主诉现病史模板(上传版)

主诉主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 年 月 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 伴随症状 其他不适 胸痛 气促 心悸 出汗 濒死感 烦躁不安 头痛 黑朦 头 晕 视物模糊 不能动弹 面部发红 极度紧张 紧张 眩晕 视物需旋转 旋转感 默认值 类型描述类型描述 单选单选 A B C D 多选多选 A B C D 文本文本 老师 您好 默认值我加在老师 您好 默认值我加在红色默认值红色默认值之后之后 如 如 默认值 默认值无无 表表 示此处默认值为示此处默认值为 无无 而不是没有默认值的意思哦 而不是没有默认值的意思哦 默认值 默认值双侧双侧 表示此处默认值为表示此处默认值为 双侧双侧 等等 谢谢 等等 谢谢 一 腹痛查因一 腹痛查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 腹痛腹痛 数 值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 变化 加重 恶化 减 轻 默认值加重 伴 伴随症状 发热 寒战 黄疸 呕吐 反酸 嗳气 腹泻 血尿 发热 寒战 黄疸 呕吐 反酸 嗳气 腹泻 血尿 尿频 尿急 肛门停止排便排气尿频 尿急 肛门停止排便排气 默认值 数值 时间单位 年 月 周 天 小 时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪激动后 天气变化后 进食油腻食物后 酗酒 后 暴饮暴食后 默认无明显诱因 出现 部位 右上 中上 左上 上 脐周 右中 左中 右下 下 左下 弥漫性 游走性 默认值 腹部腹部 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 腹痛性质 烧灼样疼痛 剧烈刀割样疼痛 隐痛 胀痛 钝痛 绞痛 钻顶样疼痛 针扎样疼痛 默认值 感 程度 可耐受 难以耐受 默认值可耐受 伴 不伴 默认值不伴 有 面色苍白 出冷汗 脉搏细速 有 无 放射痛 放射至 进食后 饮酒后 情绪激动时 劳累后 进食油腻食物后 仰卧位时 躯体前屈时 加重 加重 进食后 呕吐后 排便后 左侧卧位时 俯卧位时 直立 位时 腹痛可缓解 伴有腹痛可缓解 伴有 发热 寒战 黄疸 呕吐 反酸 嗳气 腹泻 血尿 尿频 尿 急 肛门停止排便排气 不伴有 不伴有 发热 寒战 黄疸 呕吐 反酸 嗳气 腹泻 血尿 尿频 尿急 肛门停止排便排气 就诊于 就诊于当地医院 完善 等检查 诊断 考虑 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显缓解 逐渐 加重 默认值无明显缓解 于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分 钟 默认值 前出现 发热 寒战 黄疸 呕吐 反酸 嗳气 腹泻 血尿 尿频 尿急 肛门停止排便排气 为求进一步诊治遂入我院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳差 纳可 食量明显增加 未进 食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变 化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 里急后重 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默 认值无 滴沥不尽 睡眠情况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳 定 二 呕吐查因二 呕吐查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 呕吐呕吐 数 值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 现病史 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前患者 诱因 无明显诱因 进食后 聚餐后 默认无明显诱因 出现呕吐 多为 餐后数分钟 餐 后十余分钟 餐后 1 小时以上 餐后较久 数餐后 餐中 发生 晨起 晚上或夜间 多 见 非 为 喷射性 呕吐物为 胃内容物 隔夜宿食 伴 不伴 默认值 有 咖啡 渣样物质 黄绿色胆汁 酸性液体 伴 不伴 默认值 有 腐败 发酵气味 粪臭味 酸味 伴 不伴 默认值伴 有 腹痛 腹泻 伴 不伴 默认值不伴 有 发热 寒 战 黄疸 伴 不伴 默认值不伴 有 头痛 眩晕 眼球震颤 与体位改变 有 无 默认值无 关 曾经于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 就诊于 当地医院 完善 胃镜 消化道钡餐 腹部 B 超 等检查 诊断考虑 予以 治疗后 具体诊疗不详 症状 变化 加重 恶化 减轻 无明显缓解 默认 值 为求进一步诊治收入我科 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默 认值良好 饮食变化情况 纳差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消 瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体 重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正 常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习 惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 里急后重 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠 情况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 三 吞咽困难查因三 吞咽困难查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 