血气分析与处理

血气分析及处理血气分析及处理 血气分析阅读要点 血气分析阅读要点 1 抓住主要的酸碱两大派指标 一定先搞清哪些是最根本的值 那最根本的值 那 些是派生的值些是派生的值 2 抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比基本的氧和二氧化碳的力量对比 3 3 PHPH 值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量 气 造成机体 血 值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量 气 造成机体 血 酸碱酸碱 两大派两大派 变化 暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现变化 暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现 4 4 分清基本的呼吸性 始发 因素和代谢性分清基本的呼吸性 始发 因素和代谢性 始发始发 因素因素 每种都分偏酸和偏碱两种过头状态 所谓酸中毒 碱中毒 所以就 又产生了四种基本的血气类型 呼酸 呼碱 代酸 代碱 再混 合就产生了什么呼酸并代碱 呼酸并代酸 代酸并呼碱 三重酸 碱失衡 所以要先抓住最基本的 血气分析的各项指标血气分析的各项指标 1 酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 7 45 属碱血症 但 pH 正常并不能完全排 除无酸碱失衡 2 2 二氧化碳分压 PCO2 参考值 4 65 5 98kPa 35 45mmHg 乘 0 03 即为 H2CO3 含量 超出或低于参考值称高 低碳酸血症 50mmHg 50mmHg 有抑制呼吸中枢危有抑制呼吸中枢危 险 是判断各型酸碱中毒主要指标 险 是判断各型酸碱中毒主要指标 3 二氧化碳总量 TCO2 参考值 24 32mmHg 代表血中 CO2 和 HCO3 之和 在体内受呼 吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降 碱中毒时明显上代谢性酸中毒时明显下降 碱中毒时明显上 升 升 4 氧分压 PO2 参考值 10 64 13 3kpa 80 100mmHg 低于低于 60mmHg60mmHg 即有呼即有呼 吸衰竭 吸衰竭 30mmHg 30mmHg 可有生命危险 可有生命危险 呼吸衰竭的类型及处理办法 呼吸衰竭的类型及处理办法 呼吸衰竭总论 一 呼吸衰竭的概念 呼吸衰竭 是指多种疾病引起的肺通气功能 和或换气功能严重障碍 以致不能进行有效的气体交换 导致缺氧 伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢障碍的临床 综合征 诊断标准 在海平面 静息 呼吸空气条件下 动脉血氧诊断标准 在海平面 静息 呼吸空气条件下 动脉血氧 分压低于分压低于 60mmhg60mmhg 伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于 伴或不伴有动脉二氧化碳分压大于 50mmhg50mmhg 并排 并排 3 除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素 除心内解剖分流和原发于排血量降低等因素 疑问 心内解剖分流比如室间隔缺损 房间隔缺损导致的动静 脉血液分流 未进行气体交换出现动脉血氧分压下降和二氧化碳潴 留 可以理解这不是呼吸衰竭的问题 但是原发排血量降低的因素 这不就是心衰吗 心衰会导致 PaO2 下降吗 机制是什么 二 呼吸衰竭的分类 二 呼吸衰竭的分类 一 根据血气分析分类 最重要的标准 一 根据血气分析分类 最重要的标准 PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg 考试 考试 1 1 I I 型呼吸衰竭 由于换气功能障碍 又称低氧血症性呼吸衰竭 型呼吸衰竭 由于换气功能障碍 又称低氧血症性呼吸衰竭 标准就是 标准就是 PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg PaCO2PaCO2 正常或下降 正常或下降 2 2 IIII 型呼吸衰竭 由于通气功能障碍 又称通气性呼吸衰竭 标型呼吸衰竭 由于通气功能障碍 又称通气性呼吸衰竭 标 准就是 准就是 PaO2 60mmHgPaO250mmHgPaCO2 50mmHg 即缺氧伴 即缺氧伴 CO2CO2 潴留 潴留 3 吸氧状态 PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg II 型呼吸衰竭 3 吸氧状态 PaO2 60mmHg PaO2 FiO2SB 为呼吸性酸中毒 AB SB 为呼吸性碱中毒 7 剩余碱 