粉尘与尘肺

粉尘与尘肺Dust and Pneumoconiosis,陈卫红公卫学院二号楼4楼 电话：83691677E-mail：,Adverse health effects of dust in workplace,Hazard,Exposure,Individual susceptibility,Toxicity, influence on it,Dust concentration and duration,Typical overload situation,4887 men employed : 2/3 black 3000 worked underground 500-700 died of respiratory causes - silicosis 1500 became ill with lung disease Gauley mountain was almost pure silica sandstone the dust was so thick that one could not identify anybody he met when the man was only a few feet in front of him,The Hawks Nest Tunnel DisasterGauley Bridge West Virginia 1930-1932,五、生产性粉尘的控制和尘肺预防,法律措施：立法和执法 1956年防止厂、矿企业中的矽肺危害的决定1978年中华人民共和国尘肺防治条例2002年职业病防治法,GBZ2.1-2007,五、生产性粉尘的控制和尘肺预防,技术措施：改革工艺过程、革新生产设备湿式作业密闭抽风除尘个人防护和个人卫生,不同类型除尘方式的比较,个体防护用品,个体防护不是首选，是最后的防护屏障选择有效的呼吸防护用品防尘口罩用于防尘的口罩主要有自吸过滤式防尘口罩、过滤式防毒面具、氧气呼吸器、自救器、空气呼吸器、防微粒口罩等。国家经贸委2000年印发的劳防用品配备标准（试行）纱布口罩不得做防尘口罩使用！防护服和帽（避免粉尘粘附在皮肤和头发上）作业后立即进行个人清洁,防尘口罩,借助过滤材料，将空气中的粉尘去除。靠使用者吸气克服过滤阻力的称为自吸过滤式（参见图1 至图2），靠动力（如电动风机）送风过滤式（图3）。,图1.半面罩（简易防尘口罩）,图2.防尘半面罩,图3.动力送风过滤防尘、毒组合,4. 卫生保健措施，开展健康监护,就业前体检：就业前体检。 禁忌：活动性肺结核，严重的慢性呼吸道疾病，严重心血管疾病，严重影响肺功能的胸部疾病。定期体检：重接触：1-2年1次，轻的2-3年1次，更轻3-5年1次。小结：革、水、密、风、护、管、教、查,尘 肺,尘肺的定义与分类矽肺矽肺的发病与机制矽肺病理改变矽肺的临床表现与诊断矽肺的处理煤工尘肺石棉肺,一、尘 肺 （Pneumoconiosis),定义：在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病。尘肺分类矽肺：游离二氧化硅硅酸盐肺：结合二氧化硅，如石棉、滑石、云母碳尘肺：煤、石墨、碳黑、活性炭混合性尘肺：游离二氧化硅和其他粉尘金属尘肺：金属粉尘如铁、铝尘,法定职业病中的尘肺名单：1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺 5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺 11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺,一、尘 肺 （Pneumoconiosis),2009我国新发职业病的比例,尘肺,其它职业病,慢性中毒,急性中毒,79.95%,Percent of new occupational disease in 2010 in China,79.95%,我国近年新发尘肺例数,我国尘肺病现状,尘肺病是我国最严重的职业病，到2012年底，我国累计尘肺病例共727148 例。2001年以来，尘肺病新病例占职业病报告总例数的比例均在75以上。,我国尘肺病现状,尘肺病发病居高不下，尘肺病发病工龄缩短如：2008年尘肺病新病例平均接尘工龄17.04年，比2007年缩短2.35年，实际接尘工龄不足10年占31.58%。群发性尘肺病时有发生中、小型企业尘肺病发病形势严峻超过半数的尘肺病分布在中、小型企业。,其它国家尘肺病现状-德国,约150000工人职业接触矽尘。虽然德国在工业生产中广泛采取了除尘降尘措施，但每年仍有近1000名工人因接触矽尘而患矽肺。发病率低于0.6%。,群发性尘肺事件浙江省泰顺县隧道工程公司矽肺案,1993年7月至1996年，浙江省泰顺县隧道工程公司承包辽宁省沈阳至本溪高速公路吴家岭隧道工程。