南方医科大学医学影像知识重点整理版

1 南方医科大学医学影像知识重点整理版南方医科大学医学影像知识重点整理版 总论总论 X 线 CT 成像基本原理 三个步骤 1 数据采集 所选层面体素 2 重建图像 数字矩阵 像素 3 图像的存储及显示 CT 分辨力 1 空间分辨力 Spatial Resolution CT 空间分辨力不如 X 线照片 2 密度分辨力 Density Resolution CT 分辨率较普通 X 线高 10 20 倍 3 时间分辨力 Temporal Resolution 扫描一周所需时间 单螺旋 CT 螺旋扫描方式是指机架连续旋转 连续产生 X 线 检查床以一定速度前进后退 围绕人体 一段体积螺旋式采集数据 为三维信息 多排螺旋 CT 高速螺旋 CT360 度一次扫描多层 覆盖范围 扫描速度大大提高 X Y Z 轴相同分辨率的各向同性图象 CT 图像特点 以不同的灰度体现组织的密度的高低的细微差别 与常规 X 线图像一样 X 线衰减系数体现密度高低的程度 量化 X 线衰减系数 CT 值来表达组织的密度 CT 值 单位 HU 单位体积组织对 X 线的吸收系数 作为表达组织密度的统一单位 骨软组织水脂肪组织空气 1000HU 20 50HU0HU 70 90HU 1000HU CT 基本知识 人眼分辨 16 级灰阶 窗宽 窗宽 荧光屏图像上所包括 16 个灰阶的 CT 值范围 窗位窗位 是指观察其一组织结构细节时 以该组织 CT 值为中心观察 肺窗 纵隔窗 骨窗 软组织窗等 水 0 软组织 20 60 脂肪 70 90 窗宽大 层次多 组织对比减少 细节显示差窗宽大 层次多 组织对比减少 细节显示差 窗宽窄 层次少 组织对比增大 细节显示好窗宽窄 层次少 组织对比增大 细节显示好 造影增强扫描 造影增强扫描 静脉内给予水溶性碘造影剂再行增强扫描 造影剂 60 泛影葡胺 离子型 注意 造影前碘试敏 注意造影剂不良反应 目的 目的 增加病变组织周围组织的对比 提高病变分辨 增加病变组织周围组织的对比 提高病变分辨 了解血液循环状态了解血液循环状态 不同的病变增强特点 助于定性 不同的病变增强特点 助于定性 MR 成像基本原理成像基本原理 氢原子磁矩进动学说 1 氢原子核的磁矩平时状态 杂乱无章 2 氢原子核置于磁场时状态 磁矩按磁力线方向排 3 施加射频脉冲 原子核获得能量 磁化向量偏转 2 4 停止发送射频脉冲 RF 产生 MR 信号 MRI 利用人体内固有的原子核 氢质子 在外加磁场作用下产生共振现象 吸收能量并 释放 MR 信号 将其采集并作为成像源 经计算机处理 形成人体 MR 图像 无危险性 MR 读片的基本方法 T1WI 水 脑脊液 尿液 黑色 T2WI 水 脑脊液 尿液 白色 FLAIR 像 像 水 脑脊液 尿液也为黑色 在 T2WI 的基础上 抑制自由水 实为重 T2WI 的水抑制像 优点 优点 增强病变与周围组织的对比度 由于抑制脑脊液 脑表面病变不易遗漏 短短 T1 长 长 T2 脂肪 正铁血红蛋白 高信号 长长 T1 短 短 T2 气体 钙化 骨皮质 低信号 长长 T1 长 长 T2 水 多数病变 增强扫描 增强扫描 磁共振对比剂能缩短 T1 或 T2 时间 目的 目的 a 增加病变组织与周围组织的对比 提高病变分辨 b 了解血液循环状态 不同的病变增强特点 助于定性 造影剂造影剂 顺磁性物质钆剂 钆剂 Gd 稀土元素游离状态下有毒 其赘合物如 Gd DTPA 则无毒 能缩短周围组织驰豫时间 无须作试敏 磁共振血管造影 利用流空效应 低信号 与流动相关增强 高信号 现象 来显示血管 和血流信号特征 无须造影增强扫描即可成像 MR 成像的优点 成像的优点 高的软组织对比分辨力 无骨伪影干扰 多参数成像 任意方位成像 流空效应 增强扫描效果好 副作用少 缺点 缺点 MRI 对钙化 骨化的显示不够敏感 并有某些伪影 第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统 颅壁 内 外板及板障三层 颅缝 冠状缝 矢状缝 人字缝 锯齿状 颅内生理钙化 松果体钙化 大脑镰钙化 床突间韧带骨化 侧脑室脉络丛钙化 脑血管造影 适应症 脑动脉瘤 血管发育异常 血管闭塞等 禁忌症 有严重出血倾向 严重动脉硬化 冠状动脉疾病 心肾功能不良 MRI 正常表现 正常表现 1 颅骨及窦腔 颅骨内外板颅骨内外板 T1WI 及及 T2WI 均为低信号均为低信号 板障则均为高信号板障则均为高信号 窦腔无信号窦腔无信号 2 头皮 软组织 头皮肌肉头皮肌肉 T1WI 为等信号为等信号 T2WI 为低信号为低信号 皮下脂肪 T1WI 为高信号 T2WI 为稍高信号 3 脑脊液 T1WI 为低信号 T2WI 为高信号 4 脑组织 T1WI 灰质信号较白质低灰质信号较白质低 T2WI 灰质信号高于白质灰质信号高于白质 5 脑血管呈流空低信号脑血管呈流空低信号 流速慢为高信号流速慢为高信号 颅神经呈等信号 3 脊髓造影脊髓造影 经腰穿注入非离子型造影剂 在透视下动态观察造影剂的流动及形态 确定椎 管有无梗阻和梗阻部位 诊断椎管内血管畸形 金标准 T1WI 脊髓为等信号脊髓为等信号 CSF 为低信号 T2WI 脊髓为等或较低信号脊髓为等或较低信号 CSF 为明亮高信号 较 CT 有明显优势 可行冠 矢及横断位成像 清晰显示脊髓的大小 形态 脊髓内外的 病变及对脊髓的压迫 移位等 颅内压增高 颅内压增高 颅缝分离 增宽 脑回压迹增多 显著 1 水肿水肿 T1 值和 T2 值延长 T1WI 呈低信号 T2WI 呈高信号 2 出血出血 急性血肿急性血肿 3 天内 T1WI 和 T2WI 呈等或稍低信号等或稍低信号 亚急性血肿亚急性血肿 3 天 2 周 T1WI 和 T2WI 血肿周围信号增高并向中心部推进周围信号增高并向中心部推进 