BE 参考值 3 3mmol L 正值指示增加 代谢性碱中毒 负值表示降低 代谢性酸中毒 8 阴离子隙 AG 参考值 8 16mmol L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 判断酸碱失衡应先了解临床情况 一般根据 pH PaCO2 BE 或 AB 6 判断酸碱失衡 根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况 pH 超出正常范围提示存在失衡 但 pH 正常仍可能有酸碱失衡 PaCO2PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡 超出正常提示呼吸性酸碱失衡 BEBE 超出正常提示有代谢超出正常提示有代谢 酸失衡 酸失衡 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查 结合临床动态 观察 才能得到正确判断 动脉血气实例分析动脉血气实例分析 简易 快速三步诊断法简易 快速三步诊断法 对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理 然而 许多医生面对这些结果常感到困惑 因此 本文提供一个简 单易记的三步血气分析法 使临床医生能快速地评估和处理病人 一 血气分析的三步法血气分析的三步法 第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒 第二步 酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 第三步 如果是呼吸性酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成份 还是存在代谢成份 具体方法如下 具体方法如下 第一步 看第一步 看 pHpH 值 正常值为值 正常值为 7 40 0 057 40 0 05 如果 如果 pHpH 7 357 35 为酸中毒 为酸中毒 7 457 45 为碱中毒 为碱中毒 第二步 看第二步 看 pHpH 值和值和 PCO2PCO2 改变的方向 同向改变改变的方向 同向改变 7 PCO2PCO2 增加 增加 pHpH 也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 第三步 如果是呼吸性的 再看第三步 如果是呼吸性的 再看 pHpH 值和值和 PCO2PCO2 改变的改变的 比例 正常比例 正常 PCO2PCO2 为为 40 5mmHg40 5mmHg 单纯呼吸性酸 单纯呼吸性酸 碱中毒 碱中毒 PCO2PCO2 每改变每改变 10mmHg10mmHg 则 则 pHpH 值反方向改变值反方向改变 0 080 08 0 02 0 02 例如 如果 例如 如果 PCO2PCO2 是是 30mmHg30mmHg 降低 降低 10mmHg10mmHg 那么 那么 pHpH 值应该是值应该是 7 487 48 增加 增加 0 080 08 如 如 果果 PCO2PCO2 为为 60mmHg60mmHg 增加 增加 20mmHg20mmHg 则 则 pHpH 值应为值应为 7 247 24 降低 降低 2 0 082 0 08 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代 谢因素 这时 第三步就应比较理论上的谢因素 这时 第三步就应比较理论上的 pHpH 值与实际值与实际 pHpH 值 如果值 如果 实际实际 pHpH 值低于理论值低于理论 pHpH 值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际如果实际 pHpH 值高于理论值高于理论 pHpH 值 则说明同时存在有代谢性碱中毒 值 则说明同时存在有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的需注意 根据公式推算出来的 pHpH 值 可以有值 可以有 0 02 0 02 的波动 的波动 二 实例 例 1 病人的 pH 为 7 58 PCO2 为 20mmHg PO2 为 110mmHg 第一步 pH 值大于 7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2 和 pH 值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2 降低 20mmHg pH 值应升高 2 0 08 0 02 即为 7 56 0 02 与实际 pH 值相符 因此该病人 为单纯性呼吸性碱中毒 8 结论 此病人为单纯性呼吸性碱中毒 例 2 病人的 pH 为 7 16 PCO2 为 70mmHg PO2 为 80mmHg 第一步 pH 值小于 