爱爱医资源-肝内胆管结石。

肝内胆管结石护理查房,邓云菊,胆囊,是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,肝内胆管结石,是胆管结石的一种类型，是指左、右肝管及其分支内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆色素结石。肝内胆管结石占胆系结石的24.9%,胆石的分类,（1）胆固醇结石（2）胆色素结石（3）混合性结石,肝内胆管结石形成原因,1、胆汁成分的因素2、胆道异物因素3、水土地域因素4、胆道的解剖性因素,胆石的分布,（1）胆囊结石（2）肝内胆管结石（3）肝外胆管结石,肝内胆管结石,肝内胆管结石,病因病理（1）肝内感染（2）胆汁淤积（3）胆道蛔虫,临床表现,（1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发热、寒战明显，周期发作。（2）放射至下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。（4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎，急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区叩击痛。（6）多发肝内胆管结石者，多伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、门静脉高压。,与疾病相关的健康史及生活史,饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传,辅助检查,1、B超检查:是检查的首选方法2、胆囊造影3 、经皮行肝胆管穿刺造影（PTC)4、选择性逆行胰胆管造影（ERCP）5、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）,手术治疗方式,1、高位胆管切开取石2、去除肝内病灶3、胆肠内引流,病史汇报,护理诊断,知识缺乏,相关因素：缺乏疾病相关知识护理目标：患者1周内能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食：宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类食物。效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。,疼痛,相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药；如奥尔芬，杜冷丁等。效果评价：患者疼痛缓解,焦虑与恐惧,相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。效果评价：患者焦虑减轻,营养失调（低于机体需要量）,相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。护理目标：维持适当营养。护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用能够增加病人食欲的药物（3）根据病人的病因制定相应的护理措施（4）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。（5）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予静脉补充营养效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好,潜在并发症：出血,相关因素：护理目标：没有出血发生护理措施（1）术后应平卧6小时，全麻清醒后于半卧位。（2）观察患者血压、脉搏、神志及腹部体征等症状。（3）观察腹部引流管引流液的颜色、量、性质，并记录。效果评价：无出血发生,潜在并发症：感染,相关因素：与手术有关护理目标：无感染发生或感染得到控制护理措施（1）严格无菌技术操作（2）保持引流通畅（3）合理使用抗生素（4）加强营养效果评价：无感染发生,潜在并发症：胆瘘,相关因素：护理目标：没有发生胆瘘护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检查。若引出大量胆汁，首先考虑胆瘘(2)观察腹部体征：有无腹胀、腹痛（3）观察生命体征变化，有无发热（4）一旦发生立即通知医生，保持引流管通畅引流；加强抗感染，监测血常规变化；监测体温变化；营养支持效果评价：未发生并发症,T管护理,1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。 2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录3.保持引流通畅。若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。如管周有胆汁渗出，可用锌氧油擦拭保护皮肤。5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10d左右，可先试行夹管12d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24h后，可再夹管23d，仍无症状，可予拔管。 6.拔T管前注意事项：拔管前应常规经T管造影；造影后应开放T管24h以上；硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。,出院指导,1.保持心情舒畅，避免情绪激动。2.饮食指导