慢性血肿慢性血肿 2 周以上 T1WI 和 T2WI 均呈高信号高信号 周围出现低信号环 周围出现低信号环 含铁血黄含铁血黄 素素 3 梗塞梗塞 急性期 T1WI 呈低信号 T2WI 呈高信号 纤维修复期 T2WI 可呈短 T2 低信号或长 T2 高信号 4 变性变性 纤维钙化病变和铁质沉着 T1WI 和 T2WI 均呈低信号 5 囊肿囊肿 一般含液囊肿呈长含液囊肿呈长 T1 长长 T2 异常信号 含粘液蛋白和类脂性囊肿呈短含粘液蛋白和类脂性囊肿呈短 T1 长长 T2 异常 信号 6 肿块肿块 一般性肿块含水量高含水量高 呈长呈长 T1 长长 T2 异常信号 脂肪类肿瘤呈短脂肪类肿瘤呈短 T1 长长 T2 异常信号 含顺磁性物质的肿瘤如黑色素瘤呈短 T1 和短 T2 信号 钙化和骨化性肿块呈长钙化和骨化性肿块呈长 T1 和短和短 T2 信号异常 小点片条状钙化小点片条状钙化 MRI 不能显示不能显示 7 流空效应流空效应 见于脑血管性疾病及脑肿瘤中的肿瘤血管 8 占位效应占位效应 包括中线结构移位 脑室脑池的移位变形 脑室脑池的扩大或狭窄闭塞等 9 脑积水脑积水 原因 脑脊液产生和吸收失衡 脑脊液循环通路受阻 交通性脑积水交通性脑积水 脑室系统普遍扩大 脑池扩大脑沟正常或消失 阻塞性脑积水阻塞性脑积水 阻塞部位以上脑室系统扩大积水远侧正常或缩小 脑室周围有脑脊液外渗 代偿性脑积水代偿性脑积水 代偿脑萎缩 脑脊液压力正常 表现为脑室对称性扩大 脑沟池增宽 脑回变窄 脑实质体积变小 10 脑萎缩脑萎缩 脑室 蛛网膜下腔扩大 脊髓造影 脊髓造影 A 髓内肿瘤 髓内肿瘤 不完全梗阻 表现为脊髓粗大呈梭形 蛛网膜下腔两侧变窄 完全梗阻 梗阻端呈大杯口 两侧端变尖 B 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 梗阻端呈偏心性光滑锐利浅杯口 脊髓受压移位 梗阻侧蛛网膜下腔 增宽 对侧变窄 C 硬膜外肿瘤 硬膜外肿瘤 蛛网膜下腔及脊髓均受压移位 1 星形细胞瘤 星形细胞瘤 成人多见于幕上 儿童多见于小脑 临床表现 局灶性或全身性癫痫 神经功能障碍和颅内压增高 级分化良好呈良性 级良恶交 界性肿瘤 脑内低密度病灶 类似水肿 肿瘤边界多不清楚 90 瘤周不出现水肿瘤周不出现水肿 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显或轻度强化无明显或轻度强化 少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 级 分化不良 呈恶性不均匀 以低密度为主 瘤周水肿 约瘤周水肿 约 90 4 增强扫描 不规则的环状或者花环状强化不规则的环状或者花环状强化 环壁瘤结节 沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象 各级肿瘤均有 以 级占位征象显著 2 小脑星型细胞瘤 小脑星型细胞瘤 部位 80 位于小脑半球 20 位于小脑蚓部 囊性者 囊性者 平扫呈低密度 边界清楚 增强后囊壁 瘤节不规则强化 实性者 实性者 呈不规则密度改变 伴坏死 囊变 增强后实性部分明显强化 3 脑膜瘤 脑膜瘤 来自蛛网膜粒细胞 与硬脑膜相连 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位 矢状窦旁 大脑镰 脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 桥脑小脑角 小脑幕好发部位 矢状窦旁 大脑镰 脑凸面 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 桥脑小脑角 小脑幕 肿瘤生长缓慢 血供丰富 脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨 易引起颅骨改变 X 线 线 常出现颅内压增高颅内压增高 松果体钙斑移位 骨质变化包括增生 破坏或同时存在 骨质改变 肿瘤钙化和血管压迹的增粗骨质改变 肿瘤钙化和血管压迹的增粗 有定位 定性诊断价值 CT 肿瘤呈圆形或分叶状 以宽基靠近颅骨或硬膜宽基靠近颅骨或硬膜 边界清楚边界清楚 平扫大部分为高密度高密度 少数为等密度 密度均匀 瘤内钙化占 10 20 出血 坏死和囊变少见 增强 均匀一致的显著强化均匀一致的显著强化 边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象 白质塌陷 颅骨增厚 破坏或变薄等 MRI 信号多与脑皮质接近信号多与脑皮质接近 T1WI 为等信号 T2WI 多为等或稍高信号 内部信号可不均匀 可为颗粒状 斑点状 轮辐状 与肿瘤内血管 钙化 囊变 砂 粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富 可见流空血管影血管丰富 可见流空血管影 明显均匀强化明显均匀强化 邻近脑膜呈窄带状强化 即脑膜尾征脑膜尾征 周围水肿 T1WI 为低信号 T2WI 为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环低信号环 诊断 诊断 1 典型的好发部位 2 广基与硬脑膜或颅骨相连 3 影像学特征为边界清楚 4 CT 呈高密度 5 MRI 信号强度与脑皮质接近 6 增强扫描呈显著均匀强化 鉴别诊断 位于大脑凸面者 胶质瘤 位于鞍结节鞍结节者 垂体腺瘤 脑动脉瘤 位于颅后窝颅后窝者 听神经瘤 脊索瘤 4 垂体腺瘤 垂体腺瘤 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的 10 左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 