吞咽困难吞咽困难 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪异常后 默认无明显诱因 出现出现 频率 阵发 性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 吞咽困难吞咽困难 以以 胸骨后梗阻感 轻度梗 噎感 剑突下闷胀 咽部干燥发紧 为主为主 以进食 干硬食物 流质 默认值干硬食物 时明显 可自行消失和复发 不影响进食 患者未重视 于于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前开始患者症状前开始患者症状 逐渐 进行性 突发逐渐 进行性 突发 加重加重 目前目前 仅能进食仅能进食 流质 半流质 饮水 软食 无法咽下 默认值流质 并伴有并伴有 声嘶 呛咳 呃 逆 咽下疼痛 胸骨后疼痛 剑突下烧灼感 上腹胀痛 反酸 嗳气 呕吐 恶心 口腔 异味 哮喘 呼吸困难 不伴不伴 声嘶 呛咳 呃逆 咽下疼痛 胸骨后疼痛 剑突下烧灼 感 上腹胀痛 反酸 嗳气 呕吐 恶心 口腔异味 哮喘 呼吸困难 曾经于曾经于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 就诊于当地医院 完善完善 胃镜 消化道 钡餐 腹部 B 超 胸部 CT 腹部 CT 等检查 诊断诊断考虑 予以 治疗后 具体诊疗不详 症状症状 变化变化 加重 恶化 减轻 无明显缓解加重 恶化 减轻 无明显缓解 默认值 默认值 为求进一步诊治为求进一步诊治 收入我科 收入我科 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳 差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认 值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 里急后重 小 便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情况 睡眠正常 入睡困难 睡眠 易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波动大 忧 郁 苦闷 低沉 默认值稳定 四 腹泻查因四 腹泻查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 腹泻腹泻 数 值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪激动后 不洁饮食后 进食油腻食物后 酗酒 后 暴饮暴食后 默认无明显诱因 出现腹泻 大便 次 天 为 性质 黄色稀便 黄色水样大便 糊状大便 淘米水样大便 脓血便 暗红色大便 果酱样大便 默认值黄 色水样大便 伴有 粘液 红色胨子 白色胨子 膜状物 食物残渣 不伴有 粘液 红色 胨子 白色胨子 膜状物 食物残渣 每次量约ml 伴 不伴 有腹痛 排便后 腹痛 缓解 不缓解 默认值缓解 伴 伴随症状 恶心 呕吐 发热 里急后重 消瘦 皮疹 皮下出血点 关节肿痛 口腔溃疡 不伴 伴随症状 恶心 呕吐 发热 里急后 重 消瘦 皮疹 皮下出血点 关节肿痛 口腔溃疡 就诊于就诊于当地医院 完善 等检查 诊断考虑 予以 等治疗 患者症状 缓 解 无明显缓解 逐渐加重 反复发作 为求进一步诊治遂入我院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳 差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认 值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫 多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿 急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情 况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状 况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 五 便秘查因五 便秘查因 主诉 主诉 频率 反复 持续性 偶发 间断性 默认值 便秘便秘 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 精神紧张后 默认无明显诱因 出现便秘 大便 次 天 为 性质 软便 干结大便 羊屎粒状 默认值干结大便 色 黄 黑 深 默认值黄 伴 不伴 默认值伴 有 排便费力 里急后重 便血 便后滴血 大便带血 伴 不伴 默认值伴 有 便血 便后滴血 大便带血 伴 不伴 有腹痛 排便后腹痛 缓解 不缓解 默认值缓解 伴 伴随症状 恶心 呕吐 消瘦 食欲减退 头痛 头 晕 疲乏 不伴 伴随症状 恶心 呕吐 消瘦 食欲减退 头痛 头晕 疲乏 就诊于就诊于 当地医院 完善 等检查 诊断考虑 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显缓解 逐渐加重 反复发作 为求进一步诊治遂入我 院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳 差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认 值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫 多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿 急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情 况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状 况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 六 黄疸查因六 黄疸查因 主诉 主诉 频率 反复 突发 持续性 波动性 默认值 皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染 