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学生心理档案学生心理档案 1 基本情况 基本情况 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2 家庭情况 家庭情况 你对他 她 的喜爱程度 称谓姓名 年 龄 学 历 职 业 爱好与特长 个性 特点喜爱 较 喜爱 无 所谓 不 喜爱 父 母 继父母 或 养 父母情况 3 学习经历 学习经历 起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢 4 成功与失败经历 成功与失败经历 序号时间事 件 1 2 3 4 5 成功经 历 6 1 2 3 4 5 失败经 历 6 4 自我评价 自我评价 很好较好一般较差很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 5 困惑与烦恼 困惑与烦恼 心理咨询记录心理咨询记录 年年 月月 日日 自自 时时 分始 分始 时时 分结束分结束 学生姓名学生姓名 班级班级 性别性别 年龄年龄 咨询次数咨询次数第第 次次备注备注 咨询缘由咨询缘由 学生自述 学生自述 初步分析初步分析 疏导方案 疏导方案 咨询效果咨询效果 预约下次咨询时间 预约下次咨询时间 年 月 日自 时 分 咨询感悟咨询感悟 咨询员 咨询员 与家长沟通记录与家长沟通记录 年年 月月 日日 自自 时时 分始 分始 时时 分结束分结束 家长姓名家长姓名 性别性别 学历学历 职业职业 学生姓名学生姓名 班级班级 性别性别 年龄年龄 备注备注 家长自述 家长自述 初步分析初步分析 解决方案 解决方案 与教师沟通记录与教师沟通记录 年年 月月 日日 自自 时时 分始 分始 时时 分结束分结束 教师姓名教师姓名 性别性别 学历学历 职业职业 备注备注 沟通事由 沟通事由 初步分析 初步分析 解决方案 解决方案 沟通效果 沟通效果 预约下次沟通时间 预约下次沟通时间 年 月 日自 时 分 沟通感悟 沟通感悟 咨询员 咨询员 高危学生情况记录高危学生情况记录 姓名姓名 班级班级 性别性别 出生年月出生年月 民族民族 籍贯籍贯 学习情况学习情况 健康状况健康状况
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