垂体微腺瘤 直径 10mm 以下 垂体大腺瘤 直径 10mm 以上 突破鞍膈 有分泌激素功能肿瘤 嗜酸 嗜碱 无分泌激素功能肿瘤 嫌色细胞腺瘤 5 X 线CTMRI 垂体微腺瘤 垂体内密度改变 垂体高度 8mm 垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆 垂体柄变化垂体柄变化 鞍底下陷鞍底下陷 鞍底骨质改变 平片中的双 鞍底 MRI 优于 CT 平扫可见垂体内小的异常 信号灶 T1WI 呈低信号 出血时为高信号 T2WI 呈高信号或等信号 增强增强 信号早期低于垂体 后期高于垂体 垂体大腺瘤 蝶鞍改变 扩大 前后床 突骨质吸收 破坏 鞍底下 陷 双鞍底 可有颅高压征 象 造影 Willis 环 的改变 圆形 分叶或不规则形 哑 铃状 束腰征束腰征 平扫 等密度或略高密度 增强 均匀 不均匀或环形均匀 不均匀或环形 强化强化 四周侵犯四周侵犯 向上 室间孔 向下 突入蝶窦 向后 脑干 向旁侧 海绵窦 ICA 鞍内肿瘤向鞍上鞍上生长 冠状面呈葫芦状 束腰征 增强 轻中等强化轻中等强化 正常垂体多被完全淹没而 不能显示 T1WI 呈低信号 T2WI 呈高信号或等信号 MRA Willis 环的扩大 变形及血管的移位 血流 是否中断及代偿情况等 5 听神经瘤听神经瘤 后颅窝后颅窝 桥脑小脑角区桥脑小脑角区是本病的好发部位 X 线 线 早期平片可显示正常 内听道扩大或骨质破坏内听道扩大或骨质破坏 严重者见不到内听道而形成骨缺损 椎动脉造影可见小脑上动脉 大脑后动脉向上 向内移位 基底动脉可移向对侧 CT 桥脑小脑角肿块 等密度占等密度占 50 80 其余为低密度 高密度少见 其余为低密度 高密度少见 增强扫描 肿瘤密度可迅速升高肿瘤密度可迅速升高 强化可均匀 亦可不均匀 肿瘤前后脑池增宽前后脑池增宽 脑外肿瘤鉴别点 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干 小脑 压迫第四脑室压迫脑干 小脑 压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 MR T1WI 以低信号为主 以低信号为主 T2WI 以高信号为主以高信号为主 可不均匀 Gd DTPA 增强 肿瘤实性部分可明显强化 坏死囊变不强化实性部分可明显强化 坏死囊变不强化 6 颅咽管瘤颅咽管瘤 常见于儿童 也可发生于成人 6 部位 部位 沿鼻咽后壁 蝶窦 鞍上至第三脑室前部发生 但以鞍上鞍上多见 临床表现 临床表现 儿童 发育障碍 颅压增高 成人 成人 视力障碍 精神异常 垂体功能低下 X 线 线 鞍区钙化鞍区钙化 蝶鞍异常 蝶鞍异常 床突消失 扩大等 颅高压征象颅高压征象 CT 鞍上圆形或类圆形肿块鞍上圆形或类圆形肿块 以囊性和部分囊性为多 CT 值变动范围大 含胆固醇多则含胆固醇多则 CT 值低值低 含钙质或蛋白质多则含钙质或蛋白质多则 CT 值高值高 囊壁囊壁 呈壳状钙化 实体实体 肿瘤内钙化呈点状 不规则形 增强 增强 2 3 病人有强化病人有强化 囊性囊性者呈环状或多环状囊壁强化 实性实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水脑积水 MRI 信号变化多端信号变化多端 T1WI 可以是高信号 等信号 低信号或混杂信号 这与病灶内的蛋这与病灶内的蛋 白 胆固醇 正铁血红蛋白 钙质及散在骨小梁的含量多少有关白 胆固醇 正铁血红蛋白 钙质及散在骨小梁的含量多少有关 T2WI 以高信号多见 以高信号多见 钙质 骨小梁结构可为低信号 增强扫描 实质部分 均匀或不均匀增强均匀或不均匀增强 囊性部分 壳状增强壳状增强 7 脑转移瘤脑转移瘤 肺癌 乳腺癌多见 转移途径 血行 脑膜 临床 颅高压 共济失调 CT 皮髓交界区 皮髓交界区多发结节或肿块 密度不均匀密度不均匀 瘤周水肿明显 增强扫描呈形态多样的不不 均匀性强化均匀性强化 MRI 呈长长 T1 长 长 T2 异常信号 瘤周水肿广泛 4mm 以下者除外 占位明显 强化形 态多种多样 出现短 T2 低信号提示来源于黑色素瘤 有出血者多来源黑色素瘤 绒癌等 8 脑血管病 脑血管病 CT 1 缺血性 缺血性 24 小时后出现扇形低密度 基底贴颅骨内板 2 3 周出现 模糊效模糊效 应应 增强扫描呈脑回状强化 1 2 月形成低密度囊腔 2 出血性 出血性 低密度灶内出现斑点 片状高密度灶 3 腔隙性 腔隙性 10 15mm 低密度灶 好发基底节区 丘脑 脑干 小脑 MRI 发现早 敏感性高 1 小时有局部脑肿胀 脑沟变窄 后出现长长 T1 长 长 T2 异常信 号 对腔隙性梗塞十分敏感 脑出血 脑出血 CT 急性期 急性期 密度均匀均匀增高 边界清楚的肾形肾形 类圆形类圆形或不规则团块影 周围水肿带宽窄 不一 吸收期 吸收期 出血后 3 7 天 血肿缩小 密度减低 周围模糊 水肿带增宽 小血肿可小血肿可 完全吸收完全吸收 囊变期 囊变期 2 个月以后 囊腔囊腔及脑萎缩脑萎缩 MRI 超急性期 超急性期 小于 6 小时 T1WI 等信号 T2WI 高信号 急性期 急性期 7 小时 3 天 T1WI 等信号 T2WI 低信号低信号 亚急性血肿亚急性血肿 慢性期 慢性期 3 28 天 早期 T1WI 高信号 由周缘开始 周高中低 由周缘开始 周高中低 T2WI 变 化不明显 中晚期 T1 短短 T2 长长 囊变期 囊变期 28 天以上 囊肿完全形成 T1 短短 T2 长长 周边可见含铁血黄素沉积所致的低信 号环 此期比 CT 敏感 脑梗死脑梗死 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 原因 脑血栓 脑栓塞 如血栓 空气 