数值 时间 单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 饮酒后 默认无明显诱因 出现皮肤巩膜黄染 呈 浅柠 檬色 浅黄色 深黄色 暗黄色 黄绿色 伴 不伴 有 皮肤瘙痒 发热 寒战 头痛 呕吐 腰痛 酱油色尿 伴 不伴 疲乏 轻度皮肤瘙痒 食欲减退 腹痛 腹泻 牙 龈出血 鼻衄 皮肤出血点 皮肤紫癜 月经紊乱 双下肢水肿 腹胀 腹围增大 伴 不伴 严重皮肤瘙痒 发热 上腹部剧烈疼痛 粪便颜色变浅 陶土样大便 就诊于就诊于当 地医院 完善 等检查 诊断考虑 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显缓解 逐渐加重 反复发作 为求进一步诊治遂入我 院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减 少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变 化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 里急后 重 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默 认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情况 睡眠正常 入睡困 难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波 动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 七 上消化道出血七 上消化道出血 主诉 主诉 频率 反复 突发 偶发 间断性 默认值 症状 呕血 黑便 默认值 数 值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 加重 再发 默认值 伴 伴随症状 呕血 黑便 晕厥呕血 黑便 晕厥 默认值 数值 时间单位 年 月 周 天 小 时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪激动后 天气变化后 饮酒后 剧烈呕吐后 服 感冒药 后 服 解热镇痛 药物后 默认无明显诱因 出现呕吐 呕吐物性质 咖 啡色胃内容物 鲜红色血性液体及血凝块 暗红色血性液体及血凝块 鲜红色 血性液体不夹血凝块 暗红色血性液体不夹血凝块 默认值 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 每次量约 量共约 ml 伴 不伴 有 柏油样便 成形黑便 稀黑便 暗红色血便 鲜红色血便 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 每次量约 量共约 ml 伴 不伴 默认值伴 有 上腹部胀痛 剑突下烧灼感 全腹胀痛 全腹隐痛 上腹部绞痛 呕血 黑便 后腹痛 缓 解 不缓解 默认值缓解 伴有 发热 寒战 黄疸 皮肤粘膜出血 牙龈出 血 鼻衄 纳差 乏力 不伴有 发热 寒战 黄疸 皮肤粘膜出血 牙龈出 血 鼻衄 纳差 乏力 伴 不伴 有 头昏 心悸 乏力 冷汗 四肢冰凉 家人急 抬送 扶送 背送 外院 我院 急诊 于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前再次呕吐 呕吐物性质 咖啡色胃内容物 鲜 红色血性液及血块 暗红色血性液体及血凝块 鲜红色血性液体不夹血凝块 暗红色血性液体不夹血凝块 默认值 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 每 次量约 量共约 ml 伴 不伴 有 柏油样便 成形黑便 稀黑便 暗红色血便 鲜红色血便 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 每次量约 量 共约 ml 并于 起床时 起身时 上厕所起身时 晕厥一次 约数分 钟后清醒 患者出现 烦躁不安 神志不清 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 呼吸急促 测血压为 完善 胃镜 肠镜 腹部 B 超 腹部 CT 等检查 诊断为 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显 缓解 加重 为求进一步诊治入我院为求进一步诊治入我院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体 重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明 显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原 体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值 黄色 有无 有 无 默认值无 里急后重 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值 睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 八 下消化道出血八 下消化道出血 主诉 主诉 频率 反复 突发 偶发 间断性 默认值 症状 便血 默认值 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪激动后 天气变化后 饮酒后 默认无明显诱 因 出现便血 为 性质 鲜红色血性液体及血凝块 暗红色血性液体及血凝块 鲜红色血性液体不夹血凝块 暗红色血性液体不夹血凝块 粘液脓血便 默认 值 1 次 2 次 3 次 4 次 5 次 每次量约 量共约 ml 伴 不伴 有 上腹部胀痛 剑突下烧灼感 全腹胀痛 全腹隐痛 上腹部绞痛 便后腹痛 缓解 不缓解 伴有 发热 寒战 黄疸 皮肤粘膜出血 牙龈出 血 鼻衄 纳差 乏力 不伴有 发热 寒战 黄疸 皮肤粘膜出血 牙龈出 血 鼻衄 纳差 乏力 伴 不伴 有 头昏 心悸 乏力 冷汗 四肢冰凉 伴 不伴 有 烦躁不安 神志不清 面色苍白 四肢湿冷 口唇发绀 呼吸 急促 遂就诊于当地医院 完善 