该隧道工程地质系石英砂岩，二氧化硅含量高达85以上。203名民工患矽肺病，10人死亡。其中，矽肺病期患者有110名，期71人，期15人。社会劳动保障部伤残等级鉴定为2至7级。共计求赔偿2.08亿元。,“开胸验肺”,事件基本经过： 张海超：1981年生，2004年8月2007年10月在新密振东耐磨材料有限公司从事杂工（2个月）、破碎工（4个月）、压力机操作工（2年7个月）。2007年11月2009年1月郑州中岳塑化公司从事机压工（1年2月）。2009年5月19日郑州市职业病防治院诊断为：无尘肺0+期合并肺结核。6月9日，郑州大学第一附属医院在张的要求下行“胸腔镜下楔形切除和开胸冷冻术”。2008年新密振东耐磨材料有限公司进行职业危害检测。共检测7个粉尘作业点，2个点不符合国家卫生标准，平均粉尘浓度4.37mg/m3,最高8mg/m3。2009年7月，郑州市职业病防治所尘肺诊断组根据病人新增资料，参照肺组织病理学检查，诊断为III期尘肺。,二、矽肺 （silicosis）,定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。占尘肺的50%病因：游离二氧化硅(SiO2)，常以石英代表。,矽肺发病危险与累积矽尘接触量的关系,矽肺 （silicosis）,3. 影响矽肺发生的因素3.1环境因素：SiO2含量，浓度，分散度,接触时间普通型（classic）：接尘20年后发病；晚发型(delayed)：脱尘后发激进型：(accelerated )：接尘5-10年发病速发型(acute)：接尘1-2年就发病3.2机体因素：遗传、体质、其他呼吸道疾病 4.发病机制：学说,巨噬细胞吞噬和反应刺激引起细胞损伤和再吞噬,抑制清除,炎症,氧应激,尘肺（矽肺）,影响上皮细胞:增殖和突变,肿瘤,清除,肺内粉尘颗粒（silica),？,Th1/Th2细胞因子I、II上皮细胞损伤,矽肺 （silicosis）,5.临床特点和诊断 病理改变结节型矽肺矽结节， 尘细胞 弥漫型间质纤维化矽性蛋白沉积团块型矽肺融合形成症状和体征 X线表现 肺功能改变 并发症,石英粉尘,生理盐水,Albrecht et al. 2002 Ann Occup Hyg,矽尘和炎性反应:大鼠肺组织炎性变化（气管灌注 2 mg 石英粉尘后）,正常肺组织,弥漫性肺纤维化,矽肺结节,矽肺的病理变化,矽结节,早期：胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞成熟期：紧密排列的胶原纤维，中心或偏侧为一团闭塞的小血管或小支气管,Scarring,Slowly progressive nodular, fibrosing pneumoconiosis,矽肺,矽肺,矽肺 （silicosis）,5.临床特点和诊断 病理改变症状和体征 X线表现 肺功能改变 并发症,矽肺的症状和体征,早期：无明显自觉症状病情加重有合并症时：胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯血晚期：呼吸困难，常合并肺心病早期无明显阳性体征出现大块纤维化后出现肺气肿体征如桶状胸，继发感染时有干、湿啰音,矽肺的特点是不可逆的肺组织纤维化,矽肺 （silicosis）,5.临床特点和诊断 病理改变症状和体征 X线表现 圆形小阴影（矽结节,p、q、r）、不规则小阴影（s、t、u）、大阴影(10mm)、胸膜变化、肺气肿、肺门阴影扩大密度增高，肺纹理增多增粗肺功能改变 并发症 ：,矽肺 （silicosis）,5.临床特点和诊断 病理改变症状和体征 X线表现 肺功能改变： 限制性通气障碍， FEV1、肺活量、肺总量和残气量 ，肺气肿时伴阻塞性通气障碍。并发症 ：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病,矽肺 （silicosis）,6. 诊断：职业史：接触游离二氧化硅高仟伏X线后前位胸片。根据系列胸片,由诊断小组按照尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）和尘肺病理诊断标准(GB8783-88)进行诊断,尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）,尘肺病诊断标准（GBZ70-2009）,正常胸片,无尘肺 0+,尘肺I,尘肺II,尘肺III,尘肺III+,r型与密集度,密集度0,密集度3,密集度2,密集度1,t型阴影与密集度,密集度0,密集度1,密集度2,密集度3,矽肺 （silicosis）,7. 治疗：无特效疗法。药物吸入含铝粉尘肺泡灌洗 诊断后立即调离粉尘作业对症和康复,积极防治肺结核等并发症, 提高病人寿命与生活质量,尘肺治疗（吸入铝粉尘）,肺泡灌洗过程示意局麻或全麻下：一侧肺高浓度氧通气；一侧进行肺灌洗，负压抽出，完成后送入高浓度氧气。