产前超声指南的临床应用

产前超声指南的临床应用,产前超声检查的分类及时机,（一） 产前超声检查的分类1、早孕期超声检查：（1）早孕期普通超声检查（2）11-13+6 周 NT 超声检查2、中晚孕期超声检查：（1）级产科超声检查（2）级产科超声检查（3）级产科超声检查3、会诊或专家级别产科超声检查,产前超声筛查与诊断,1、产前超声筛查：包括、级产科超声检查。级产科超声检查：对胎儿大小, 胎位, 胎盘等进行筛查，不对胎儿结构畸形进行筛查。级产科超声检查：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。级产科超声检查：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查，包括：严重颅脑畸形（无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形）、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨出、直径超过 5cm 畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失。,2、会诊或专家级别产科超声检查。主要对产前超声筛查发现或怀疑的胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断,产科超声检查的时机,筛查胎儿结构异常主要推荐3次超声检查，该3次超声检查的内容各异，但都非常重要，每一次超声检查是后一阶段超声检查无法替代的，其中中孕 2024 周是筛查胎儿结构畸形的最佳时期，其他时间产科超声检查不推荐进行以胎儿结构畸形筛查为目的的超声检查。有产科检查指征及各种急症（如阴道流血、腹痛、外伤、胎动消失等）者，推荐进行级或级产科超声检查加以针对急诊特点的检查。,以筛查胎儿结构异常为主要目的 3 次超声检查时机是：,1、1113 +6 周 NT 超声检查，于孕 1113 +6 周进行，主要用于测量 NT，结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险。2、孕 1824 周，级产科超声检查内容同上；级产科超声检查内容同上。3、3034 周产科超声检查，对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察、胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。,各类超声检查的适应证 、检查内容,（一）早孕期超声检查早孕期超声检查包括早孕期普通超声检查及 1113 +6 周 NT 超声检查。,早孕期普通超声检查,（1 ） 适应证证实宫内早期妊娠临床疑诊异位妊娠明确孕周明确妊娠囊数目（双胎妊娠需明确是单或双绒毛膜、单或双羊膜腔）了解胚胎/胎儿情况（存活或停育）早孕期出血原因待查早孕期下腹痛原因待查评估母体盆腔包块、子宫畸形临床怀疑葡萄胎辅助绒毛活检,（2）检查内容,妊娠囊，要求观 妊娠囊的位置、 数目、大小、形态卵黄囊，要求观察卵黄囊的大小与形态测量头臀长， 观察胎心搏动,子宫及双附件要求观察子宫形态、肌层回声、宫腔有无积液；双附件有无包块，如有包块需测量包块的大小并观察包块形态、边界、囊实性、血供，与卵巢、子宫的关系等，并评估包块的性质。,11-13+6周NT,（1 ） 适应证孕妇年龄小于 18 岁或大于 35 岁孕妇夫妇一方是染色体平衡易位携带者孕妇染色体异常孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病孕妇吸烟、酗酒孕早期有 X 线照射史或病毒感染史有异常胎儿妊娠史，如胚胎停育或胎死宫内、胎儿畸形等遗传病家族史IVF（试管婴儿）,（2）检查内容,测量头臀长 测量 NT 脉冲多普勒 检 测静脉导管 血流 频谱,中、晚孕期超声检查,中晚孕期超声检查包括、级产科超声检查，IV级为（针对性）产科超声检查。,III级产科超声检查,（1 ） 适应证孕2024 周的所有胎儿 （胎儿系统通常在22-24周做，心脏可以稍晚到28W前）,检查内容,胎儿数目 胎方位胎心搏动 生物学测量羊水量 胎儿解剖结构脐带：观察内容：脐带血管数目、脐带胎盘入口及胎儿腹壁入口、28 周后评估脐动脉血流频谱。胎盘 ：观察内容：胎盘位置、成熟度、胎盘下缘与宫颈内口的关系、脐带胎盘入口、测量胎盘厚度。