胃镜 肠镜 腹部 B 超 腹部 CT 等检 查 诊断考虑 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显缓 解 加重 便血每天次 每次量约次 每次量约ml 为求进一步诊治入我院 为求进一步诊治入我院 自发病 以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳差 纳 可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫 多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿 急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情 况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值睡眠正常 情绪 状 况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 九 腹胀查因九 腹胀查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 腹胀腹胀 数 值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 现病史 患者于现病史 患者于 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 默认值 前 诱因 无明显诱因 劳累后 餐后 情绪激动后 天气变化后 默认无明显诱因 出现 部位 右上 中上 左上 上 脐周 右中 左中 右下 下 左下 全 默认值 腹腹 部部 频率 阵发性 反复 频发 突发 持续性 偶发 间断性 胀痛感 程度 可耐受 难以耐受 默认值可耐受 有 无 放射痛 放射至 进食后 饮酒后 情绪进食后 饮酒后 情绪 激动时 劳累后 进食油腻食物后激动时 劳累后 进食油腻食物后 加重 伴加重 伴 眼睑 颜面部 会阴部 双踝 双下肢 腹部 全身 阴囊 水肿水肿 水肿首先出现在 身体部位 眼睑 颜面部 会阴部 双踝 双下肢 腹部 全身 胸部 上肢 后 变化 发展 扩散 转移 缩 小 到 身体部位 眼睑 面部 会阴部 双踝 双下肢 腹部 全身 臀部 腰部 关节 口唇 阴囊 每日 时间点 下午 清晨 白昼 夜晚 上午 入睡中 就餐后 中午 较重 水肿 性状 较硬 很硬 较软 软 按之 是否回复 迅速回复 回复 回复较慢 不回复 不下 边缘 有无 无 有 明显界限 水肿部位皮肤 有 无 增厚 粗糙 苍白 温度减低 一 般持续 时间 分钟 小时 天 秒 左右 伴 不伴伴 不伴 有有 心悸 胸闷 呼吸 困难 发绀 胸痛 头痛 黑朦 伴 不伴伴 不伴 有有 血尿 蛋白尿血尿 蛋白尿 伴 不伴伴 不伴 有有 疲乏 轻度皮肤瘙痒 食欲减退 腹痛 腹泻 牙龈出血 鼻衄 皮肤出血点 皮肤紫 癜 月经紊乱 伴 不伴伴 不伴 有有 关节疼痛 面部红斑 发热 口腔溃疡 脱发 伴 不伴伴 不伴 有消瘦 就诊于有消瘦 就诊于当地医院 完善 等检查 诊断考虑 予以 等治疗 患者症状 缓解 无明显缓解 逐渐加重 默认值无 明显缓解 为求进一步诊治遂入我院 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较 差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减 少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无 明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值 数值 重量单位 公斤 克 原体重 10 原体重 20 原体重 30 原体重 40 原体重 50 默认值 大便情况 大便习惯正常 大便习惯改变 腹泻 便秘 大便时结时秘 大便不成形 大便干结 默认值大便习惯正常 大便色泽 黑色 黄色 白色 夹有鲜血 便纸带血 默认值 黄色 有无 有 无 默认值无 里急后重 小便 色泽 红色 黄色 酱色 无色 膏色 白色 泡沫多 默认值黄色 有无 有 无 默认值无 尿频 有无 有 无 默认值无 尿急 有无 有 无 默认值无 尿痛 有无 有 无 默认值无 滴沥不尽 睡眠情况 睡眠正常 入睡困难 睡眠易醒 经常失眠 做梦较多 默认值 睡眠正常 情绪 状况 稳定 易激惹 波动大 忧郁 苦闷 低沉 默认值稳定 十 发热查因十 发热查因 主诉 主诉 频率 阵发性 反复 突发 持续性 偶发 间断性 默认值 发热 数值 时间单位 年 月 周 天 小时 分钟 现病史 现病史 患者于年月日时 诱因 无明显诱因 劳累后 服药后 外伤后 情绪激动后 天气变化后 受凉后 起病缓急 骤起 急起 缓慢 出现发热 发热为 频率 持续性 阵发性 间断性 体温最高可达摄氏度 有否伴随症 状 伴伴有 伴随症状 畏寒 寒战 皮疹 皮肤瘙痒 皮肤黄染 巩膜黄染 皮肤发红 巩膜 发红 关节疼痛 关节肿痛 肌肉疼痛 出血 咳嗽 颈前疼痛 颈前肿痛 咳痰 胸痛 胸闷 喘憋 心悸 气促 头晕 头痛 恶心 呕吐 视物模糊 烦躁不安 意识障碍 腰痛 腹痛 腹泻 便秘 腹胀 里急后重 尿频 尿急 尿痛 尿色深黄 尿量减少 盗汗 具体描述系统症状 不伴有 不伴有 畏寒 寒战 皮疹 皮肤瘙痒 皮肤黄染 巩膜 黄染 皮肤发红 巩膜发红 关节疼痛 关节肿痛 肌肉疼痛 出血 咳嗽 颈前疼痛 颈前肿痛 咳痰 胸痛 胸闷 喘憋 心悸 气促 头晕 头痛 恶心 呕吐 视物模糊 烦躁不安 意识障碍 腰痛 腹痛 腹泻 便秘 腹胀 里急后重 尿频 尿急 尿痛 尿色深黄 尿量减少 盗汗 于 就诊医院 就诊 化验及检查示 就诊医院化验及检 查结果 诊断为 就诊医院诊断 予以 就诊医院处理及用药 治疗 体 温 治疗效果 为求进一步诊治 来我院就诊 以 门诊或急诊诊断 收住我科 自发病以来 患者一般情况 程度 良好 较差 差 默认值良好 饮食变化情况 纳 差 纳可 食量明显增加 未进食 饮食减少 饮食增多 饮食正常 默认值饮食减少 体重变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认值体重无明显变化 数值 时间 来体重 变化 体重无明显变化 体重增加 体重减轻 消瘦 默认 值 数值 重量单位 公斤