小儿吸痰正确方法及注意事项-(2)---邢菲菲ppt课件.ppt

儿内二科邢菲菲 小儿吸痰方法及注意事项 1 概念 利用机械吸引的方法 经口 鼻腔 人工气道将呼吸道分泌物吸出 保持呼吸道通畅 预防吸入性肺炎肺不张 窒息等并发症的一种方法 2 吸痰时机的选择 适时吸痰的时机 患儿出现呛咳或憋气 听诊有痰鸣音 床旁可闻及痰鸣音 血氧饱和度下降 判断吸痰时机 血氧饱和度监测值只有参考价值 而非吸痰的绝对指征 更重要的是要重视观察病人痰鸣音情况和定时监测血气分析 并将 听诊痰鸣音 作为最佳的吸痰指证 3 吸痰管的选择 吸痰管型号用 Fr 标识 常用型号有5Fr 6Fr 8Fr 12Fr 14Fr 16Fr 18Fr 20Fr等 根据患儿插管导管口径以及痰液性状选择不同型号的吸痰管 对于痰液稀薄者选用较细多孔的硅胶吸引管 痰液黏稠者可采用较粗的吸引管 大小不超过气管内径的50 婴儿不超过70 选择型号的计算公式 吸痰管型号 F 人工气道套管内径 mm 2 2 4 吸痰管插入深度 经鼻 口腔插入前测量鼻尖到耳垂的长度 先吸净气管内的分泌物 再吸口腔和鼻腔 将吸痰管插入外鼻腔 先向上用力直到吸引管通过鼻中隔 然后向下用力 插入时无负压 婴幼儿应尽量不用鼻气道吸痰 经气管导管内 以超过气管导管总长度1cm为宜 当吸痰管向前插入遇到阻力或患儿生理咳嗽反应时 后退吸痰管0 5 1cm 稍作停留后开始吸引 边退边旋转吸痰 不要上下提拉 时间不超过15s 婴儿不超过10s 若口腔 鼻腔 气管插管需同时吸痰时 先吸气管插管 再吸口腔和鼻腔 先吸尽气管插管浅部痰液 然后再深入深部痰液 5 负压的选择 AARC气道吸引指南2010年临床实践指南提到 成人适合的负压为20KPa 儿童使用负压10 6KPa 13 3KPa 有研究表明 危重症儿吸引负压安全范围12 5 17 5kPa 调节压力时 应严格遵循逐渐加大或降低一个压力单位值 即2 5kPa 吸取口鼻腔时负压可适当降低 小儿吸引负压越大越容易损伤黏膜 且患儿不耐受 应根据小儿各年龄阶段调整所需负压 即年龄越小 负压越小 新生儿60 80mmHg 0 008 0 012Mpa 婴幼儿80 100mmHg 0 012 0 013Mpa 儿童100 120mmHg 0 013 0 016Mpa 6 正确翻身 扣背后吸痰 先扣背2 5min 安抚患儿至安静 保持侧卧位 头低10 15 行体位引流10 15min后再吸痰 采用双人操作法 患儿去枕平卧 肩下垫一软枕 一人将患儿颈部托起 助头后仰 颈过伸 并固定头部 另一人戴无菌手套 经一侧鼻孔或口 垫口咽通气管 将吸痰管插入约 相当于患儿声门处时 感阻力增高 以刺激气管引起患儿咳嗽 于声门开放时迅速将吸痰管插入气管进行吸痰 7 气管湿化 人工气道常用的湿化方法 滴注湿化法雾化湿化法人工鼻湿化法湿化罐恒温湿化法对于痰液粘稠 易形成痰痂者 以及机械通气大于48h的患儿可进行湿化 痰多时可先雾化吸入再吸痰 如气管内痰液较多 粘稠 吸痰不易吸出时 可用注射器滴入湿化液 生理盐水 0 5 1ml 8 吸痰前后100 给氧 一般情况下 机体几乎没有储备氧的能力 若吸入100 的纯氧 机体的氧储备可明显增加 尤其肺的氧储备 即使8min不通气 也不至于造成严重缺氧 婴儿需氧量 6ml kg 1 min 1 是成人的2倍 很易造成缺氧 吸痰时患儿动脉血氧饱和度下降 心率加快 吸痰前给患儿吸入高浓度氧1 2min 增加体内的氧储备 提高机体对缺氧的耐受性 减轻患儿的不适感 吸痰后再予吸入高浓度氧1 2min 使机体得到 氧补偿 西门子呼吸机 吸痰模式 9 注意事项 操作动作应轻柔 准确 快速按照无菌操作原则 吸痰时 左手相对清洁 右手相对无菌吸痰前后应该给予高流量吸氧1 2min 吸痰时间不宜超过15s 婴儿不超过10s 连续吸痰不超过3次 如痰液较多需再次吸引应间隔3 5min 患儿耐受后再进行吸痰前先试吸 进吸痰管时不可给予负压 以免损伤气道 一根吸痰管只能使用一次密切观察患儿病情 如发生缺氧的症状如紫绀 心率下降等症状时 应当立即停止吸痰并给予吸氧储液瓶内吸