脂肪栓塞 低血压和凝血状态 7 1 缺血性梗死 缺血性梗死 CT 发病 24h 内常难以显示病灶 24h 后为扇形低密度灶扇形低密度灶 基底贴近颅骨内板基底贴近颅骨内板 普通增强可见脑回状强化 2 3 周出现 模糊效应模糊效应 1 2 月形成低密度囊腔低密度囊腔且不再发生强化 MR 发现早 敏感性高发现早 敏感性高 发病 1h 即可见局部脑回肿胀 脑沟变窄脑回肿胀 脑沟变窄 随之长长 T1 长 长 T2 MRA 可显示脑动脉较大分支的闭塞 2 出血性梗死 出血性梗死 常发生在缺血性梗死一周后 CT 低密度病灶内出现不规则斑点 片状高密度出血灶不规则斑点 片状高密度出血灶 占位效应较明显占位效应较明显 MR 梗死内出现短 T1 高信号 3 腔隙性梗死 腔隙性梗死 深部髓质穿支动脉闭塞所致 CT 24h 后 脑深部片状低密度灶 无占位效应 无占位效应 MR 早期 DWI 检查可发现腔隙性梗死灶 表现为小小的高信号区 其后呈长长 T1 长 长 T2 硬膜外血肿硬膜外血肿 外伤所致硬膜与骨板剥离而出现腔隙 为破裂血管的出血所充填 有中间清醒期 CT 梭形高密度影梭形高密度影 CT 值 50 70Hu 内缘光滑锐利光滑锐利 急性期质地较均一均一 常有骨折常有骨折 中线移位 较局限 不越过颅缝不越过颅缝 硬膜下血肿 硬膜下血肿 积血位于硬脑膜与蛛网膜之间 临床症状重 1 急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 单纯型单纯型 矢状窦旁桥静脉破裂而脑原发损伤不明显 复合型复合型 严重脑挫裂伤引起皮层静脉或动脉破入硬膜下腔 CT 均匀一致高密度高密度 70 80Hu 呈新月形或新月形或 S 形形 较广泛 中线结构有移位 合并脑挫裂伤改变 MRI 信号变化与血肿期龄及场强有关 2 亚急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 CT 早期 血细胞比容效应 CT 为上半部低密度 下半部高密度 晚期 血肿可变为等 低或混杂密度 等 低或混杂密度 诊断依赖于 脑白质推挤征 脑室系统变 形 皮层静脉的内移 中线结构移位而无占位病变的征象 脑灰白质结合部远离颅骨内板 MRI 有优势 T1WI 和和 T2WI 均呈高信号均呈高信号 3 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 3 周以上 周以上 血肿液化 蛋白质分解 脑脊液渗入 血肿体积增大 包膜血管的血浆渗入 CT 梭形 新月形 S 字形稍高 等 低或混杂密度灶 稍高 等 低或混杂密度灶 MRI 有优势 T1WI 和和 T2WI 均呈高信号均呈高信号 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 儿童外伤常见 出血多位于大脑纵裂大脑纵裂 中线区纵行狭窄高密度影 和脑底池脑底池 CT 脑沟 脑池内密度增高影密度增高影 铸型铸型 一般一般 7 天左右吸收天左右吸收 此时 CT 检查阴性 MR 急性期不敏感急性期不敏感 亚急性期脑沟 裂 池见条片状短 T1 高信号 慢性期有含铁血黄素沉着 8 动脉瘤 动脉瘤 X 线 可显示瘤壁钙化 DSA 动脉壁突出的囊状物 以蒂与载瘤动脉相连 有血栓时可见充盈缺损 CT 型型无血栓 平扫圆形高密度 均一强化高密度 均一强化 型型部分血栓平扫中心高密度 增强见 靶征靶征 型型完全型平扫等密度 有斑点钙化 增强囊壁环状强化增强囊壁环状强化 MRI 瘤腔在 T1WI 和 T2WI 呈流空低信号流空低信号 有血栓时为高低相间的混杂信号 形形 态态并发并发 硬膜外血肿 梭形 不跨颅缝骨折 硬膜下血肿新月形 跨颅缝脑挫裂伤 脑挫裂伤脑内小血肿 大血肿蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤多个小出血点 弥漫肿胀昏迷 颅盖骨骨折 颅盖骨骨折 线状骨折 颅缝分离 2mm 凹陷骨折 粉碎性骨折 穿通开放性骨折 颅底骨折 多合并颅盖骨折 直接征象 直接征象 线形骨折线 骨缝分离 间接征象 间接征象 气颅 蝶窦内 液平 及 混浊 脑脓肿 脑脓肿 CT 急性炎症期 急性炎症期 呈大片低密度灶低密度灶 边缘模糊边缘模糊 占位明显 增强无强化无强化 化脓坏死期化脓坏死期 低密度区出现更低密度灶轻度不均匀强化 脓肿形成期脓肿形成期 平扫见等密度环等密度环 内呈低密度或见气液平见气液平 环形强化环形强化 壁光滑或分隔 MRI 急性炎症期 长急性炎症期 长 T1 长 长 T2 占位明显 脓肿形成期 脓肿形成期 脓腔及水肿呈长 T1 长 T2 脓肿壁为等信号脓肿壁为等信号 光滑环形强化 无壁结节光滑环形强化 无壁结节 颅内结核 颅内结核 CT 鞍上池密度增高 失去正常透明度失去正常透明度 增强扫描脑膜广泛强化广泛强化 可出现脑水肿 脑梗 死 结核瘤平扫呈等 低密度 有钙化 瘤周水肿 有占位 强化明显 MRI 鞍上池呈短短 T1 长 长 T2 高信号 结构不清 增强扫描脑膜异常强化 结核瘤 T1WI 为低信号 为低信号 T2WI 信号不均匀 可呈环形强化信号不均匀 可呈环形强化 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 定义及分类 定义及分类 病因不明以神经组织脱髓鞘为主要病理改变的一类疾病 分原发 髓鞘发育异常 肾上腺白质营养不良肾上腺白质营养不良 继发 正常髓鞘脱失的疾病 多发性硬化 视神经脊髓炎多发性硬化 视神经脊髓炎 多发性硬化 多发性硬化 最多见 原因未明 多见 20 40 岁女性 起病慢 病程长 病理 早期髓鞘崩解并周围水肿 中期形成坏死灶 晚期胶质增生 形成灰色斑块 多发多发 对称对称 临床 多灶性脑损害 并视神经和脊髓症状 症状复发与缓解交替 