾病的总称 2 突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿 指在甲状腺肿大的同时 出现功能亢进症状 病人年龄多在 20 40 岁之间 腺体肿大为弥漫 性 两侧对称 常伴眼球突出 3 甲状腺危象甲状腺危象 是甲亢的严重合并症 与术前准备不够 甲亢症状未能很好控制及手术应激有关 主要表现为 高热 39 脉速 120 次 分 同时合并神经 循环及消化系统严重功能紊乱 如 烦躁 谵妄 大汗 呕吐 水泻等 4Cooper 韧带韧带 乳腺的腺叶 小叶和腺泡间有结缔组织间隔 腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束 上连浅筋膜浅层 下 连浅筋膜深层 5 酒窝症酒窝症 乳腺癌累及 cooper 韧带 可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷 6 橘皮样改变橘皮样改变 乳腺癌癌块继续增大 如皮下淋巴管被癌细胞堵塞 引起淋巴回流障碍 出现真皮水肿 7 疝疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位 通过先天或后天形成的薄弱点 缺损或孔隙进入另一部 位 8 腹外疝腹外疝 由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成 9 腹内疝腹内疝 又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成 10 易复性疝易复性疝 凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称 11 难复性疝难复性疝 疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称 12 滑动疝滑动疝 属难复性疝 指盲肠 乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分 13 嵌顿性疝嵌顿性疝 疝门较小而腹内压突然增高时 疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊 随后因囊颈的弹性 收缩又将内容物卡住 使其不能回纳 14Richter 疝疝 嵌顿的内容物仅为部分肠壁 系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊 肠腔并未完全梗阻 这 种疝称为肠管壁疝或 15Littre 疝疝 如嵌顿的小肠是小肠憩室则称 16 绞窄性疝绞窄性疝 嵌顿如不及时解除 肠管及其系膜受压情况下不断加重可使 A 血流减少 最后导致完全阻 断 17 直疝三角直疝三角 外侧边是腹壁下 A 内侧边是腹直肌外侧缘 底边是腹股沟韧带 此处腹壁缺乏完整的肌 肉覆盖 且腹横筋膜又比周围部分薄 故易发生疝 腹股沟直疝即在此由后向前突出 18 继发性腹膜炎继发性腹膜炎 继发腹腔内脏器的破裂 穿孔 出血 脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染 而引起的腹膜炎 19 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎 指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜 腹腔内 无原发性病灶 20 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 胃 十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 称 因溃疡的形成与胃酸 蛋白 酶的消化作用有关 又称消化性溃疡 21 球后溃疡球后溃疡 发生于十二指肠球部以下的溃疡 22 对吻溃疡对吻溃疡 十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡 23 溃疡大出血溃疡大出血 胃十二指肠溃疡病人有大量呕血 柏油样黑便 引起红 C 血红蛋白和血 C 比容明显下 降 脉率加快 血压下降 出现为休克前期症状或休克状态 24 大出血大出血 通常指的是每分钟出血 1ml 且速度较快的出血 25 幽门梗阻幽门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管 幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并 16 幽门痉挛水肿 可造成 26 麦氏点麦氏点 体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处 27 胃大部切除术后胃空肠胃大部切除术后胃空肠 Roux en Y 吻合吻合 即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端 在距十二指肠 韧带 10 15cm 处切断空肠 残胃和远端空肠吻合 距此吻合口以下 45 60cm 空肠与空肠近侧断端吻合 28 选择性迷走选择性迷走 N 切断术切断术 又称全胃迷走 N 切断术 是在迷走 N 左干分出肝支 右干分出腹腔支以后再将 迷走 N 予以切断 切断了到胃的所有迷走 N 支配 减少了胃酸的分泌 29 高选择性迷走高选择性迷走 N 切断术切断术 又称胃近端迷走 N 切断术 手术设计切断支配胃近端 胃底 胃体壁细胞迷 走 N 消除了胃酸分泌 保留支配胃窦部与远端肠道的迷走 N 是治疗十二指肠较理想的手术 30 术后出血术后出血 若术后不断吸出新鲜血液 24h 后仍未停止 称 31 倾倒综合征倾倒综合征 系由胃大部切除术后 原有的控制胃排空的幽门窦 幽门括约肌及十二指肠球部解剖结 