7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2 和 pH 值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2 增加 30mmHg pH 值应降低 3 0 08 0 02 即为 7 16 0 02 而该病人的实际 pH 值恰为 7 16 结论 此病人为单纯性呼吸性酸中毒 例 3 病人的 pH 为 7 50 PCO2 为 50mmHg PO2 为 100mmHg 第一步 pH 值大于 7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2 和 pH 值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论 此病人为代谢性碱中毒 例 4 病人的 pH 为 7 25 PCO2 为 25mmHg PO2 为 90mmHg 第一步 pH 值小于 7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2 和 pH 值同向改变 表明为代谢性 第三步 不用 因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱 结论 此病人为代谢性酸中毒 9 例 5 病人的 pH 为 7 50 PCO2 为 20mmHg PO2 为 75mmHg 第一步 pH 值大于 7 45 提示为碱中毒 第二步 PCO2 和 pH 值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2 降低 20mmHg pH 值应升高 2 0 08 0 02 即为 7 56 0 02 但病人实际 pH 值低于此值 说 明存在代谢因素 而且代谢因素使病人的 pH 值偏酸 结论 此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 例 6 病人的 pH 为 6 80 PCO2 为 60mmHg PO2 为 45mmHg 第一步 pH 值小于 7 35 提示为酸中毒 第二步 PCO2 和 pH 值异向改变 表明为呼吸性 第三步 PCO2 增加 20mmHg pH 值应降低 2 0 08 0 02 即为 7 24 0 02 但病人实际 pH 值低于此值 说 明存在代谢因素 而且代谢因素使病人的 pH 值更偏酸 结论 此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒 三 需要考虑的其他问题 全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因 往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑 10 一 病人的基础疾病 1 呼吸性酸中毒 对于一个酸中毒病人 首先要判断其 PCO2 是否升高或 不象预计的那样低 如果是 则应考虑下列原因 气道梗阻 气道 痉挛 慢性阻塞性肺病 COPD 哮喘 气胸 误吸 肺水肿 肺 炎 镇静剂过量 麻醉剂过量 CNS 肿瘤 或神经肌肉疾患 注意 呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐 HCO3 的代偿 肾脏在 12 16 小时内即开始潴留 HCO3 然而 最 大程度的代偿需要 1 周或更长的时间 呼吸性酸中毒的 HCO3 代偿如 下 急性 1 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加 慢性 3 4 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加 呼吸性酸中毒病人 如果 HCO3 太高 超过 30 mEq 应考虑慢性呼吸性酸中毒 COPD 肌营养不良等 或同时存在原发 性代谢性碱中毒 呕吐 脱水 胃管引流 2 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱 也 就是说 只有呼吸性碱中毒病人的 pH 值可在正常范围内 急性 PCO2 每降低 10mmHg pH 值升高 0 08 HCO3 降低 2 mEq 11 慢性 pH 值开始接近正常 PCO2 每降低 10mmHg HCO3 降低 5 mEq 表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因 焦虑 应为 排除性诊断 阿司匹林过量 败血症 发热 肺栓塞 和缺氧 3 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒通常分为 2 型 第一种类型 未测定阴离子间隙 anion gap AG 增 高性酸中毒 其原因可通过助记符 MUDPILES 表示 甲醇 methanol 尿毒症 