激素治疗有效症状复发与缓解交替 激素治疗有效 CT 侧脑室周围及半卵圆中心多灶性低或等密度区低或等密度区 也见于皮层 小脑 脊髓 活动期有活动期有 强化 激素治疗后和慢性期无强化强化 激素治疗后和慢性期无强化 MRI 斑块呈稍长或等稍长或等 T1 长 长 T2 信号 类圆形类圆形 冠 矢状位斑块呈条状 垂直于侧脑室垂直于侧脑室 及胼胝体及胼胝体 活动期有明显强化 9 髓内肿瘤 髓内肿瘤 占 10 15 室管膜瘤室管膜瘤和星形细胞瘤星形细胞瘤最多见 X 线线 平片多无异常 椎管扩大 椎弓根间距增宽 脊髓造影脊髓无移位 膨大 梭形两 侧蛛网膜下腔变窄 完全梗阻时呈大杯口状梗阻 CT 脊髓密度降低 外形不规则增粗 有囊变坏死区 强化不均匀 MRI 梭形膨大 呈长长 T1 长 长 T2 异常信号 囊变坏死区表现为更长 T1 长 T2 信号 增 强扫描瘤体实质强化 囊变坏死区无强化瘤体实质强化 囊变坏死区无强化 脊膜瘤 脊膜瘤 起源蛛网膜细胞 胸段多见 病理 圆形 卵圆形 包膜完整 基底宽 与硬脊膜粘连 CT 胸段多见 较局限圆形 卵圆形实性肿块 包膜完整 可见钙化 强化均匀包膜完整 可见钙化 强化均匀 脊髓受 压移位 MRI T1WI 呈等低信号 呈等低信号 T2WI 稍高信号稍高信号 强化显著 界限清楚界限清楚 脊髓受压 脊髓空洞症脊髓空洞症 广义指脊髓内囊腔及脊髓中央管囊状扩张 多由外伤 肿瘤 先天因素引起 CT 髓内边界清楚的低密度低密度囊腔 CT 值同脑脊液交通性时行 CTM 检查 可见造影剂进入 空洞 MRI 矢状位见脊髓中央管状长长 T1 长 长 T2 信号 内可见分隔 边界清楚分隔 边界清楚 交通性可见脑 脊液流空征 增强扫描无强化 第第 3 章章 头颈五官头颈五官 眼部炎性假瘤 眼部炎性假瘤 激素有效激素有效 易复发 急性期 急性期 水肿 炎症 眼红 眼痛及视力障碍 亚急性期和慢性期 亚急性期和慢性期 增值 纤维化 持续时间长 CT 各型表现不一 边缘往往较模糊 增强扫描有强化 MRI 急性期长 T1 长 T2 慢性期等 T1 短 T2 增强扫描中度强化 累及周边 泪腺良性混合瘤 泪腺良性混合瘤 多发生于泪腺眶部 眼眶前外上方眼眶前外上方 类圆形 有包膜 生长缓慢可有恶 变 CT 肿瘤呈圆形或半圆形 密度均匀 边界光整 钙化少见 泪腺窝扩大 骨皮质受压 泪腺窝扩大 骨皮质受压 无骨质破坏征象无骨质破坏征象 常并有眼球 眼外肌及视神经受压移位改变 增强明显强化明显强化 恶性形态不 规则 密度不均匀 MR T1 呈略低信号 呈略低信号 T2 呈高信号 信号多均匀呈高信号 信号多均匀 恶性明显不均匀强化 良性不明显 鉴别 鉴别 泪腺恶性上皮性肿瘤 边缘多不规则 常有泪腺窝区骨质破坏 泪腺淋巴瘤 形态不规则 常包绕眼球生长 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 成人眶内最常见的良性肿瘤 多单侧发病 生长缓慢 视力一般不受视力一般不受 影响影响 临床表现 临床表现 轴性眼球突出 呈渐进性 肿瘤较大时可引起眼球运动障碍 CT 肿瘤多位于眼球的后方眼球的后方 呈圆形 椭圆形或梨形圆形 椭圆形或梨形 边界光整 密度均匀密度均匀 中等或偏高密度肿块 增强肿瘤强化明显 渐进性强化渐进性强化 强化出现时间早 持续时间长强化出现时间早 持续时间长 MRI 平扫 T1WI 等或略低信号 T2WI 呈均匀均匀高信号 明显强化 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 CT 平扫见玻璃体内形态不规则不规则 密度不均匀不均匀的肿块 内见钙化钙化斑块 晚期视神经增粗 晚期视神经增粗 视神经管扩大视神经管扩大 增强扫描显示肿瘤不均匀强化不均匀强化 10 MRI 平扫 T1WI 呈不均匀中等信号强度肿块 T2WI 肿瘤呈中等信号强度 瘤内的钙 化均为低信号 增强扫描肿瘤呈不均匀强化 鼻窦恶性囊肿 鼻窦恶性囊肿 以癌多见 男 女 1 4 2 0 1 中老年人多见 鼻窦癌以上颌窦癌上颌窦癌多见 其次为筛窦癌 额窦 蝶窦少见筛窦癌 额窦 蝶窦少见 临床表现 鼻异常渗出液 常为血性 X 线线 受累窦腔密度增高 窦腔扩大窦腔扩大 窦壁骨质破坏窦壁骨质破坏 CT 平扫窦腔膨胀扩大 窦壁骨质破坏窦壁骨质破坏 肿瘤呈中等不均匀密度中等不均匀密度 向周围侵犯向周围侵犯 增强扫描肿瘤呈中等强化 常不均匀 可伴咽后淋巴结及颈深淋巴结肿大咽后淋巴结及颈深淋巴结肿大 MRI 平扫 T1WI 见肿瘤呈低 中等均匀或不均匀信号强度 T2WI 肿瘤呈高信号强度 增强扫描见肿瘤呈中等 不均匀强化 肿瘤沿神经周围扩散沿神经周围扩散 表现为受累神经 三叉神经 增粗并强化 MRI 脂肪抑制 T1WI 增强扫描显示最佳 腺体肥大 腺体肥大 儿童腺样体正常厚度 8mm 成人厚 2 4mm 10 岁后接近成人 腺样体淋巴组织增生 血管增多上皮鳞状化生 临床表现 鼻塞 张口呼吸 鼾 CT 鼻咽顶后壁鼻咽顶后壁软组织对称增厚 表面不光整 颅骨无破坏表面不光整 颅骨无破坏 MRI 肥大腺样体 T1WI 等信号 等信号 T2WI 高信号高信号 鼻咽癌 鼻咽癌 好发于咽隐窝及顶后壁咽隐窝及顶后壁 生长方式 生长方式 上行性 侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性 有颈部淋巴结转移 上下行性 为上述两种情况同时发生 局限型 局限于鼻咽部 临床表现 临床表现 耳鼻症状 鼻塞 鼻出血或血性鼻涕 耳鸣 耳闷塞及听力下降 颅神经症状 偏头痛 复视及眼球运动障碍等 颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结肿大及远处转移 常以颈淋巴结肿大为首发症状常以颈淋巴结肿大为首发症状 X 