构不复存在 加之部分病人胃肠吻合口过大 导致胃排空过速所引起的一系列综合征 32 早期倾倒综合征早期倾倒综合征 发生在进食半小时内 与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大 量肠源性血管活性物质有关 加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔 病人可出现心悸 心动过速 出汗 无力 面色苍白等一过性血容量不足的表现 并有恶心 呕吐 腹部绞痛 腹泻等消化道症状 33 晚期倾倒综合征晚期倾倒综合征 在餐后 2 4h 出现症状 主要表现为头昏 苍白 出冷汗 脉细弱 甚至有晕厥等 由于胃排空过快 含糖物质快速进入小肠 刺激胰岛素大量分泌 既而出现反应性低血糖综合征 34 残胃癌残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后 5 年以上 残余胃发生的原发癌 癌前病变癌前病变 指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变 本身尚不具备恶性特征 是从良性上皮组织转变为 癌过程中的交界性病理变化 35 早期胃癌早期胃癌 即胃癌局限于黏膜或黏膜下层 不论病灶大小或有无淋巴转移 36 小胃癌小胃癌 病灶直径在 10mm 以下称 37 微小胃癌微小胃癌 病灶直径在 5mm 以下称 38 一点癌一点癌 癌灶很小 仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌 但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织 称 39 中期胃癌中期胃癌 癌组织超出黏膜下层 侵入胃壁肌层为 40 晚期胃癌晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为 41 进展期胃癌进展期胃癌 中晚期胃癌统称 42 皮革胃皮革胃 若全胃受累胃腔缩窄 胃壁僵硬如革囊状称 几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起 恶性度 极高 43Krukenberg 瘤瘤 女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称 44 原位癌原位癌 原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为 以 Tis 表示 当肿瘤为 TisN0M0 时即为 也称 0 期 45 根治性切除根治性切除 指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除 无肿瘤残余 有可能治愈的切除 手术 46 肠梗阻肠梗阻 肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称 47 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 由于 N 反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以至肠内容 物未能正常运行 但不器质性肠腔狭窄 48 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 指梗阻并伴有肠壁血运障碍者 可因肠系膜受压 血栓形成或栓塞引起 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 倘若一段肠袢两端完全阻塞 如肠扭转 结肠肿瘤等 则称 结肠肿瘤引起肠梗阻 由于 其近端存在回盲瓣 故易至 49 转移性右下腹痛转移性右下腹痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征 即腹痛开始发作于上腹 逐渐移向脐部 数小时 后转移并局限在右下腹 50 结肠充气实验 结肠充气实验 Rovsing 征 征 病人仰卧位 用右手压迫左下腹 再用左手挤压近侧结肠 结肠内气体 可传至盲肠或阑尾 引起右下腹疼痛者为阳性 17 51 门静脉炎门静脉炎 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上 V 至门 V 导致门 V 炎症 表现为寒 战 高热 肝肿大 剑突下压痛 轻度黄疸等 52 齿状线齿状线 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线 称 痔痔 肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的 V 从 有时可因某种病理原因而形成 V 曲张 向 肛管腔内突起称 53 直肠系膜直肠系膜 指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的 形成半圈 1 5 2cm 厚的结缔组织 内含 A V 淋巴组织 及大量脂肪组织 上自第三骶椎前方 下达盆隔 54 肛垫肛垫 位于直肠 肛管结合处 又称痔区 该区为一环状 约 1 5cm 宽的海绵状组织带 富含血管 结缔组织 弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织 55 白线白线 位于齿状线与肛缘之间 是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处 外观不明显 直肠指检时 可触及一浅沟 故又称括约肌间沟 56 肛管直肠环肛管直肠环 肛管内括约肌 直肠壁纵肌的下部 肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同 