uremia 糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis 三聚 乙醛 paraldehyde 异烟肼和铁 INH and iron 乳酸性酸中 毒 lactic acidosis 乙二醇 ethylene glycol 和水杨酸盐 salicylates 第二种类型 未测定阴离子间隙正常性酸中毒 这是由 于酸中毒引起 HCO3 降低 血氯反应性增加 因此 称为高氯性代谢 性酸中毒 此型酸中毒的原因可通过助记符 HARDUP 来记忆 换气过 度 hyperventilation 输酸性液体 acid infusion 碳酸酐 酶抑制剂 carbonic anhydrase inhibitors 及艾迪生病 addison disease 肾小管性酸中毒 renal tubular acidosis 腹泻 diarrhea 输尿管乙状结肠吻合术 ureterosigmoidostomy 和胰腺瘘或引流 pancreatic fistula 12 or drainage 4 代谢性碱中毒 通常也分为 2 型 氯反应性和非氯反应性 氯反应性 代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正 其最常见的 原因包括呕吐 脱水 使用 HCO3 及利尿剂 而非氯反应性代谢性碱 中毒通常存在有基础内分泌原因 单纯补液 容量和电解质 不能 纠正 其最常见的原因有 Cushing 综合征 使用皮质类固醇和高醛 固酮血症 5 混合性酸碱平衡紊乱 常见的有以下几种 1 原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发 性呼吸性碱中毒 这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症 水 杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高 而阿司匹林或 内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒 如 果排除了这两种疾病 则可能为低血压 乳酸酸中毒 伴有疼痛 换气过度 或为戒酒期 换气过度 的酗酒 酒精性酮症酸中 毒 者 2 阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中 毒 通常见于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒患者 例如心脏骤 停病人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿 13 3 代谢性酸中毒 酸中毒间隙增高或正常 合并代 谢性碱中毒 见于合并呕吐的代谢性酸中毒者 4 原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒 见 于长时间的换气过度病人 例如妊娠 肝硬化或焦虑的病人 这种 情况不会出现阴离子间隙的增高 二 脉氧计测定的血氧饱和度 通常使用脉氧计来测定病人的氧饱和度和评估病人的 PO2 如果病人的氧饱和度在 80 以上 脉氧计极为准确 误差在 2 以 内 脉氧计测定的是动脉血的氧饱和度 而不是氧分压 理论上讲 脉氧计测定的氧饱和度比动脉血气测定的氧饱和度更为 准确 这是因为脉氧计直接测定几乎全部血液的氧饱和度 相反 动脉血气是根据 1 2 的血液 溶解于血浆中的小部分氧计算出来 的 而不是直接测定血红蛋白的氧饱和度 许多临床医生并不了解 这一情况 然而 脉氧计也存在局限性 首先 病人的任何运动 都影响光电血氧计准确感知不同波长光的能力 其次 任何释放电 磁波的仪器都会干扰脉氧计探头的处理器 最后 这是一种依赖脉 搏的测定方法 如果没有脉搏或脉搏很弱 脉氧计将无法测定氧饱 和度 14 1 健康人 对于健康人 脉氧计可准确地估计氧饱和度 误差在 1 2 之内 由于其高度准确 而且无创伤性 因此优于动脉血气分 析 2 贫血 贫血病人 只要红细胞压积不低于 15 仍可使用脉 氧计 然而 一旦红细胞压积低于 15 则脉氧计就不再准确 红 细胞压积在 15 20 之间 通常也需要动脉血气分析来准确测定氧 饱和度 3 镰刀状细胞贫血 对于这些病人 脉氧计的误差在 2 4 因此 仍优 于动脉血气分析 4 低血压 低血压时 由于动脉搏动及血管收缩性下降 可引起 脉氧计的读数低于实际氧饱和度 休克病人 脉氧计读数低不一定 代表病人有低氧血症 但如果读数正常 则可以肯定病人氧合状态 良好 15 5 低体温 低体温时 由于心排血量及外周血流量减少 降低了 脉氧计氧饱和度读数的可靠性 6 一氧化碳中毒 在一氧化碳中毒的情况下 动脉血气和脉氧计都不能 提供真正的氧饱和度值 因为一氧化碳的最大吸光度在测定氧合血 红蛋白所用的 2 个波长之一 660nm 处 因此 