线线 侧位片和颏顶位片肿瘤呈软组织密度 肿块突向鼻咽腔 鼻咽气道变形狭窄 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞咽隐窝闭塞 咽壁呈不规则状隆起咽壁呈不规则状隆起 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏 CT 首选首选 早期早期 病侧咽隐窝变浅 消失 隆起 后期后期 咽顶 后 侧壁咽顶 后 侧壁肿块突出鼻咽腔 常可见颈部淋巴结肿大 不均匀明显强化 MR T1 呈低至等信号 呈低至等信号 T2 呈等至高信号呈等至高信号 不均匀强化不均匀强化 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核 CT 多见于颈静脉周围及后三角区颈静脉周围及后三角区 增殖期表现为单或多个淋巴结肿大 密度均匀密度均匀 11 干酪样坏死期可出现特征性的周边环状强化 部分见钙化 增强后呈环形强化环形强化 MRI 增殖期呈等等 T1 等等 T2 信号 坏死后中心可见 T 2 WI 高信号 环形强化 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 X 线 线 高脚杯高脚杯 CT 颈动脉分叉处边界清楚的圆形软组织密度肿块 明显强化 MR T1 等或略低信号 等或略低信号 T2 高信号高信号 肿瘤较大时密度不均匀 其内可见多发流空信号影 称 辣椒征辣椒征 高脚杯 甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤 良性为腺瘤 恶性多为甲状腺癌 以乳头状癌乳头状癌多见 X 线 线 钙化及气管受压 CT 腺瘤腺瘤 圆形 类圆形边界清楚的低密度区 增强多不强化 甲状腺癌 甲状腺癌 形态不规则 边界不清的不均匀低密度区 散在小灶性钙化及低密度坏死区 与周围组织分界不清 可见颈部淋巴结肿大 增强扫描腺瘤不强化或轻度强化 癌则不均匀强化 侵犯周围组织 转移淋巴结肿大呈 环状强化 MRI 平扫 T1WI 腺瘤呈境界清楚境界清楚的低等或高低等或高信号强度结节 滤胞型腺瘤 腺癌呈境界不规则的低 中等信号强度 增强扫描腺癌强化明显 形态不规则 T2WI 腺瘤 腺癌信号强度均升高较明显均升高较明显 腺癌形态不规则侵犯周围组织并淋巴结肿大 第第 4 章章 呼吸系统呼吸系统 纵隔纵隔 胸骨之后 胸椎之前 两肺之间 内容物 心脏 大血管 气管 主支气管 食道 淋巴 胸腺 神经 脂肪等 T4 椎体下缘椎体下缘水平将纵隔分为上 下上 下 心脏 大血管及气管前缘连线 食管前壁线将纵隔分 为前 中 后 形态 体位 呼吸气相均可致纵隔形态改变 横膈 横膈 介于胸腹腔之间 腔静脉裂孔 T8 食管裂孔 T10 主动脉裂孔 T12 支气管阻塞及其后果支气管阻塞及其后果 原因 腔内 肿块 异物 血块 分泌物 腔壁 先天性狭窄 水肿 痉挛 腔外 肿瘤 肿大淋巴结 部分性阻塞 阻塞性肺气肿部分性阻塞 阻塞性肺气肿 X 线CT 局限性 阻塞性 肺气肿 较大支气管 肿瘤 异物 肺局部透明度增加 范围取决于阻塞 部位 肺纹理稀疏 纵膈移向健侧 病侧横 膈下降 肺局限性透明度增 加 肺纹理稀疏 弥漫性 阻塞性 肺气肿 细支气管 多 种慢性肺部疾 病引起 肺 透光度 纹理稀疏 呼 吸气 相透光度变化不大 胸 桶状 前后径 肋间隙增大 膈 低平 运动减弱 心脏 狭长 垂位心型 两肺纹理普遍稀疏 变细 变直 完全性阻塞 阻塞性肺不张完全性阻塞 阻塞性肺不张 12 定义 肺内气体减少和肺体积缩小的改变 X 线 一侧肺不张患侧肺野均匀致密 肋间隙变窄 纵膈向患侧移位 对侧代对侧代 偿性肺气肿偿性肺气肿 肺叶不张密度均匀增加 相邻叶间裂向心性移位相邻叶间裂向心性移位 纵膈 肺门不同程 度向患侧移位 肺段不张三角形致密影三角形致密影 小叶不张小斑片状影 周围有透亮带 T1WI 较高信号 T2WI 略高信号 渗出与实变 渗出与实变 肺实变 肺实变 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理渗出液 细胞或组织所代替 见于 肺炎 渗出性结核 肺出血 肺水肿等 渗出 渗出 炎症的病理过程 渗出引起实变 渗出不等于实变 CT 支气管气象 实变的肺组织内见空气支气管征空气支气管征 磨玻璃密度磨玻璃密度 渗出性病变内可见肺血管纹理 急性实变 急性实变 密度均匀 边缘多不清晰 慢性 慢性 实变密度多高于急性 边缘多较清晰 增殖 增殖 慢性炎症刺激形成肉芽组织 与渗出不同 因其成份为细胞和纤维 故分界清楚 密度高 呈结节状 无融合趋势 纤维化 纤维化 系增殖性病变发展而来 由纤维组织构成的病变 分类 局限性 为炎症的后果或愈合后表现 弥漫性 弥漫性间质肺炎 尘肺等 X 线表现 肺野内条索状 网状 蜂窝状及广泛小结节影 病基 小叶间隔内有液体或组织增生 钙化 钙化 发生于退变或坏死组织内 X 线 高密度影 根据钙化的位置 形态可确定病变性质 如 TB 错构瘤 肺门淋巴结 结节与肿块 结节与肿块 结节 直径 3cm 肿块 3cm CTX 线 良性肿瘤边缘光滑锐利 球型 生长缓慢 一般不坏死 错构瘤内有 爆米花 样钙化 恶性肿瘤 分叶征 空泡征 毛刺征边缘不锐利光滑 短细毛刺 分叶 中心可有坏死 转移瘤多发 大小不等 密度均匀 边缘整齐 空洞 空洞 肺内病变组织坏死 液化 经引流支气管排出而形成 可分为三型 虫蚀样 虫蚀样 大片坏死组织内的空洞 薄壁 薄壁 壁 3mm 厚壁 厚壁 壁 3mm 空洞壁外缘不规则或呈分叶状 内缘凹凸不平或呈结节状 多为癌性空洞 空腔 空腔 系肺内腔隙的病理性扩大 如肺大泡 肺气囊 肺囊肿 支扩 空腔的壁薄而均匀 厚度多在 1mm 以下 周围无实变 腔内无液体 当合并感染时 腔 内可见气液平面 