组成的肌环 绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到 57 息肉病息肉病 在肠道广泛出现 数目多于 100 个息肉 并具有特殊临床表现称 58 直肠息肉直肠息肉 泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变 称 59 肛裂肛裂 齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 60 肛裂三联征肛裂三联征 肛裂 前哨痔 乳头肥大同时存在称 61 肛瘘肛瘘 肛门周围的肉芽肿性管道 由内口 瘘管 外管三部分组成 62 前哨痔前哨痔 肛裂裂口下端皮肤因炎症 水肿及静脉 淋巴回流受阻 形成袋状皮垂向下突出于肛门外 称 63 内痔内痔 肛垫的支持结构 V 从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称 64 外痔外痔 齿状线远侧皮下 V 从的病理性扩张或血栓形成为 65 混合痔混合痔 内痔通过丰富的 V 从吻合支和相应部分的外支相互融合为 66 环状痔环状痔 混合痔逐渐加重 呈环状脱出肛门外 脱出的痔块在肛周呈梅花状称 67 嵌顿性痔嵌顿性痔 脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿 以至水肿 淤血甚至坏死临床上称 68 肝蒂肝蒂 出入第一肝门的肝外胆道 肝固有 A 及其分支 肝门 V 及其属支 淋巴管和神经等共同被包于 结缔组织内总称 69 第一肝门第一肝门 门 V 肝 A 和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称 70 第二肝门第二肝门 三条主要的肝 V 肝左 V 肝中间 V 肝右 V 在肝后上方的 V 窝进入下腔 V 称 71Hartmann 袋袋 胆囊颈上部呈囊性扩大 称 胆囊结石常滞留于此处 72 第三肝门第三肝门 肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉 称 73Glisson 纤维鞘纤维鞘 在肝门处 肝的纤维膜较发达 并缠绕在肝固有动脉 肝门静脉和肝胆管及其分支的 周围 构成 74 门静脉高压症门静脉高压症 具有脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水症状的疾病称为 75 Perthes 试验试验 即深静脉通畅试验 止血带阻断大腿浅静脉主干 嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余 次 此时 由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流 使曲张静脉排空 如在活动后浅静脉曲张更为 明显 张力增高 甚至有胀痛 则表明深静脉不通畅 76 贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术 彻底切断贲门周围血管冠状动脉 胃短动脉 胃后动脉 左膈下静脉 包括高 位食管支或同时存在的异位高位食管支 同时结扎 切断与静脉伴行的同名动脉 才能彻底阻断门静脉间 的反常血流这种阻断术称为 77 贲门失弛症贲门失弛症 食管正常蠕动消失 吞咽时贲门括约肌不松弛 食物停留在食管内 上段扩张 有不同 程度的吞咽困难 78 门体性脑病 肝性脑病 门体性脑病 肝性脑病 门静脉高压症时 由于自身门体血流短路或手术分流 造成大号门静脉血 流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损 致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环 从而对脑 18 产生毒性作用并出现精神神经症状综合症 称为 79 胆囊三角 胆囊三角 calot 三角 三角 由胆囊管 肝总管 肝脏下缘所构成的三角区 胆囊动脉 肝右动脉 副 右肝管在此区穿过 是胆道手术极易发生误伤的区域 80 肠肝循环肠肝循环 胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩 进食时 胆盐随胆汁排 至肠道 其中 95 的胆盐能被肠道 主要在回肠 吸收入肝 以保持胆盐池的稳定 称为 81 胆血返流胆血返流 当胆管梗阻 胆管内压力超过胆汁分泌压 39cmH2O 时 即可抑制胆汁分泌和发生 82 白胆汁白胆汁 胆囊管梗阻 胆汁中胆红素被吸收 胆囊黏膜分泌黏液增加 胆囊内积存的液体呈无色透 明 呈 83 PTC 经皮肝穿刺胆管造影 经皮肝穿刺胆管造影 在 x 线电视或 B 超监视下 利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管 再将 造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法 84 ERCP 内镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和 或 胰管内进行造影 58 Mirizzi 综合征综合征 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石 可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 以 及反复发作的胆囊炎 胆管炎及梗阻型黄疸 86 Charcot 三联症三联症 肝外胆管结石的典型的临床表现 即腹痛 寒战高热 黄疸 78 Murphy 征征 医师以左手掌平放于患者右胸下部 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外 然后嘱咐患