,煤工尘肺（coal workers pneumoconiosis),煤矿工人长期吸入生产性粉尘引起的尘肺的总称。类型矽肺（11.4%）单纯性煤肺（1.0%）煤矽肺（87.6%）病理：随吸入矽尘和煤尘比例不同而有差异，多兼有间质弥漫性纤维化和结节型两者特征。单纯纤维化 进行性块状纤维化类风湿性尘肺结节（Caplan综合征）,Coal lining alveolar spaces and along lymphatics,“Black Lung”Asymptomatic AnthracosisSimple CWPComplicated CWP or PMF,煤工尘肺,石棉肺(asbestosis),生产过程中长期吸入石棉粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病。症状和体征：咳嗽和呼吸困难，双下肺区：捻发音病理改变弥漫性肺间质纤维化不规则小阴影胸膜变化：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化石棉小体致癌性：肺癌、恶性间皮瘤,实验数据肺中的石棉数量,ExposurePittsburgh Women 45,000Charleston Women 6,000Industry worker men4,000,000,石棉肺,纤维化胸膜增厚肺下区明显,Pleural Plaque,石棉肺胸膜斑,Pleural plaques3mmmost common manifestationparietal pleura and diaphragm,对象方法：研究人群创建于20世纪80年代末队列样本量：74,040人中南地区10个钨矿、6个铜铁矿、4个锡矿和9个瓷厂1960-1974期间在册并工作一年以上,1960,1974,1986,2003,retrospective follow-up,prospective follow-up,矽尘健康危害的队列研究,Figure S1 Locations in China of the studied metal mines and pottery factories.,Table 1. Description of the cohort (n = 74,040) based on different types of mine/factory, 19602003.,Figure 1. Annual silica dust concentrations, average of all job titles in different mines/factories in China, 19502003.,Table 3. Estimated HRs for total and cause-specific mortality associated with CDE in the cohort (n = 74,040), 19602003.,Figure 2. Estimated HRs for total and cause-specific mortality associated with a continuous CDE variable in nested casecontrol samples from workers with detailed data on historical silica exposure and smoking, 19602003.,Figure 2. Estimated HRs for total and cause-specific mortality associated with a continuous CDE variable in nested casecontrol samples from workers with detailed data on historical silica exposure and smoking, 19602003.,Figure 2. Estimated HRs for total and cause-specific mortality associated with a continuous CDE variable in nested casecontrol samples from workers with detailed data on historical silica exposure and smoking, 19602003.,68,矽尘致癌性已争论了半个多世纪，该队列研究为证实矽尘致癌性提供了最有力的人群证据。研究发现矽尘与心血管疾病死亡升高有关，