周围有实变影 胸腔积液胸腔积液 性质 渗出液 胸膜炎 脓液 化脓性炎症 13 漏出液 心肾疾病 心衰 低蛋白血症 血液 外伤 淋巴液 胸导管 淋巴通道受损 游离性胸腔积液游离性胸腔积液 少量积液积液最初仅积聚于位置最低的后肋膈角 多难以发现 当积液达 250ml 左右时 侧肋膈角变平 变钝或填平 中量积液 弧形凹面 超过第超过第 4 肋前端下缘 在第肋前端下缘 在第 2 肋前端下缘平面以下肋前端下缘平面以下 肋膈角 膈肌面消失 下肺野呈均匀 致密影 大量积液积液上缘达第上缘达第 2 肋前端下缘以上肋前端下缘以上 患侧肺野呈均匀致密影 纵隔常向健侧移位 肋间隙增宽 横膈下降 局限性胸腔积液局限性胸腔积液 包裹性积液积液局限于胸腔的某一部位 好发于下胸部侧后胸壁下胸部侧后胸壁 切线位表现为半圆形或梭形半圆形或梭形致密影 边缘锐利 光滑 其上下缘与胸壁成钝角相交与胸壁成钝角相交 密度均匀 边缘清晰 叶间积液叶间裂梭形均匀致密影 密度均匀 边缘清晰 支气管扩张 支气管扩张 好发于 3 6 级级 支气管 左肺多于右肺 下叶下叶常见 临床表现 咳嗽 咳痰 咯血 分型 柱状型 囊状型 静脉曲张型 混合型柱状型 囊状型 静脉曲张型 混合型 X 线 线 部分可无异常表现 肺纹理增多 紊乱 网状或蜂窝状或 和 环状透亮影 CT 轨道征 印戒征 气液平面 指状征 轨道征 印戒征 气液平面 指状征 支气管造影 可确定支气管扩张的部位 范围及类型 大叶性肺炎 大叶性肺炎 肺炎双球菌 链球菌 青壮年人好发 起病急 突发高热 寒战 铁锈色痰 WBC 中性粒细胞 一个或多个肺叶 肺段的渗出与实变 X 线CT 充血期纹理增多纹理增多 或稍高密度模糊影模糊影磨玻璃样密度影 边缘模糊 红色和灰 色肝变期 一个或多个肺叶 肺段的均匀致密影均匀致密影 以叶间裂为界 可出现空气支气管征空气支气管征 致密实变影 透亮支气管影 空气支气管征 消散期边缘开始密度减低 呈大小不等的不均匀分布 不规则的斑片状密影斑片状密影 多在 2 周内吸收 实变影密度减低 大小不等 斑片状影 鉴别诊断 干酪性肺炎 中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张 小叶性肺炎 又称支气管肺炎小叶性肺炎 又称支气管肺炎 临床表现 小孩 老年人 免疫力下降者好发 发热 咳嗽 胸痛 X 线 线 两中下肺野内中带 肺纹理增多增粗和模糊 斑片状模糊致密影 密度不均 可融 合成大片 可并发肺气肿 空洞 肺气囊 CT 可见局部支气管血管束增粗支气管血管束增粗 大小不等大小不等边缘模糊的结节状影及片状影结节状影及片状影 密度不均密度不均 间质性肺炎 间质性肺炎 多见于婴幼儿 继发于麻疹 百日咳或流行感冒的等 X 线 双中下肺纹理增多 边缘模糊 网状及结节 状阴影 肺门增大 CT 纹理增多 增粗 毛玻璃样改变 小叶间隔增厚 肺气肿 肺不张 肺脓肿 肺脓肿 感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延 14 X 线 急性期 3 个月 空洞壁周围常见模糊渗出影 中心空洞空洞 内有液平液平 慢性期 3 个月 吸收 空洞壁变薄 腔缩小 CT 厚壁空洞 内缘常较光整内缘常较光整 液平 鉴别 鉴别 癌性空洞癌性空洞 厚壁偏心空洞 内壁不光整 分叶征 毛刺征 结核性空洞 结核性空洞 通常 较小 壁薄 周围有卫星灶 多无液平 内壁光滑 肺上叶尖段 后段和下叶背段多见 肺结核 肺结核 原发病灶肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎从原发病灶到肺门的数条密影 原发性肺结核原发性肺结核 哑铃形哑铃形淋巴结炎肺门 纵隔结节影 急性粟粒型急性粟粒型 肺结核肺结核 X 线 早期为肺野毛玻璃样密度增高 10 天后为粟粒状 三均匀 大小 密度 三均匀 大小 密度 分布 分布 CT 两肺弥漫粟粒样结节 多 1 3mm 三均匀血行播散型肺血行播散型肺 结核结核亚急性或慢亚急性或慢 性性 X 线 三不均三不均 大小 密度 分布 渗出 增殖 钙化灶同时存在 上中肺野多 上旧下新 局限性斑片影见于两肺上叶尖段 后段和下叶背段上叶尖段 后段和下叶背段 大叶性干酪性肺炎干酪性肺炎不规则 虫蚀样虫蚀样 空洞空洞 边缘模糊 增值性病变斑片状影 边缘较清晰 梅花瓣 树芽征 结核球结核球2 3cm 上肺野 类圆形 轮廓光滑 密度不均匀轮廓光滑 密度不均匀 可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围 卫星病灶卫星病灶 散在纤维增殖灶 常不增强或轻度环形强化环形强化 浸润型浸润型 肺结核肺结核 结核性空洞壁薄 壁内外光滑 周围 卫星灶 继发性肺结核继发性肺结核 原因 原发灶重新 活动 外源性再感 染 纤维空洞性纤维空洞性 肺结肺结核 纤维空洞 上中肺野上中肺野常见 壁厚 内壁光整 患侧肺门上提 肺纹理紊乱 垂垂 柳状柳状 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连 纵膈向患侧移位纵膈向患侧移位 结核性干性 胸膜炎 无异常发现或膈运动降低 结核性胸膜炎 结核性渗出 性胸膜炎 胸腔积液表现 胸膜增厚 粘连 钙化 肺泡蛋白质沉积症 肺泡蛋白质沉积症 X 线 蝶翼状蝶翼状 CT 与周围组织有明确的分隔 地图状地图状 碎石路碎石路 原发性支气管肺癌 原发性支气管肺癌 中央型 中央型 发生肺段及段以上支气管 周围型 周围型 发生肺段以下支气管 其中包括肺上沟瘤 弥漫型 弥漫型 发生于细支气管或肺泡上皮 早期局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长 周围肺实质未被累及 无远处无远处 转移转移 中央型中央型 肺癌肺癌 