急性上消化道出血病人的护理

,急性上消化道出血病人的护理,肝胆外科：,成都市第人民医院,概念,主要表现,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。,上消化道出血,急救与护理,急救,1.做好抢救准备,病情观察,呕血、便血,1）对血压的观察2）对脉搏的观察3）对体温的观察,1)出血量在5%以下无明显症状2)出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴3)出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状,尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量多尿：24h尿量大于2500ml；少尿：24h尿量少于400ml或尿量持续少于17ml/h；无尿：24h尿量小于100ml，或在12h内完全无尿,1）消化道出血60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭2）出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便3）反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。,3、护理,1、基础护理,保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血,出血活动期禁食,饮食护理,出血活动期禁食,消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等,食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血,口腔及皮肤护理,消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系 抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人紧张情绪，解释安静休息有利于止血 经常巡视，同时要告诉患者家属不远离患者，使患者有安全感 呕血或黑便后及时清除血迹、污物，减少对病人的不良刺激 解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，减轻疑虑,2、心理护理,3、用药护理,严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应应用垂体后叶素止血时，滴速不宜过快，0.9%NS500ml+垂体50U,滴速控制在30d/min。以免腹痛腹泻及心悸、胸闷、出汗、加重休克。高血压、冠心病、心力衰竭者均慎用。应用时应监测生命体征，防止高血压静脉泵入生长抑素应确保给药的连续性，换药间隔尽量不要超过3分钟。当推注速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品,指导患者吸氧,处于休克状态者注意保暖,肝病者禁用易造成肝细胞损伤的巴比妥类药物及吗啡,精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物,4、对症护理,5健康指导,1,2,3,4,胃肠减压对上消化道出血的意义,减轻症状：行持续胃肠减压抽出胃内积液积气，使胃容积明显减小，利于局部血管收缩、止血，减少胃酸刺激,观察出血量及情况：观察胃管引流物的颜色变化可及时发现再出血,胃管内给药：可按时经胃管注入抑酸、止血药物，使药物直接作用于溃疡、出血表面,预防肝性脑病：肝硬化食管胃底静脉破裂出