脉氧计所测定的氧 饱和度 实际上是被氧或一氧化碳饱和的血红蛋白的百分数 也就 是说 一氧化碳使氧饱和度假性升高 如果仅仅使用脉氧计 则会 误认为病人氧饱和度良好 从而漏诊一氧化碳中毒 2 3 的一氧化 碳中毒病人氧饱和度在 96 97 以上 对于疑诊一氧化碳中毒者 需要使用复合血氧计 这 种血氧计至少直接测定 4 种波长 即氧合血 还氧血 一氧化碳和 高铁血红蛋白血症的特异吸光度 从而分离出一氧化碳 得到准确的 氧饱和度测定值 7 高铁血红蛋白血症 高铁血红蛋白的吸收是 660 和 940nm 波长的光 随着 高铁血红蛋白水平的增加 氧饱和度下降 直至 85 以后不管真 正的氧饱和度是多少 它都不再改变 16 8 氰化物中毒 氰化物中毒不影响血红蛋白的饱和度 但阻断了氧合 血红蛋白氧的释放 因此 氰化物中毒时氧饱和度测定结果应该正 常 即使测定结果为 100 也是准确的 但氧饱和度正常并不能反映 氧的组织可利用性 由于细胞呼吸链的细胞色素氧化酶系统中毒 血液中的血红蛋白虽然完全饱和 但却没有氧 卸载 给低氧的组 织 9 哮喘 大多数哮喘病人均接受氧疗 使他们的氧分压和氧饱 和度升高 因此 这些病人的处理应主要根据临床评估及肺功能的 测定 PEV1 或 PEFR 对于中度或重度发作的患者应进行动脉血气 分析 具体详情见链接 具体详情见链接 动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法 第一步第一步 根据根据 Henderseon HasselbachHenderseon Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性公式评估血气数值的内在一致性 H 24x PaCO2 HCO3 如果 pH 和 H 数值不一致 该血气结果可能是错误的 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症 是否存在碱血症或酸血症 pH 7 45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住 即使 pH 值在正常范围 7 35 7 45 也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对 PaCO2 HCO3 和阴离子间隙 17 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱 是否存在呼吸或代谢紊乱 pHpH 值改变的方向与值改变的方向与 PaCO2PaCO2 改变方向的关系如何 改变方向的关系如何 在原发呼吸障碍时 pH 值和 PaCO2 改变方向相反 在原发代谢障碍时 pH 值和 PaCO2 改 变方向相同 第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下 代偿反应不能使 pH 恢复正 常 7 35 7 45 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符 很可能存在一种以上的酸碱异常 第五步第五步 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 计算阴离子间隙 如果存在代谢性酸中毒 AG Na Cl HCO3 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq L 对于低白蛋白血症患者 阴离 子间隙正常值低于 12 mEq L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm dL 阴离子 间隙 正常值 下降约 2 5 mEq L 例如 血浆白蛋白 2 0 gm dL 患者约为 7 mEq L 如果阴离子间隙增加 在以下情况下应计算渗透压间隙 AG 升高不能用明显的原因 DKA 乳酸酸中毒 肾功能衰竭 解释 怀疑中毒 OSM 间隙 测定 OSM 2 x Na 血糖 18 BUN 2 8 OSM 间隙应当 10 第六步第六步 如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高 评价阴离子间隙升高与 HCO3 HCO3 降低的关系降低的关系 计算 阴离子间隙改变 AG 与 HCO3 改变 HCO3 的比值 AG HCO3 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒 此比值应当介于 1 0 和 2 0 之间 如果这一比值在正常值以外 则存在其他代谢紊乱 如果 AG HCO3 2 0 则 可能并存代谢性碱中毒 记住患者阴离子间隙的预期 正常值 非常重要 且这一正常值 须根据低白蛋白血症情况进行校正 见第五步 18 19 20 急诊血气分析的规则与应用之急诊血气分析的规则与应用之 基本指标和酸碱紊乱性疾病基本指标和酸碱紊乱性疾病 