中晚期管壁不规则 官腔呈 鼠尾征鼠尾征 狭窄或 锥形 杯口状 截断 反反 S 征征 15 直接征象 肺门附近肿块或厚壁偏心空洞厚壁偏心空洞 肺门角消失 周围型肺癌周围型肺癌 肿瘤直径小于直径小于 2cm 无转移 无转移 较小时可表现为磨玻璃样结节磨玻璃样结节或实性结节 密度 均匀 可有空泡征 偏心厚壁空洞 钙化空泡征 偏心厚壁空洞 钙化 边缘 分叶 毛刺分叶 毛刺 周围征象 胸膜凹陷征 月晕征月晕征 血管纠集征 纵隔肿瘤纵隔肿瘤好发部位 前纵隔前纵隔 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤胸腺瘤 畸胎瘤 中纵隔中纵隔 淋巴瘤淋巴瘤 支气管囊肿 后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 食道平滑肌瘤 食道囊肿 心包囊肿心包囊肿 心隔角区 临床表现 神经 气管 食道及血管压迫症状 畸胎瘤畸胎瘤 肿块可含有毛发 皮脂腺 骨和牙齿 钙化 平滑肌 脂肪等组织 可出血 钙 化 X 线 线 前中纵隔肿块 可钙化 CT 前中纵隔肿块 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤为均匀低密度均匀低密度 囊壁可钙化 可见脂肪 液平 增强扫描 囊壁强化囊壁强化 内容物不强化内容物不强化 实性畸胎瘤实性畸胎瘤密度不均匀不均匀 可有钙化 脂肪 软组织或水样密度钙化 脂肪 软组织或水样密度 MR 囊性 囊性畸胎瘤 T1WI 为低信号 为低信号 T2WI 为高信号为高信号 实性实性畸胎瘤为混杂信号混杂信号 增强扫描囊壁和实性部分明显强化部分明显强化 第第 5 章章 循环系统循环系统 后前位片 后前位片 左心缘右心缘 上段为 主动脉结上段为 升主动脉与上腔静脉重叠影 中段为 肺动脉段 下段为 左心室 下段为 右心房 斜位心 最多见 心纵轴与水平面的夹角约约 45 心胸比率约约 0 5 左右左右 体格适中体格适中者 尤其是青壮年青壮年 横位心 0 5 心脏与膈肌接触面大 心腰部凹陷 膈位置高 矮胖者 垂位心 45 心胸比率 心胸比率0 6 重度 CT 检查 横轴位 横轴位 常用的标准体位 可以清楚显示心脏的结构 各房室间的解剖关系以及心脏房室 的大小 短轴位短轴位 与心脏长轴垂直 观察左室壁心肌 长轴位 长轴位 观察瓣膜 主动脉瓣和二尖瓣 左室流出道及心尖部 16 心脏整体异常心脏整体异常 二尖瓣型肺动脉段隆凸肺动脉段隆凸 心左缘下段圆顿心左缘下段圆顿 主动脉结较小主动脉结较小 形如 梨形梨形 反映右心负荷增大右心负荷增大或以其为主的心腔变化 常见于二尖瓣狭窄 房间膈缺损二尖瓣狭窄 房间膈缺损及肺动脉高压肺动脉高压 主动脉型主动脉结增宽 肺动脉段内凹 左心腰凹陷 左室段延长主动脉结增宽 肺动脉段内凹 左心腰凹陷 左室段延长 靴型心靴型心 反映左心负荷增大左心负荷增大或以其为主的心腔变化 常见于主动脉瓣病变 高血压心脏病或扩张型心肌病主动脉瓣病变 高血压心脏病或扩张型心肌病等 普大型两侧均匀增大 较对称 反映左右心腔负荷增大左右心腔负荷增大或心包积液等心外因素所致 常见于全心衰竭 大量心包积液全心衰竭 大量心包积液 1 肺门异常 肺门异常 肺门增大 见于肺充血和肺淤血 肺门缩小 见于肺动脉狭窄 2 肺动脉异常肺动脉异常 肺充血肺充血 肺血管纹理增粗 增多肺血管纹理增粗 增多 增粗扩张的血管边缘清楚 锐利 肺动脉段凸出肺动脉段凸出 肺野透明度正常 肺动脉高压肺动脉高压 正常肺动脉收缩压为 30mmHg 平均压 20mmHg 常见于左向右分流畸形的先天性心脏病 肺源性心脏病 肺栓塞 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺动脉外围分支纤细或形成肺门截断现象或残根样表现截断现象或残根样表现 右心室增大 肺少血肺少血 常见于三尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄三尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺血管纹理纤细 稀疏肺血管纹理纤细 稀疏 肺门缩小 肺门动脉变细肺门动脉变细 肺野透明度增加肺野透明度增加 严重者可有较粗乱的血管纹理 为来自体动脉的侧支循环 肺静脉高压肺静脉高压 肺淤血上肺静脉扩张 下肺静脉收缩上肺静脉扩张 下肺静脉收缩 肺血管纹理增多 增粗 边缘模糊肺血管纹理增多 增粗 边缘模糊 肺门影增大 边缘模糊 肺野透明度降低 间质性肺水肿间质性肺水肿出现小叶间隔线小叶间隔线 如 A 线 B 线及 C 线 其中 B 线线常见 肺泡性肺水肿以肺门为中心的蝶翼状蝶翼状阴影 阴影在短期内变化较大 来去迅速来去迅速 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 心脏呈二尖瓣型 左心房增大 右心室增大 心腰突出 肺瘀血 心脏呈二尖瓣型 左心房增大 左心室增大 右心室增大 心腰突出 心影呈主动脉型 肺动脉 段凹陷 左心室增大 左房亦可增大 少见 升主动脉中段局限性扩张 心影呈主动脉型 左心室增大为主 左房增大 主动脉迂曲 扩张 广泛性 17 左心室和主动脉缩 小 肺瘀血 主动脉缩小左室 主动脉搏动增强 主动脉瓣可见钙化 左室 主动脉搏动 明显增强 先天性心脏病先天性心脏病 1 房间隔缺损房间隔缺损 左心房血经房间隔缺损进入右心房 右房 右室容量增加 肺动脉高压 右房 右室增厚扩张 右心衰竭 X 线 线 肺血增多 表现为肺动脉段突出 肺门动脉扩张肺门动脉扩张 外围分支增多增粗 心影增大 呈 二尖瓣 型 右房室增大 其中右房增大右房增大是最重要表现 MRI 房间隔不连续 缺口边缘见 火柴头火柴头 征象 右心房 室及肺动脉干增粗 右室壁增厚 2