无创呼吸机讲课.ppt

无创机械通气 NPPV 1 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭呼吸衰竭 前期 已存在明显的呼吸肌疲劳 但尚未达到呼吸衰竭的标准 PaO2 60mmHg 慢性呼吸衰竭 COPD引起者成人呼吸窘迫综合症 ARDS 早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化 2 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO2 45mmHg呼吸性中度酸中毒 PH24次 分 辅助肌参与 反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通气障碍夜间低通气 呼吸暂停 晨起头痛 白天嗜睡 3 无创通气的禁忌症 4 无创通气的应用程序 准备阶段 具备的条件 选择适应症 禁忌症 患者教育 重要性 放慢呼吸 少说话 摆好体位 半卧位 佩戴面罩吸氧 先适应面罩 5 无创通气的应用程序 上机 调整机器 选择模式 设定参数 连接患者 尽量减少面罩漏气 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间 休息1 2小时 主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗 湿化 排痰 支持 6 操作界面 按键名称 上下翻页退出 返回进入 确认启动 待机 7 菜单结构 SETTINGSRESULTSOPTIONSSERVICING临床设置数据查看其他设定检修维修MODEEFFICACYDATEFACTORYDEFAVLTSRUN模式使用效果数据出厂默认设置IPAP 吸气末正压 USAGEDATEDATEDCBEPAP 呼气末正压 使用时间数据TIMEBPM 呼吸频率 RISETIME 压力上升时间 IPAPmaxMAXI E 1 2 IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后 然后通过上 下按钮调整 再按Entre确定 按Exit退出 8 无创呼吸机的调整 模式 触发 时间 S T 模式 可以调节备用呼吸频率时间控制 T 模式 设定呼吸频率及吸气时间自动触发 S 模式 跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持 限制最大 最小吸气时间CPAP模式 恒定压力输出 常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 这类病人不需要增加潮气量 9 无创呼吸机的调整 IPAP 范围 5 25cmH2O初设 8cmH2O 逐渐升高 原则 以最低的IPAP 使PaO2 50mmHg SaO2 90 10 无创呼吸机的调整 EPAP 作用 保持呼气时肺泡开放 促进氧合范围 4 25cmH2O初设4 8cmH2O 慢性呼吸衰竭 有内源性呼气末正压存在 PEEPi 平均7cmH2O 设定EPAP为4 7cmH2O便可 急性呼吸衰竭 ARDS EPAP 10cmH2O 11 RISETIME气道压力上升时间调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间 VPAP ST升压时间设置最短 MIN 可在150 900毫秒间调节升压时间越长 吸气压升高越柔和 调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度 病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变 但是对高通气量需求高的病人 如COPD 设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功 12 无创正压通气参数的常用参考值 13 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测 神志 血压 一般状态等呼吸系统症状和体征 呼吸频率 胸腹动度 辅助呼吸肌动用 肺呼吸音等呼吸机通气参数 潮气量 压力 频率 吸气时间 漏气量 人机同步性等血氧饱和度和血气分析 体表SatO2 pH PaO2 氧和指数等不良反应 胃胀气 误吸 罩压迫 口咽干燥 鼻梁皮肤损伤 漏气 排痰障碍 不耐受 恐惧 睡眠性上气道阻塞等其他 心电监护 胸部X线等 14 疗效判定 有效的指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg或SaO2 90 心率下降 血压稳定可见较明显的胸廓起伏 呼吸音清晰 15 常见问题及解决方法 一 不耐受 16 常见问题及解决方法 二 同步差 患者因素 1 呼吸过快 放慢呼吸 练习腹式呼吸2 低氧血症纠正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP3 气道阻力过高 排痰 解痉剂4 精神紧张呼吸机因素 1 漏气过多 2 参数设置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 触发灵敏度不合适 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 17 常见问题及解决方法 三 口咽干燥 减少经口漏气多喝水使用加温湿化器 18 常见问题及解决方法 四 罩压伤 主要在鼻梁 鼻翼两侧 用胶可以减轻压力 同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次 每次15 30min 并对局部皮肤按摩 在鼻翼两侧涂凡士林 减少摩擦和损伤 如出现破溃 可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂 注意保持局部清洁 定时换药 防止继发感染 19 常见问题及解决方法 六 胃胀气 以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压 在IPAP 20cmH2O时可用胃肠减压 20 常见问题及解决方法 七 误吸 有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气 21 常见问题及解决方法 八 排痰障碍 鼓励患者主动排痰对痰多 不易排出患者可进行雾化吸入 若患者出现咳嗽咳痰剧烈 可停机20 30min 让患者休息片刻 将痰咳出 并及时漱口 22 常见问题及解决方法 九 睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致1 侧卧位睡眠2 应用下颌托3 应用较高的EPAP 23 24XXXXXXX ResMedYRMONTH 各项报警记录的含义 HighLeak 面罩或管路存在大量漏气超过20秒 LowPressure 面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure 面罩内压力超过报警设定值 LowMinuteVentilation 分钟通气量低于报警设定值 NoMaskVent 连接使用无排气口面罩 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧 CheckTube 呼吸管路