,III级超声检查胎儿解剖结构内容,胎头：观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、侧脑室、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池。胎儿颜面部：观察内容：双眼眶、双眼球、鼻、唇。胎儿颈部，观察内容：胎儿颈部包块、皮肤水肿、水囊瘤。胎儿胸部：观察内容胎儿双肺、心胸比值。 胎儿心脏：观察内容：胎儿心轴、心尖指向、心房、心室、房间隔、室间隔、房室瓣、主动脉、肺动脉。, 胎儿膈肌：观察内容：膈肌的连续性、腹腔脏器（胃泡、肝脏等）及心脏与膈肌的位置关系。 胎儿腹部 观察内容：肝、胃、双肾、膀胱、肠道、脐带腹壁入口。 胎儿脊柱：观察内容：颈段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。 胎儿四肢：观察内容：双侧上臂及其内肱骨、双侧前臂及其内尺骨、桡骨，双侧大腿及其内股骨、双侧小腿及其内胫骨、腓骨。,部分系统超声标准切面图,注意！,1.虽然级产科超声检查是对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察，但所有胎儿畸形都通过级产科超声检出是不现实也是不可能的，胎儿某些畸形的发生具有动态性，可随孕周增加逐渐显现，因此孕后期仍建议行普彩检查。,目前超声对以下疾病在胎儿期不能做出诊断：,隐形脊柱裂、隐形颅顶裂、单纯腭裂、I度唇裂；胎儿耳朵、手指、足趾等的异常；胎儿皮肤颜色（皮下血管瘤、黑色素瘤等）；、胎儿功能方面的异常（智力、视力、听力、语言能力等）,部分胎儿畸形产前超声检出率数据,胎儿唇腭裂的产前超声总检出率：65.0%92.54%。单纯腭裂的产前超声检出率：0%1.4%。膈疝的产前超声检出率：60.0%90.0%。房间隔缺损的产前超声检出率：0%5.0%。室间隔缺损的产前超声检出率：5.0%60.0%。左心发育不良综合征的产前超声检出率：85.0%95.0%。法洛四联症的产前超声检出率：14.0%65.0%。右室双出口的产前超声检出率约为 70.0%左右。单一动脉干的产前超声检出率：67.0%92.0%。,大动脉转位的产前超声检出率：6.0%63.0%。肛门闭锁的产前超声检出率：1.1%47.1%。常染色体显性遗传性多囊肾的产前超声检出率约为 46.0%。横形肢体缺陷的产前超声检出率：22.1%55.0%。食管闭锁的产前超声诊断率：10.0%44.0%。胎儿肢体畸形的产前超声检出率：20.0%64.0%。胃肠道梗阻的产前超声检出率：16.0%44.0%。,2.级产科超声检查除了依靠检查者的技术外，还需要有外在条件的配合，孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差、胎儿体位不好可影响某些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部，枕横位难以显示面部正中矢状切面等）、羊水过多（胎儿活动频繁，难以获取标准切面）、羊水过少（缺乏良好的羊水衬托）、机器设备分辨率不够等。因此，一次超声检查难以完成所有要求的检查内容，应告知孕妇并在检查报告上提示、建议复查或转诊。,3.中孕晚期及晚孕期由于胎儿骨骼声影等影响，观察胎儿解剖结构的条件较差，此期已不是筛查胎儿畸形的最佳时期，进行级检查，但需向孕妇说明并报告中注明“本次检查不属于胎儿排畸筛查”。,II级产科超声检查,（1 ） 适应证孕 14 周至分娩前均可进行此项检查，此项检查主要用于以下情况：估测孕周评估胎儿生长情况胎动消失确定胎方位疑诊异位妊娠怀疑羊水量异常,胎头倒转术前胎膜早破羊膜腔穿刺术前子宫大小与月经龄不符宫颈环扎术前检查宫颈机能不全阴道出血下腹痛,检查内容：,胎儿数目 胎方位胎心搏动 生物学测量胎盘 羊水量,除完成级产科超声检查的内容外，应筛查卫生部规定的六大类严重结构畸形的筛查：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。,什么是三维、四维超声？,三维图像是由多幅二维图像通过计算机重建而成，而四维图像也就是实时三维超声，则是三维图像的动态形式，图像更直观易懂，通俗的说就是“照相机”和“录像机”的区别。,三维、四维超声的优点：使成像更直观、更完美，使完全不懂超声的人能看懂，目前产前三维、四维超声主要用于颅脑中线结构的重建、全脊柱肋骨成像的辅助诊断及留有纪念意义增加母婴感情的三维图片。缺点：脱离二维超声的三维、