血气分析对于急诊的处理十分重要 同时血气分析比较复杂 需要深入掌握血气分 析各项指标及其临床意义 综合各种指标变化诊断病情 通过此课件的学习 学员可以 深入了解血气分析的概念 各项分析指标的变化机制 临床意义以及初步临床应用 急诊时应注意几个概念 不是治病救人 而是救人治病 不能进行病情诊断 而是判断病情的严重情况 不应完全的相信或依赖检查 而是要结合病人实际情况对 病情进行分析 抢救关键需要注意两个问题 第一 维持病人的循环 进行循环支持 第二 维持呼吸 进行组织供氧 呼吸循环链 血液循环从心脏左心室开始 经过动脉系统分布全身 经过组织的毛细血管进行氧 的释放 营养物质的释放 然后把经过组织代谢的一些血液经静脉系统回流到右心房 右心室 再由右心室排入到肺动脉的系统 在肺中间进行气体交换 经过气体交换以后 氧合的血再回到左心房 然后再完成下一个循环 通常在自然环境中间 吸入的空气氧 的分压是 150 mmHg 二氧化碳分压仅有 0 3 mmHg 吸入的氧气在肺里面进行交换 呼出 的氧气分压约为 120 mmHg 二氧化碳分压高达 27 mmHg 整个的循环过程中肺泡内氧分 压是 104 mmHg 肺泡内二氧化碳是 40 mmHg 静脉血中氧分压仅是 40 mmHg 二氧化碳 21 分压是 45 mmHg 动脉血中氧分压是 100 mmHg 二氧化碳分压是 40 mmHg 呼吸循环链 见图 一 血气分析基本指标一 血气分析基本指标 1 氧分压 氧分压通常用 PO2 表示 是评价肺中氧摄取的一个关键性的指标 动脉血氧分压变 低时会危及细胞的氧供 氧分压实际是一个很有效的分析指标 可以帮助我们判断氧分 压低的原因 如低氧流量值 肺通气不足 肺过度通气或通气灌注不平衡等 仅通过氧 分压无法全面评估病人的氧合以及组织利用氧的能力 因为氧气的利用包括氧的摄取 氧的转运和氧的释放三个过程 年轻人 老年人之间的氧分压有所不同 百分之百吸氧的情况下 吸氧浓度 10 119mmHg 年轻人的肺泡的氧分压是 5 15 mmHg 老年人的氧分压是 15 25 mmHg PO2 FiO2 指氧分压 吸氧浓度 正常值为 100 0 21 480 小于 300 表示严重气体 交换障碍 ALI 小于 200 符合临床断 ARDS 因此 氧分压对氧的评估是一个非常重 要的指标 2 动脉氧转运 动脉氧转运能力常用来评价肺到组织之间转送氧能力 氧的转运取决于血红蛋白量 氧分压和氧合血红蛋白的比例 人体血液中能够和氧进行结合的血红蛋白有很多种 最主要的是还原血红蛋白 此 外还有氧合血红蛋白 碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白 硫化血红蛋白等 后三个血红蛋 白对氧的传输没有帮助 但在临床上有重要的临床意义 氧饱和度是指结合氧合血红蛋白的百分比 与携带氧的血红蛋白的比例呈正比 实 际氧的输送能力受氧饱和度值和无效血红蛋白比例的影响 22 氧饱和度和氧分压之间的关系图见上图 通常我们把它称为氧离曲线或者氧解离曲 线 氧解离曲线实际上反映的血红蛋白携带和释放氧的关系 图的横坐标代表氧的分压 纵坐标是血氧饱和度 随着氧的分压的增加 氧的饱和度也在增加 但是两者之间并不 是一种线性关系 临床上应注意压力和血氧解离曲线的特点 氧饱和度不能代替氧分压的检测 见图 影响氧释放的因素取决于毛细血管与组织间氧压差 约束力是血红蛋白与氧结合力 氧离曲线随着压力或者是蛋白的结合能力的增加向左移称为氧离曲线左移 氧离曲线左 移说明氧气和蛋白结合能力的增加 氧离曲线的右离表明结合氧的蛋白能力的降低 许 多病理情况下会出现氧离曲线左移或者氧离曲线右移 见下图 氧利用的应用流程图见 下 3 PH 动脉血气分析另外一个重要指标是 pH pH 值是通过对氢原子浓度进行对数转换进行 表达 pH 值的范围在 0 14 通常认中性就是 pH 值为 7 pH 值越小 酸度越大 pH 值 越大 碱性越大 血液 PH 值为 6 8 7 8 时生命才可以存活 超过这个范畴 任何的组织的生命活动 就会受到影响 此外有一些特殊情况 如胃液 pH 值为 1 2 尿液是 4 5 6 肠液的 pH 值是 7 8 动脉血气 pH 值可以判断酸血症或碱血症 正常动脉血 pH 值为 7 35 7 45 酸血症 pH 值小于 7 35 碱血症 pH 值大于 7 45 酸碱平衡的稳定可以使酶的系统 神经信号系统以及电解质达到一种平衡状态 正 常情况 人体通过 3 个方面维护酸碱平衡 第一 化学的缓冲 第二 呼吸的调节 呼 吸系统通过二氧化碳的调节来维持酸碱平衡 第三 通过肾脏调节维持酸碱平衡 23 人体的代谢过程中间 不断地产生或代谢出酸性产物 可挥发性酸通过食物产生二 氧化碳 加上水和能量形成 不挥发的酸由食物直接产生 如乳酸 酮酸 磷酸 硫酸 以及尿酸等 碳酸 碳酸氢盐是非常重要的血液 pH 值缓冲系统 缓冲系统组分的变化反应血液的 酸碱紊乱 缓冲的意义是缓解氢离子的变化